LOCALISATION ANATOMIQUE DES FORMES
Bateman rapporte, entre autres cas, un fait dans lequel altération a consisté en deux foyers hémorrhagiques occupant le centre des deux hémisphères, les circonvolutions frontales étant d’ailleurs inatctes. — Dans une autre circonstance, 1] y avait, avec un épaississement chronique de l'arachnoïde et une congestion de la piemére, une exostose de la base du crâne, laquelle portait sur le lobe moyen de l'hémisphère gauche. — Chez un autre individu, la lésion était un ramollissement embolique de l'hémisphère droit ; c’est à ce propos que Bateman rappelle les six exemples d’aphasie avec Lémiplégie gauche réunis par Crichton Browne. — On peut rapprocher de ces cas les vingt observations publiées par W. Ogle, desquelles on peut conclure, soit d’après les résultats de l’autopsie pour quelques-unes, soit d’après les symptômes pour les autres, que la lésion siégeait dans la moitié droite de l’encéphale (1).
Chez le malade que j'ai vu (et dont l’observation a été publiée par mon élève Dieulafoy), nous avons trouvé deux kystes hémorrhagiques dans la région de l’insula, au voisinage de la troisième circonvolution frontale gauche (2). — Dans le cas de Farge, que cet habile observateur rapporte lui-même à ma troisième forme d’aphasie, il s’est agi d'un ramollissement de la partie gauche du centre ovale de Vieussens (3). — Benedikt dans son travail mentionne, sans citer lesnoms des observateurs, quatre exem-
(4) Ogle, Iustrations of impairment of the power of intelligent language in connexion with disease of the nervous system (The Lancet, 1368).
(2) Dieulafoy, Gaz. hép., 1867.
(3) Farge, Gaz, hebdom., 1865.
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ples de ramollissemént du lobe occipital, et Vivent dans sa thèse inaugurale raconte un fait semblable (1).
Chez la femme dont Voisin a rapporté l’histoire, le ramollissement était limité à la substance grise de l’insula de Reil gauche (2). Chez une autre malade du service de Voisin, dont l'observation a été publiée par Cornillon, les circonvolutions frontales étaient intactes ; il y avait à gauche un ramollissement de l’insula et du corps strié, et une lésion de même nature occupait le corps strié droit (3).
Meynert a rapporté un exemple de nécrobiose embolique de la circonvolution la plus postérieure de linsula, et dans deux cas, Griesinger et Sander ont trouvé un foyer de ramollissement dans le lobe pariétal gauche ; la lésion occupait le faisceau de fibres appartenant aux irradialions du corps calleux.
A côté de ce premier groupe de cas à lésions variables, il en est un autre, plus nombreux, dans lequel l’altération a un siége univoque ; elle occupe l’origine ou extrémité postérieure de la troisième circonvolution frontale gauche, laquelle, pour le dire en passant, est la première de la plupart des anatomistes allemands.
En présence de ces faits j'ai peine à concevoir, je l'avoue, la théorie qui affirme une localisation unique ; d’après celte théorie, à laquelle Broca a attaché son nom par de remarquables travaux, la lésion, dans cette forme d’aphasie, siégerait constamment à l’origine de la troisième circonvolution frontale gauche; une semblable
(1) Vivent, Thèse de Paris, 1865.
(2) Voisin, Soc, méd. hôp. Paris, 1868.
(3) Cornillon, Mouvement médical, 1868.
LOCALISATION ANATOMIQUE DES FORMES. 81 proposition ne peut avoir pour origine que la négligence d’un certain nombre d’observations, ou bien ce fâcheux travers d'esprit qui consiste à ne tenir pour bon et exact que ce qu'on a observé soi-même. Pour moi qui, sans parti pris, désire simplement recueillir l’enseignement des faits, Je repousse cette théorie comme mal fondée, et je pense que vous ferez de même lorsque nous l’aurons ensemble examinée d’un peu plus près.
Il y a ici deux questions distinctes ; l’une‘est une question de région (troisième circonvolution frontale), l’autre une question de côté (côté gauche). Pour juger la premiére 1l n’y a pas de moyen plus sûr que de recueillir les conclusions des faits que je viens de vous rappeler; procédez à ce travail synthétique, et vous verrez que dans l'aphasie par logoplégie les lésions ont occupé, d’une part, les hémisphères cérébraux dans leur portion postérieure, moyenne et antérieure; d’autre part, le corps strié, le lobule de l’insula et la troisième circonvolution frontale à son origine. À moins donc qu’on ne veuille de propos délibéré supprimer un certain nombre d’observa- : tions, il n’est pas possible d’assigner à la lésion un siége constant, voilà un premier point dûment acquis. Mais par cela même que nous voulons accepter scrupuleusement l’enseignement des faits, nous devons reconnaître d’un autre côté que les diverses localisations n’ont point la même fréquence, et que les plus communes de beaucoup sont celles du corps strié, de l’insula de Reil et des circonvolutions frontales, notamment de la troisième. Cette prépondérance, messieurs, n’a rien qui puisse surprendre ; elle est simplement la conséquence des rapports topographiques qui relient les hémisphères cérébraux à l’appa-
JACCOUD, — Clin. Lariboisière. 6
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reil spinal ; Laissez-moi vous rappeler à ce sujet M faits primordiaux. Vous avez, d’un côté, les hémisphères du cerveau, organes de l'idéation dans toutes ses formes,
de l’idéation verbale comme des autres; vous avez, d'autre part, un appareil d'exécution qui est l'axe spinal; or, par
où est établie la communication entre ces deux instru-
ments ? uniquement par les couches optiques et les corps striés. C’est par Îles couches optiques que les impres-
sions recueillies à la périphérie (centripètes) gagnent
la couche corticale des hémisphères;-c’est par les corps striés que les incitations motrices (centrifuges) issues de l'idéation volontaire, peuvent atteindre l’axe spinal. Quel
que soit le point de la couche corticale où naiïsse lincita-
tion, en arrière, au milieu ou en avant, elle ne peut
suivre d'autre voie que celle du corps strié pour provo-
quer dans l'appareil d'exécution la réaction motrice
voulue. C’est précisément pour ce motif que J'ai désigné l'appareil opto-strié sous le nom d'appareil de conjonction.
Il y a donc une région étroitement circonscrite qui
établit, et qui établit seule, la communication fonction-
nelle entre l'appareil hémisphérique ou d'idéation, et
l’appareil spinal ou d’exéculion ; cette région est composée
du corps strié, plus spécialement de son noyau extra-ventriculaire, de l’insula de Reïl et de son rayonnement vers. l'hémisphère par les circonvolutions. Cela étant, il est
bien clair que la lésion de ces parties doit plus certainement que toute autre empêcher la manifestation de la
parole, puisque les seules voies de communication entre
l'organe qui forme la parole intérieure et l'organe qui la
projette au dehors sont alors interrompues; en d'autres termes, si ces lésions (que je vous propose de grouper
