PREMIÈRE LECON

INTRO DUCTION., — DIATHÈSE LYMPHOGAÈNE.

Préambule. — Principes d'étude et d’enseignement. — Importance et applications de l’analyse physiologique. — Bases de l’analyse pathogénique, — Nécessité des études généralisées,

Histoire d’un malade atteint de tumeurs ganglionnaires muliiples. — Tumeurs superficielles. — Diagnostic des tumeurs profondes.

Diagnostic nosologique. — Élimination des diathèses communes, — Conclusion. — Hyperplasie ganglionnaire spontanée et diffuse.

MESSIEURS

En reprenant aujourd’hui mes leçons de clinique médicale, je tiens à vous rappeler les principes sur lesquels j'ai fondé ma méthode d’étude et d'enseignement. Ces

principes sont au nombre de deux; mais le second est

tellement la conséquence nécessaire, la suite logique

du premier, que c’est à peine, à vrai dire, s'ils peuvent être séparés. ; Le principe fondamental est celui de l’analyse physio-

JACCOUD, — Clin, Lariboisière. 4

logique et pathogénique, appliquée à l'interprétation des

phénomènes morbides. Il n’est pas, messieurs, un seul acte organique normal qui résulte d’une condition unique et indivisible: tous ces phénomènes qui vous semblent les effets directs et immédiats d’un seul processus, sont en réalité l’expression ultime d’une série d'opérations distinctes, mais étroitement unies par une immuable

subordination. Voyez comme exemple le fait si simple

en apparence de l’ampliation thoracique inspiratoire; que de conditions complexes doivent être successivement réalisées pour l’accomplissement de ce mouvement final : Un certain état du sang, résultant déjà lui-même de causes multiples, doit mettre en jeu l’automatisme du centre respiratoire dans le bulbe; ce centre doit être en état de répondre à l'excitation qu'il subit ; 1l faut que les

nerfs moteurs, agents de transmission de l'incitation.

bulbaire, puissent conduire aux muscles l’impulsion motrice; il faut que ces muscles, instruments d’exécution, possèdent intacte la propriété de contractilité qui leur permet de répondre à l'excitation transmise; enfin, tout cela étant supposé parfait, il faut encore qu'aucun ob- Stacle extra- ou intra-thoracique ne puisse entraver l’accomplissement du mouvement, régulièrement préparé; alors seulement l'ampliation thoracfque nous apparaît avec ses qualités normales. Voulez-vous un autre “exemple? considérez la sécrétion urinaire, et supputez avec moi les actes physiologiques nombreux et divers qu'implique l'état normal de cette sécrétion : intégrité de la digestion, de l'assimilation, des combustions interstitielles ; régularité de l’action du cœur, de la circulation rénale tant artérielle que veineuse; constitution normale dés

reins, intégrité de l'appareil excréteur et des organes nerveux qui en commandent les mouvements, voilà, et

J'en omets peut-être, la série des actes subordonnés qui

préparent ce résultat, émission d’une urine normale. Je pourrais multiplier ces exemples, à quoi bon? il n’est pas un acte physiologique qui ne soit susceptible d’une semblable dissociation; pas un qui échappe à cette analyse.

Ce serait donc, vous le voyez, une erreur absolue que de synthétiser les fonctions, et d'envisager comme des faits élémentaires et simples, les actes dont elles se composent. Cette faute, trop fréquente en médecine, n’est point commise par la physiologie, et les progrès surprenants de cette science sont précisément dus à une rigueur d'analyse poussée parfois jusqu’à la subtilité, et à l’étude attentive des conditions diverses, d’où dépend l’accomplissement régulier des processus fonctionnels.

Or, messieurs, les phénomènes morbides ou symptômes, qu’ils tiennent ou non à des lésions matérielles, ne sont en définitive que des troubles de fonctions; ces troubles expriment le mode fonctionnel de l'organisme en état de maladie, comme les actes normaux en représentent le mode fonctionnel en l’état de santé. Il résulte de là que chaque acte physiologique a son acle pathologique correspondant, et l’obligation de la dissociation analytique n’est pas moins impérieuse pour le second que pour le premier. La logique la plus élémentaire en fait pressentir la raison.

Si l’acte normal, dont le phénomène pathologique exprime la perturbation, n’exigeait pour son accomplissement qu’une seule opération, il est clair que le symptôme aurait toujours lu! aussi la même signification, il

ll INTRODUCTION.

dénoterait constamment la perversion d'une seule et

même condition physiologique. Mais puisqu'il n’en est

pas ainsi, puisque l'acte normal est subordonné à l’exécution régulière et successive de plusieurs opérations, il y a nécessairement autant de formes du symptôme que d'opérations distinctes ; car chacun de ces processus intermédiaires peut être troublé isolément, et donner lieu pour son compte au désordre final de la fonction.

Cela étant, pour arriver à l'interprétation exacte d’un symptôme, il n'y a pas d'autre voie que celle-ci : 1° connaître toutes les origines ou conditions pathogéniques possibles du phénomène ; 2° déterminer les caractères différentiels qu’il présente selon les conditions diverses qui lui donnent naissance , afin de pouvoir déduire de ces caractères l’origine même du symptôme.

Pour parcourir la première étape de ce jugement, vous n’avez d'autre guide que l'analyse physiologique et pathogénique, laquelle, 1l est vrai, exige le concours de toutes les sciences médicales; pour franchir la seconde, vous avez l'observation même des actes morbides, et la pathologie expérimentale, qui complète en bien des cas les données de la pathogénie. C’est en suivant cette voie, messieurs, et celle là seulement, qu’on peut créer une sémiologie scientifique, non moins fructueuse pour le diagnostic et le pronostic que pour la thérapeutique; ce résultat, vous en conviendrez, est désirable entre tous, puisque la sémiologie, ou science des signes, est la base la plus solide de l’appréciation clinique.

Bien qu’incomplètes, ces considérations vous permettront de saisir, je l'espère, la raison d’être et l'importance de mon premier principe; j'arrive au second quien est

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