ARE

INTRODUCTION. 5 le complément indispensable, à ce point que s’il fait défaut, la méthode demeurant incomplète reste stérile et conduit à l'erreur.

Puisque linterprélation des symptômes et des signes n’est pas seulement subordonnée à l'observation, et qu'elle exige l'intervention de toutes les branches des sciences médicales, le clinicien, il est banal de le dire, doit posséder ces notions, complètes et exactes, et pour remplir cette condition primordiale, il faut nécessairement qu’il étende aussi loin que possible le cercle de ses études, il faut qu’il utilise les travaux de tous les pays. Les recherches et les progrès ne sont point l'apanage exclusif d’une nation; loin de là; l'histoire enseigne que le foyer scientifique se déplace sans cesse ; lorsque quelque peuple épuisé par de longs et laborieux enfantements fléchit et s'arrête, un autre surgit à ses côtés, qui reprend et poursuit avec des forces nouvelles l’œuvre commencée. C’est donc se désarmer, s’annihiler soi-même que de limiter ses vues à son entourage immédiat, et de négliger les documents d’origine plus lointaine. |

En diminuant de la sorte les moyens de l’instruction on arrive rapidement, par le défaut de comparaison, au contentement de soi-même, qui engendre le quiétisme, lequel aboutit à l'ignorance, source trop féconde de tous les abaissements. Qu’importe la patrie des travaux s'ils concourent au but commun, l'avancement de la science et de l’art! Vous enquérez-vous de l’origine d’une pièce d’or ou d'argent? non; vous vous préoccupez simplement d’être fixés sur sa valeur exacte. Eh ! bien, messieurs, les travaux individuels sont la richesse, et comme la monnaie de la science; et si vous ne voulez pas vous appauvrir, 1

faut les accueillir tous, quitte à attribuer à chacun d’eux. sa valeur réelle, qui n'est pas toujours la valeur nominale.

Après des malheurs, dont l'ignorance a été l’une des causes les plus puissantes, quelques hommes, mus par un sentiment respectable peut-être, irréfléchi à coup sûr, ont proposé de rompre toute relation scientifique avec les pays ennemis. Etrange erreur, singulière vengeance qui nous frapperait, nous, du même coup que les. savants de Germanie. Ne commettez point une semblable faute, messieurs; ne vous laissez point égarer par un sentimentalisme aveugle. Conserver et acquérir, telle est, selon moi, la devise de la science ; c’est aussi, si je ne me trompe, celle de la politique, et sur ce terrain, je ne vois pas de place pour les questions de sentiment.

Les barrières artificielles qui ont longtemps séparé les travailleurs, comme les régions territoriales elles-mêmes, sont enfin tombées; voulez-vous les relever ? Au-dessus des frontières politiques qu’elle ne saurait reconnaître, la science est constituée en un État unique, qui n’a d’autres: bornes que les limites mêmes du monde civilisé ; le soleil ne se couche jamais sur ce domaine ; le repos n’y est jamais complet ; voulez-vous resserrer les frontières de cet État? voulez-vous, par un isolement prémédité, compromeltre, même, les progrès accomplis? Non. Acquérir toujours, acquérir de partout, voilà notre devoir qui est aussi notre intérêt. Science cosmopolite, voilà mon principe.

Ne croyez pas que ce mot, prétentieux d'apparence, soit une hyperbole ou une métaphore, c’est l'expression absolue de la vérité. Quelques exemples suffiront à vous en convaincre.

Pour étudier l’anatomie de la moelle des 0$, pour ap-

prendre les rapports de ce tissu avec l’hématopoïèse et les altérations Icucémiques du sang, méditez les meilleurs ouvrages sur la matière, faites appel à la France, à l’Angleterre, à l'Allemagne, vous n’atteindrez pas votre but si vous n'avez pas connaissance des mémoires de Bizzozero de Pavie.

Voulez-vous connaître l’état de la science touchant la cellule primordiale et les théories cellulaires, entassez les travaux les plus justement renommés, appliquez à leur étude un zêle infatigable, et en fin de compte vous n’arriverez qu'à une connaissance incomplète du sujet si vous avez omis le mémoire italien d'Achille Visconti sur les corpuscules automoteurs. | |

Possédez à fond les recherches sans nombre auxquelles a donné lieu la glycogénie, vous saurez peu de chose de la question, ou plutôt vous la saurez à faux, si vous laissez de côté les travaux anglais de Pavy.

Étudiez la fièvre typhoïde, utilisez pour cela et les travaux anciens et ceux des contemporains, VOs connaissances resteront imparfaites si vous négligez les recherches faites en Bohême et en Saxe par Hamernjk et Wagner, sur les lésions gastriques et extra-inteslinales de la maladie.

Apprenez l’histoire de la méningite cérébro-spinale épidémique, je vous défie de la savoir exacte si vous omettez les observations des médecins américains.

La France, l'Angleterre, l'Amérique, ont produit des travaux d’une inestimable valeur sur l’électrologie médicale, et pourtant vous ne connaîtrez pas le sujet si vous ignorez Remak et Benedikt.

Il y a trois ans, deux médecins anglais, Day et Wilm ot

ont proposé de traiter le diabète au moyen du peroxyde d'hydrogène administré, soit en dissolution dans l’eau, soit en dissolution dans l’éther, auquel cas le composé prend le nom d’éther ozonique. Eh bien ! en Angleterre, où cette médication a pris naissance, vous ne {rouverez sur ce point que des observations contradictoires qui ne permettent pas de conclure, et vous ne pourrez être éclairés sur la valeur de ce procédé thérapeutique, que si vous tenez compte des observations faites spécialement sur ce sujet, l’année d’ensuite, par les médecins de Copenhague.

Tenez-le done pour certain : dans l'empire de Ja science, il n’y a pas de département stérile ; tous sont productifs à leur heure, aucun d’eux ne peut être délaissé sans péril. Que la connaissance des travaux d’autrui soit imparfaite, et les erreurs les plus graves sur les hommes et sur les choses sont formulées avec une imperturbable assurance; l'événement l’a prouvé, et il y a malheureusement des témoignages imprimés du danger de ces tentatives téméraires. Au surplus le principe que je défends n’est point spécial à la médecine, il est d’ordre général; qui oserait prétendre résoudre une question sans posséder au préalable toutes les données du problème ?

En résumé, analyse physiologique, étude universelle, telle est la méthode que j'ai proposée, appliquée et défendue depuis douze années; j'ai eu la satisfaction de la voir suivie avec un empressement qui témoigne de sa supériorité, mais je ne veux pas vous dissimuler qu’elle s’est heurtée dans sa route contre un obstacle imprévu. Comme tout ce qui trouble la routine, la méthode a

ses adversaires qui la déclarent incompatible avec l'observation et le jugement cliniques ; ces médecins savants, dit-on, ils sont fort instruits, mais ils ne sont pas cliniciens. L’objection est grave. Je ne veux pas en suspecter les motifs, encore moins rechercher si elle aurait par hasard pour origine certaine impuissance, bien connue de notre fabuliste, non; je prends le reproche pour sérieux, et j’admets que ces adversaires, d’une bonne foi parfaite, redoutent sincèrement l’immixtion constante de la physiologie et de la science à l'étude clinique. Cela étant, je leur ferai respectueusement remarquer qu'il n’y a pas plus de raison pour négliger les travaux de nos contemporains que ceux de nos devanciers ; qu'il peut être dangereux de substituer à la science générale une médecine de clocher ou de canton, et que l'ignorance n’est en aucune sphère une condition de succès; puis je leur demanderai s'ils croient vraiment utile de restreindre la clinique à l'observation empirique des phénomènes, et de faire abstraction de leur raison d’être ; après quoi, je leur rappellerai que la méthode d’analyse et d’études généralisées est le plus sûr moyen des progrès de la sémiologie, laquelle à son tour est l’arme la plus puissante du clinicien; et de peur enfin qu'ils ne suspectent celte conclusion comme intéressée, je leur redirai cette déclaration de Boerhaave : j'aimerais mieux un médecin qui, ignorant de toutes choses, saurait la sémiotique, qu'un médecin qui, sachant tout le reste, ignorerait cette dernière.

J'espère que ces honorables critiques voudront bien tenir celte réponse pour bonne, et que mieux éclairés,

10 DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

ils se sentiront délivrés de leurs poignantes inquiétudes pour les intérêts de la clinique, qui pour moi, comme pour eux, comme pour nous tous, esl le but suprême de nos études et de nos efforts.

Je viens à nos malades.

Au n° 28 de la salle Saint-Jérôme, est couché un homme de trente-huit ans, dont l'aspect extérieur ne ressemble point à celui des individus qui peuplent d'ordinaire les salles d'hôpital. En fait, à ne considérer que l’expression de ses traits, la coloration de son visage, la vivacité de son regard, il est difficile de se faire à l’idée que cet homme est sous le coup d’une maladie fatalement mortelle, dont la durée peut varier, mais dont l'issue ne saurail être conjurée.

Le premier indice de cette maladie remonte à neuf ou dix années, elle s’est manifestée alors par l'apparition d'une tumeur dans la région axillaire droite, sur le bord externe du grand pectoral, et à ce moment il a semblé que la lésion allait d'emblée se généraliser : une grosseur semblable est apparue dans la région homologue de l’autre côté, mais par une anomalie des plus rares, le processus au lieu de progresser s’est éteint sur place, la seconde tumeur à rétrogradé au point de disparaitre, et pendant neuf ans tout a été borné à la tumeur primitive de l’aisselle droite. Pour être différée, la généralisation n’était pas moins certaine, et depuis le mois de janvier de cette année elle a compensé par la promptitude de sa diffusion l'arrêt qu’elle a présenté au départ. Aujourd'hui (9 décembre 1871) le malade est dans l’état que voici : la

tumeur axillaire primitive a atteint le volume d’un poing d’adulte, elle est évidemment formée par la conglomération de plusieurs ganglions lymphatiques respectivement augmentés de volume; derrière cette masse superficielle est un plan de tumeurs profondes qui occupent toute l’aisselle, mais celles-là sont restées isolées, indépendantes les unes des autres, chacune d'elles est formée par une glande lymphatique tuméfiée. Dans l’aisselle gauche il n’y a pas de grosse tumeur, il y a simplement des ganglions notablement augmentés de volume, et qui, derrière les pectoraux et la clavicule, se continuent avec des tumeurs semblables échelonnées dans la région cervicale, depuis la grande corne de l’os hyoïde jusqu’à l’insertion des sterno-mastoïdiens au delà desquels la palpation ne peut les suivre. Le chapelet ganglionnaire cervical existe des deux côtés, mais les glandes sont plus volumineuses à gauche qu’à droite, de sorte qu'il y a sous ce rapport une espèce de balancement entre les régions axillaires et les cervicales.

Les ganglions inguinaux sont pris des deux côtés, mais ils ne le sont pas de la même manière : à droite, ils sont atteints isolément et présentent un développement peu considérable si on le compare à celui des glandes cervicales ; à gauche, les ganglions cruraux proprement dits, ceux qui sont au-dessous de l’arcade crurale, sont également restés distincis, et la tuméfaction ‘en est médiocre ; mais au-dessus du ligament de Poupart les glandes sont de nouveau réunies en une masse qui égale à peu près la moitié de la grosse tumeur axillaire, et qui se prolonge dans l'abdomen aussi loin que la palpation peut la suivre. Dans les creux poplités,

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12 DIATIHÈSE LYMPHOGÈNE.

au-dessus des épitrochlées , dans les régions mastoidiennes et occipitales, les ganglions ne présentent aucune hypermégalie saisissable. |

De cet examen découle une première conclusion, qui ne présente d’ailleurs aucune difficulté : notre malade est affecté de tumeurs ganglionnaires multiples, et la diffusion de ces produits dont ne peut rendre compte aucune irritation locale, dénote une lésion susceptible par elle-même de généralisation, c’est-à-dire un processus malin, dans le sens que les histologistes contemporains donnent à cette qualification.

Dans cette situation, messieurs, nous avons à faire un double diagnostic, et l'obligation est la même, ne l’oubliez pas, dans tous les cas de ce genre : diagnostic topographique ou question de siége, diagnostic nosologique ou question de nature, voilà le double problème que nous avons à résoudre. Le premier est sans contredit le plus important, du moins au point de vue pratique. Considérez en effet l’état actuel du malade, et qu'il présente encore tous les attributs apparents de la santé, vous êtes bien certains que la nature de ses tumeurs, quelle qu’elle soit, ne peut créer pour lui aucun danger prochain. Il en est bien autrement de la question dé siége , car suivant la réponse que vous ferez à celte question, vous pouvez être amenés à modifier complétement le pronostic, et à reconnaître l’imminence d’accidents redoutables. Il convient donc de s’enquérir avant tout de la topographie réelle de ces productions morbides, et de rechercher si les ganglions profonds qui

échappent à l’examen sont intéressés comme les organes similaires superficiels.

A défaut des renseignements fournis par la palpation directe, de puissantes présomptions tendent à établir l'existence de tumeurs internes. Le fait seul que lesystème glandulaire périphérique est atteint dans la plus grande parte de son étendue, rend déjà fort probable la partieipation des glandes profondes. D'ailleurs, si vous examinez les membres inférieurs du malade, vous verrez que les troncs et les rameaux principaux des deux veines saphènes présentent une turgescence anormale qui ne peut avoir d'autre cause qu’une certaine gêne au cours du sang dans les voies plus profondes; or, comme les ganglions cruraux proprement dits sont les moins développés de tous, il n’est pas possible d'attribuer cette gêne à la compression des veines crurales elles-mêmes, et nous sommes ainsi conduits à admettre que l'obstacle porte sur les veines iliaques externes, et par suite que les ganglions iléo-pelviens qui sont échelonnés le long des bords internes des fosses iliaques sont, eux aussi, augmentés de

volume, et cela, des deux côtés, bien que l'examen direct révèle à gauche seulement une tumeur inguino-iliaque. Du reste, il ne s'agit que d’un obstacle partiel, d'une compression très-légère, car le réseau veineux complémentaire n’est point à son maximum de développement, tant s’en faut, et cependant il n’y a pas trace d’œdème dans les membres.

Le ventre du malade est notablement développé, et pourtant 1l n’y a pas d’ascite ; c’est un point sur lequel la” percussion et la palpation ne laissent pas le moindre doute. [l est vrai que la rate est augmentée de volume puisqu'elle mesure 12 à 13 centimètres dans ses dimensions verticales, il est vrai aussi que le foie, très-

1] DIATIHÈSE LYMPHOGÈNE.

légèrement abaissé, déborde de deux travers de doigt environ le rebord costal, dans la ligne mamelonnaire, mais ces phénomènes, qu’il importe de ne pas méconnaitre, ne sauraient rendre compte du développement général du ventre, dont le maximum répond à la région périombilicale et hypogastrique. Je suis amené ainsi à admettre que les ganglions rétro-péritonéaux et mésentériques sont tuméfiés, eux aussi, mais comme il n'ya ni ascite ni œdème des membres inférieurs, Je pense que ces ganglions sont restés jusqu'ici isolés, et qu’ils ne forment pas une masse conglobée comparable à celle de l'aisselle ; dans ce cas en effet il ne serait guère possible que les veines mésaraïques et la veine cave échappassent toutes deux à la compression, et vous auriez, soit un épanchement péritonéal, soit une infiltration des membres. Toutefois si le cours du sang dans le système porte n’est pas entravé au point de produire l’ascite, 1l n’est pas cependant complétement libre : dans la région hypogastrique, de chaque côté de la ligne médiane, sur deux lignes qui répondent à peu près aux bords externes des muscles droits, vous pouvez voir deux troncs veineux dont le volume insolite égale au moins celui d’une grosse plume d’oie ; dans ces vaisseaux, le sang circule de haut en bas ainsi qu’on peut s’en convaincre par des pressions méthodiques, et par l'examen du mode de réplétion de la veine, lorsqu'on en cesse la compression. Présentant ces caractères, ces veines appartiennent à n’en pas douter au réseau compensateur qui apparait sur la paroi abdominale dans les cas d’obstacle au cours du sang porte; leur existence révèle donc une certaine entrave dans ce territoire vasculaire, en même temps que le développement très-

OBSERVATION. — DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE. . 15 faible des veines compensatrices démontre que la perméabilité des voies normales est fort peu compromise. — Ordinairement il n’est pas besoin de ces signes indirects pour déterminer l’élat des ganglions mésentériques; au moyen d’une palpation profonde que l’on pratique pendant que le malade a les cuisses fortement fléchies, et qu’il respire largement en gardant la bouche ouverte, on

peut arriver sur les glandes suspectes, et en constater

directement la tuméfaction. lei cette ressource vous fait totalement défaut, la résistance de la paroi du ventre est telle qu'il n’est pas possible de la déprimer assez fortement pour arriver sur les parties profondes ; force est donc de nous contenter des présomptions et des preuves indirectes fournies par les signes d’une légère compression intra-abdominale.

De toutes les questions afférentes au diagnostic topographique, la plus importante dans tousles cas de ce genre est celle qui concerne les ganglions intra-thoraciques, en raison de l’asphyxie plus ou moins rapide que détermine leur tuméfaction. Or, chez notre homme, les chapelets cervicaux descendent aussi bas qu’on peut les suivre, et ce serait faire une supposilion toute gratuite que d’admettre qu’ils s’arrêtent précisément en ce point; du reste, même à titre d'hypothèse, l’assertion n’est pas possible ici, car lorsqu'on fait tousser le malade, on voit émerger derrière les clavicules et les sterno-mastoïdiens des tumeurs qui, au repos, échappent à la vue et à la palpation. Il est prouvé par là même que la chaine ganglionnaire va plus loin que l'examen direct ne l'indique tout d’abord, et conséquemment toutes les présomptions sont en faveur d’une prolongation intra-thoracique. C’est main-

A6 DIATIIÈSE LYMPHOGÈNE.

tenant à l'exploration de la poitrine et à la considération

des troubles fonctionnels qu’il faut demander la confir-

mation de ce Jugement.

En avant, la percussion donne des résultats normaux

du côté gauche, mais à droite, à partir de la clavicule jusqu'au mamelon, on constate le long du bord sternal une matité presque complète avec perte de lélasticité sous le doigt ; cette matité nous l'avons vue, pour ainsi dire, progresser sous nos yeux; 1l y a une quinzaine de jours elle ne s’étendait en dehors du sternum qu’à une distance de 4 à 5 centimètres; puis elle est arrivée graduellement à la dimension que vous lui trouvez aujourd’hui, elle se prolonge en diminuant d'intensité jusqu’à la limite même de la paroi thoracique antérieure. Cette matité ne peut être attribuée à la condensation et à l’imperméabilité du poumon lui-même; car dans ce cas les vibrations vocales seraient fort accrues, et elles sont plutôt diminuées, et dans ce cas aussi 1l y aurait dans toute la zone mate du souffle bronchique et de la bronchophonie qui font entièrement défaut; tout ce que l’auscultation révèle sur ce point, c'est une diminution marquée du bruit respiratoire. En présence de ces phénomènes, je

n'hésite pas à rapporter la matité à la présence de gan-.

glions qui occupent le pourtour de la bronche supérieure droite, et qui diminuent le volume de la colonne d’air, sans cependant donner lieu à un rétrécissement notable du conduit.

En arrière et à droite, la sonorité thoracique est gran-

dement diminuée au niveau de la moitié inférieure de la région; mais cette matité qui est accompagnée d’une diminution des vibrations vocales et du bruit respira-

toire est imputable aux reliquats d’une pleurésie intense dont le malade a été affecté au mois d’août dernier, ct par laquelle mon savant collègue et ami Desnos a pratiqué une thoracentèse, qui a donné issue à quatre litres d’un liquide limpide et citrin. Dans toute la région postérieure gauche, la percussion fait constater une légère diminution de la sonorité, et l’auscultation démontre à la base, dans une hauteur de deux ou trois travers de doigt au plus, l'existence de râles sous-crépitants de grosseur moyenne, de timbre sec, qui persistent sans changement depuis l'entrée du malade à l’hôpital. Ces divers signes physiques ne peuvent être attribués à aucune altération connue du tissu pulmonaire lui-même, et je les rattache plus volontiers à la tuméfaction de quelques-uns des ganglions disséminés dans l'épaisseur du poumon ; les rhonchus si persistants, entre autres, sont l’eftet d’une légère stase avec transsudation œdémateuse dans les alvéoles, par suite de la compression des veines bronchopulmonaires,

En résumé, avec la lésion hypertrophique des glandes périphériques, marche de pair celle des ganglions profonds 1léo-pelviens, mésentériques et intra-thoraciques ; les ganglions péri-bronchiques droits sont certainement atteints, les ganglions intra-pulmonaires gauches le sont trèés-probablement. Ajoutez à cela une tumeur de la rate, une tuméfaction légère du foie, et vous aurez l’ensemble du diagnostic topographique. = Le diagnostic nosologique doit compter avec une série d'éventualités que je vais passer en revue, bien qu’elles n'aient pastoutes, il s’en faut, les mêmes probabilités. Dans

tousles casanalogues, la première question à juger est celle JACCOUD. — Clin. Lariboisière. 2

18 DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

de la scrofule ; la diathèse scrofuleuse peut donner lieu à des tumeurs lymphaliques ainsi généralisées ; c'est même de toutes les diathèses celle qui produit le plus souvent des déterminations de ce genre. La réponse à cette question doit être demandée el aux caractères propres des tumeurs, et aux conditions individuelles du malade. Les. tumeurs sont mobiles, et sans adhérences superficielles ou profondes ; elles sont indolores, presque partout elles sont demeurées isolées, et les tissus qui les séparent ont leur souplesse normale ; là où quelques glandes se sont conglomérées, elles se sont unies par une espèce de fusion véritable ; 1l n’est pas possible de saisir, ni autour de ces masses, ni autour des tumeurs isolées, le moindre: vestige de périadénite ; les téguments qui recouvrent les grosseurs sont tout à fait inlacts; il n’y à jamais eu ni ulcération, ni tendance à l’ulcération, même au niveau des produits les plus anciens. Par l’ensemble de ces caractères, nos tumeurs s’écartent entièrement des adénites strumeuses, à ce point que ces phénomènes locaux. permettent déjà de conclure. Du reste, la considération du malade n’est pas moins démonstrative; de constitution moyenne, il n’a été sujet, dans son enfance, ni aux éruptions impétigineuses, ni aux ophthalmies, ni aux Coryzas rebelles; 1l n'a Jamais eu d’engorgement glandulaire, jamais aucune affection du systéme ostéoarticulaire, et à moins de lui inventer une scrofule de: toutes pièces, il faut bien reconnaître que sa maladie actuelle ne peut être rattachée à la diathèse scrofuleuse.

L'hypothèse d’une origine tuberculeuse est moins soutenable encore ; il faudrait admettre chez un homme de

trente-huit ans une tuberculose ganglionnaire sans lésion des poumons ; certainement la chose est possible, puisque j'en ai vu moi-même un exemple qui est consigné dans ma clinique de la Charité, mais enfin c’est un fait extrêmement rare; et lorsqu'il est réalisé on voit apparaitre, dès que laltération glandulaire est générale, un état de cachexie profonde, et des symptômes intestinaux (diarrhée, douleurs) qui manquent complétement ici, souvent aussi l’on observe une péritonite subaiguë ou chronique, l’une des formes enfin de la péritonite tuberculeuse, dont 1l n’y a pas trace chez notre malade; vous pouvez comprimer son ventre, aussi fortement que vous le permet la résistance dé la paroi, sans provoquer aucune douleur, et les fonctions gastro-intestinales sont jusqu'ici en parfait état. Je ne puis du reste vous laisser ignorer que si l’absence de péritonite est un signe exclusif de la tuberculose, la présence de cette phlegmasie ne pourrait suffire pour démontrer celle diathèse ; l’homme de cinquante-six ans, dont Bohn de Kônigsberg a rapporlé l’histoire, avait des tumeurs lymphatiques semblables à celles de notre malade ; il à été tué par une périlonite subaiguë quasi-imdolente, et cette inflammation était due à la formation de produits analogues à ceux qui occupaient les ganglions, il n’y avait nulle part de tubercules.

Malgré la variabilité, létrangeté fréquente de ses allures, la syphilis ne produit jamais de tumeurs adéniques ainsi diffuses sans autre manifestation de l'infection, et d’ailleurs les renseignements donnés ne permettent pas de s'arrêter à cette idée.

Quant au cancer, je ne le nomme que pour mémoire ;

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20 DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

aucune forme à moi connue ne présente une semblable topographie.

Les lésions glandulaires dont notre homme est affecté sont donc indépendantes de toute diathèse commune; elles sont à la fois spontanées et diffuses, et par suite elles ne peuvent être rapportées qu'à l'hyperplasie des ganglions ; c’est-à-dire que ces tumeurs sont formées par le développement excessif, en nombre et en volume, des éléments qui entrent dans la composition normale de ces

organes.

Il convient dès lors de rechercher la signification clinique de cet état, et d’en déterminer les rapports avec certaines altérations du sang, notamment avec la leucocythémie. Ce sera l’objet de notre prochaine conférence.