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complets à beaucoup d’égards, ne permettaient pas de doutes sur ce point particulier. A cette raison déjà fort importante s’en ajoutait une autre non moins significative, savoir l'intégrité du cœur et des vaisseaux. Le premier fait était en opposition avec la marche ordinaire de l’hémorrhagie encéphalique, le second était inconciliable avec la pathogénie, telle que limposait l’âge de cette femme. |

Le ramollissement par embolie était plus en rapport avec l’âge, néanmoins, il ne tenait pas mieux que l’épanchement sanguin devant un examen réfléchi ; l’existence des prodromes suffisait déjà pour juger la question; ils sont plus rares encore dans lembolie que dans l’hémorrhagie, ou, pour mieux dire, ils manquent constamment dans l’apoplexie embolique , laquelle est absolument subite. D'un autre côté, pour faire une embolie, il faut un embolus, et je ne voyais pas où en trouver la source, à moins de l’inventer, puisque le cœur et les vaisseaux artériels étaient parfaitement sains. — Cette même circonstance, jointe à l’âge de la malade, jugeait sans réplique l’idée d'un ramollissement par thrombose autochthone, qui n'avait en sa faveur que le fait des prodromes.

Le ramollissement par inflamination, l'encéphalite, n’était pas mieux conciliable avec les symptômes observés ; les prodromes, il est vrai, cadraient à merveille avec cette éventualité, mais l’encéphalite supposée avait été apoplectique, et une inflammation cérébrale de cette intensité aurait dû produire de la contracture après l'attaque, et une élévation constante de la température, phénomènes qui faisaient entièrement défaut.

Les progrès de cette élimination m'amenaient à envisager l'hypothèse d'une tumeur encéphalique, qui concordait assez bien avec la localisation que j'avais assignée aux lésions. Mais, messieurs, ilne pouvait être question, en tout cas, d’une tumeur dans le sens ordinaire de ce mot, c’est-à-dire d’une production morbide circonscrite et d’un certain volume; les raisons de cette impossibilité sont les suivantes : de sernblables tumeurs peuvent bien provoquer durant leur évolution une attaque apoplectique, mais cet épisode est précédé d'une période souvent très-longue, pendant laquelle le malade est tourmenté par une céphalalgie des plus violentes, par des vomissements opiniâtres, et par des accès épileptiformes, qui ne manquent jamais lorsque la production, qui fait office d’épine, est voisine du mésocéphale. Vous le voyez, je rencontrais encore ici de nombreuses difficultés, et pour persister dans l’idée d’une tumeur, j'étais obligé d'admettre que la lésion avait eu dans ce cas une marche complétement anormale, conclusion qui n’est point autorisée en pareille matière.

J'étais donc contraint par des raisons, qui, je l’espère, vous paraîlront aussi péremptoires qu’à moi-même, d’exclure successivement toutes les lésions apoplectiques communes de l’encéphale; ce que voyant, je procédai encore une fois à cette revue diagnostique, et bien certain alors que mon élimination était légitime, j’envisageai une altération beaucoup plus rare, et j’admis une méningite chronique de la base avec exsudats diffus sur les nerfs bulbaires gauches et le pédoncule cérébral du même côté, et lésion consécutive ou simultanée des éléments nerveux contigus. De là à conclure que nous avions affaire à une

encéphalopathie syphilitique il n’y avait qu’un pas, et cela pour des raisons que je soumets à votre sérieuse médilation.

Une méningite apyrétique qui reste silencieuse jusqu’au moment où les produits phlegmasiques déterminent des paralysies circonscrites, n’est observée que dans le cours des lésions osseuses du crâne, chez les aliénés, chez les alcooliques, et chez les syphilitiques. Les deux premières circonstances étaient évidemment hors de cause ; l’origine alcoolique était tout à fait invraisemblable, car en supposant la malade habituée à l'usage immodéré des spiritueux, chose que j'ignorais absolument, je pouvais difficilement admettre, en raison de son âge, que l'alcoolisme en fût arrivé déjà chez elle à la production de lésions méningées qui sont, dans l’espèce, toujours fort tardives ; dans cette situation, malgré l’absence de tout commémoratif, malgré l’absence de signe actuel de syphilis (il n’y avait ni éruption, ni gonilement ganglionnaire, ni lésions de la gorge, ni intumescence ostéo-articulaire), je m’arrêtai à l’idée d’une syphilis cérébrale et aussitôt j’instituai le traitement en conséquence.

Bien m’en prit, comme vous l’allez voir.

Je vous ai dit que des lavements purgatifs réitérés avaient provoqué d’abondantes évacuations séreuses, et que sous cette influence le coma et la résolution avaient commencé à se dissiper. Deux ou trois jours après le commencement du traitement spécial, les accidents généralisés issus de l'attaque avaient disparu ; avec la connaissance complète la mémoire était revenue; la parole, quoique encore bredouillée et confuse, était intelligible, et la

malade était en état de suppléer à l'insuffisance: des renseignements qui nous avaient été donnés. Les réponses à nos premières questions ont fourni à notre diagnostic anticipé une entière confirmation. Gette femme nous racontait, en effet, qu’elle a été affectée de syphihs il yaun peu moins de trois ans, qu'elle a eu des plaques muqueuses à la vulve et à la gorge, avec des taches sur la peau, qu’elle a fait un séjour de plusieurs semaines à l'hôpital de Lourcine, où elle a été traitée par des pilules,de proto-iodure; mais que depuis sa sortie de cet hôpital, il y a de cela deux ans, elle n’a éprouvé aucun accident nouveau. Je vous ai signalé, d’autre part, l’absence de toute manifestation syphiltique actuelle ; conséquemment la malade était dans cette période transitoire, de durée indéterminée, qui sépare les symptômes secondaires des déterminations plus profondes que l’on réunit en France sous le nom de période tertiaire.

Ce n’est pas tout. À ces premiers renseignements, qui démontraient à l’évidence mon diagnostic nosologique, cette femme ajouta bientôt d'autres détails qui justifiaient avec la même certitude mes conclusions touchant le siége et la nature de la lésion encéphalique ; les accidents avaient suivi une marche toute différente de: celle qui nous avait été indiquée, et voici comment en réalité les choses s'étaient passées. Dix-huit ou vingt jours avant l'apparition des étourdissements graves qui avaient: précédé la perte de connaissance, la malade avait souffert de douleurs de tête extrêmement violentes; cela, nous.le savions; mais en outre, {rois ou quatre jours après.le

début de la céphalalgie, elle avait commencé à loucher

de lœil gauche, ce dont elle s'était aperçue à ce qu’elle

SYPHILIS CÉRÉBRALE. 497 était obligée de regarder tout à fait de côté pour bien se diriger dans la rue; peu après, la face s'était déviée, et ces symptômes avaient persisté sans changement jus-" qu’à la grande attaque. Les paralysies crâniennes précoces n'avaient donc pas été simultanées; elles avaient été séparées l'une de l’autre par un certain intervalle, puis une autre période les avait séparées de l’ictus apoplectique ; cette évolution successive, et comme par étapes, prouvait clairement que les nerfs gauches de la sixième et de la septième paire avaient été atteints dans leur trajet périphérique, et non pas dans leurs origines intra-bulbaires, et puisqu'il était survenu un peu plus tard une hémiplégie des membres droits, la lésion était évidemment au moins double, si ce n’est multiple. La diffusion deslésions était encore établie par cette autre particularité qui aurait suffi à elle seule pour la démontrer : au début de la période d’étourdissements, du 2 au A décembre,la ma- , Jade avait constaté un affaiblissement subit, puis l’inertie de ses membres gauches, tandis quele côté droit était dans la plénitude de sa force ; alors survient l'attaque, à l'issue de laquellenous trouvonsune hémiplégie droite, sanstrace de parésis dans les membres de l’autre côté. Ainsi donc, tandis que les lésions des nerfs crâniens gauches témoionaient de leur fixité par la persistance des paralysies, une atteinte passagère des éléments kinésodiques destinés aux membres gauclies atlestait le progrès et la diffusion du travail pathologique ; à cet épisode, dù sans aucun doute à une fluxion passagère, succèdent, avec Pattaque, deslésions nouvelles non moins fixes que celle des nerfs crâniens primitivement atteints, et qui portent, d’une part, sur l'hy- | poglosse, sur le spinal gauches, d'autre part, sur Îles

éléments moteurs des membres droits, et cela vraisemblablement au niveau du pédoncule cérébral gauche. Mieux connue, la marche des phénomènes démontrait directement la réalité des exsudats méningés diffus, dont une élimination raisonnée m'avait fait admettre la présence.

Après quinze jours, la face de la malade était redressée, le strabisme avait disparu, la déviation de la langue et la dysphagie avaient cessé ; les mouvements commençaient à reparaitre dans les membres, et aujourd’hui, vingt-cinq jours après le début du traitement, vous pouvez constater qu'il n'y a plus que de légères traces de ces désordres, qui auraient infailliblement tué cette femme, si l’intervention médicatrice avait été plus tardive.

Les exemples authentiques de syphilis cérébrale sont aujourd'hui fort nombreux, et déjà, dans l'ouvrage de Gros et Lancereaux, vous pouvez en trouver une riche collection. Le plus grand nombre des faits concernent des lésions crâniennes avec extension vers les organes nerveux, ou bien des foyers cérébraux plus ou moins bien circonscrits (syphilomes cérébraux de Wagner), ou bien encore des tumeurs proprement dites, nées soit de la masse encéphalique, soit des méninges. La lésion dont a été affectée notre malade, exsudats ou syphilomes méningés diffus de la base, est sans contredit la forme la plus rare ; cependant il y en a déjà quelques exemples, justifiés les uns par l’analyse clinique, les autres par l’anatomie pathologique ; telles sont les observations de Gjôr et de Knorre, tels encore les faits de Westphal, Ziemssen, Tüngel, Quaglino et Scarenzio, ou celui de Dixon, dans lequel les exsudats, plus circonscrits que dans notre