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cas, n’ont produit que des paralysies crâniennes à développement successif (1). Ces productions syphilitiques peuvent atteindre séparément la dure-mère, le tissu nerveux, peut-être même la pie-mèêre, ainsi que tendraient à l’établir les observations de Gildemeester et Hoyack, de Griesinger ; mais, le plus souvent, les méninges sont prises dans toutes leurs couches, ainsi qu'on le voit dans les deux cas de Howitz, et si le tissu nerveux est intéressé, les enveloppes à ce niveau participent à l’altération ; c’est un point dont il est facile de se convaincre par l'étude des remarquables observations de Wagner (2).

Un fait plus rare est la production d’une attaque apoplectique dans le cours de lésions basilaires diffuses : pour rare qu'ilsoit cependant, le fait a été observé déjà, notam-

(1) Westphal, Ueber zwei Fälle von Syphilis des Gehirns (Ag, Zeits. {, Psychiatrie, 1863).

Tüngel, Chronische Hirnkrankheit mit Beziehung zur constitution. Syphilis in Klinische Mittheilungen. Hamburg, 1863.

Ziemssen, Ueber Lähmung von Gehirnnerven (Virchow’s Archiv, 1858).

Quaglino e Scarenzio, Tributo alla storia delle malattie sifilitiche del Sistema nervoso (Ann. univ., 1863-1864).

Dixon, Med. Times and Gaz., 1858.

Comparez :

Galligo, Trattato teoretico-prattico delle malattie veneree. Firenze,

Leidesdorf, Beitrag zur Gehirnsyphilis (Wiener med. Jahrb. 1864).

Zeissl, Lehrbuch der constitutionellen Syphitis. Erlangen, 1864. Behrend, Gehirnsyphilis (Berlin, klin. Wochen., 1864).

G: Meyer, Syphilis des Gehirns (Eodem loco, 1864).

(2) E. Wagner, Das Syphilom des Nervensystems (Archiv der Heilkunde, 1863).

Gildemeester und Hoyack (Nederland. Weekbl., 1854),

Griesinger, Archiv der Heilkunde, 1860. ù

Howitz, Hospitals-Tidende 1862, et Behrend's Syphilidologie, 1862.

JACCOUD, — Clin, Lariboisière. 9

ment par C. Meyer, par Esmorch et Jessen ; et ce dernier cas est d'autant plus important, que l’apoplexie a tué le malade, de sorte que la condition pathogénique de l’accident a pu être élucidée. Vous comprenez en effet, messieurs, que des exsudats de la base du crâne, encore bien: qu'ils intéressent et les méninges et le tissu nerveux, ne peuvent par eux- mêmes, directement, provoquer celte suspension subite des opérations cérébrales, qui constitue: l’apoplexie ; entre la cause et l'effet il faut nécessairement un intermédiaire, qui est la condition instrumentale du phénomène, et dans le fait d’Esmarch et Jessen cet intermédiaire était un épanchement séreux sous-arachnoïdien. d’une remarquable abondance. Fort de cette notion je n’hésile pas à rapporter à la même cause l’apoplexie graduelle qui a frappé notre malade; en raison de leur siége, les lésions ont pu agir par compression sur les sinus et les plexus veineux basilaires, peut-être même ont-elles déterminé la thrombose de quelques-uns des vaisseaux de la pie-mére, et à un moment donné l'augmentation de la pression intra- vasculaire, résultant de Ja gêne de la circulation en relour, a été assez forte pour provoquer une exosmose séreuse sous-arachnoïdienne, et vraisemblablement aussi de l’hydrocéphalie ventriculaire. La malade ayant heureusement guéri, celte interprétation, je le reconnais, eonserve quelque chose d’hypothétique, mais c’est celle: qui concorde le micux et avec les cas déjà connus, et avec l’ensemble des phénomènes pathologiques que nous avons observés. | La femme dont je viens de retracer et de discuter l’histoire clinique est aujourd’hui dans un élat voisin de la guérison, et, en raison des progrès rapides non inter-

SYPHILIS CÉRÉBRALE. 131 rompus de l'amélioration, il est certain que d'ici à peu de jours elle aura recouvré une santé parfaite. Mais, messieurs, gardez-vous de croire que les choses prennent toujours cette tournure favorable, et que, par «cela seul qu’une lésion des centres nerveux apparaît chez un sujet

syphilitique, elle doit guérir si le traitement convenable est institué. Ce serait là une erreur qui pourrait vous induire en de regrettables fautes de pronostic.

Il y a ici deux sources de déception et d’insuccès, savoir l’âge de la lésion et la coïncidence.

Vainement l’altération est-elle bien et dûment syphilitique, si elle est ancienne elle peut n'être plus susceptible de réparation ; les éléments néoplasiques ont perdu l'in- Stabilité et l'aptitude à la résorption qu'ils possèdent dans les premiers temps de leur existence, et le travail morbide, au lieu d’être borné à une genèse de cellules et de noyaux infiltrés et diffus dans le tissu nerveux, a déterminé une formation conjonctive, dont la persistance est d’autant plus certaine que la lésion est plus ancienne. Lastructure du syphilome cérébral, bien connue depuis les travaux de Wagner, est la raison anatomique de ce fait, que nous avaient empiriquement appris de trop nombreux insuccès thérapeutiques.

Vous vous rappelez peut-être l’un des aphasiques dont nous nous sommes précédemment entretenus, je veux parler de l’hémiplégique avec glossoataxie qui est au n° 14 de la salle Saint-Jérôme. Cet individu, à n’en pas douter, a été affecté de syphilis il y a une quinzaine d’années ; les renseignements précis et circonslanciés qu'il donne établissent le fait avec une complète certitude ; eh bien! au début de sa maladie cérébrale, il a été sou-