ONZIÈME LEÇON

TUBERCULOSE. — PHTHISIÉS PULMOYAIRES,

(SUITE

Suite de l'exposé historique. — Doctrine unitaire de Laennec. — IL erée la synonymie des expressions tubercules du poumon et phthisie pulmo-

naire. — Il prend l’état stéatomateux (caséeux) comme le caractère pathognomonique du tubereule. — Conséquences de cette pétition de principe. — Influence de cette doctrine sur l'interprétation des rap-

ports entre la scrofule et la tuberculisation, — Autenrieth, — Schônlein, — Lebert.

Doctrine dualiste de Graves, — Addison, — Turnbull. — Travaux de Reinhardt. — Substitution de la lésion pneumonique à l’infiltration tuberculeuse de Laennec. — Œuvre de Virchow. — Etat actuel de la question. |

MESSIEURS

Aprés les développements que je vous ai présentés touchant les premiers travaux sur la phthisie pulmonaire, il est fort aisé de préciser et d’apprécier l'influence de Laennec; 1l suffit pour cela de quelques brèves propositions. Laenncc maintient la diathèse tuberculeuse de Bayle ; — il continue à rapporter au tubercule la dégénération non enkystée de Bayle (infiltration scrofuleuse de Baillie), à laquelle il donne un nom nouveau, celui

d'infiltration grise ou jaune ; — de même que Bayle, il maintient le caractère caséeux comme signe pathognomonique du tubercule; — mais, à l'inverse de Bayle, il réunit la granulation au tubercule. Qu'arrive-t-il alors ? cela se peut pressentr : les granulations sont attribuées au tubercule, les matières opaques jaunes ou blanches, caséeuses en un mot, sont attribués au tubercule ; dés lors Laennec, contrairement à Baillie et à Vetter, n’a plus qu'une seule lésion qui corresponde à l’état clinique appelé phthisie ; les différences d’aspect des altérations pulmonaires tiennent simplement aux diverses étapes de l'évolution d’un produit toujours le même ; conséquemment il ne peut ‘y avoir plusieurs espèces de phthisie, il n yen a qu'une seule, la phthisie tuberculeuse ; à l'unité clinique répond une unité anatomique non moins précise ; le parallélisme est complet, et parlant la synonvmie est parfaite entre les termes tubercule et phthisie; et celle synonymie, Laennec la consacre par le titre même de son chapitre : Des tubercules du poumon ou de la phthisie pulmonaire.

Telle à été, messieurs, la marche réelle des choses ; la fusion des deux idées tubercule et phthisie, qui devait entraver si longtemps les progrés de la science et de la pratique, n'eut d’autre cause que l'assimilation fautive de deux groupes de lésions dissemblables. En réunissant la granulation transparente au lubercule, en démontrant que cette granulation est le premier stade du tubercule Opaque, Laennec redressait une des erreurs de Bayle, et réalisait un progrès considérable; mais par le reste de son enseisnement il aggravait, en leur donnant l'appui de son autorité, les fautes de son prédécesseur ; du mo-

202 TUBERCULOSE. — PHTHISIES PULMONAIRES.

ment qu'il attribuait au produit granulation-tubercule toutes les lésions de la phthisie pulmonaire, la légitime distinction posée par Baillie était perdue, elle devait l’être pendant plus de trente années. — Et pourtant l'erreur était de telle nature qu'il suffisait pour l’éviter d’une logique un peu rigoureuse; tout l'édifice reposait, en effet, sur un vice de raisonnement. Remarquez-bien la faute, je vous prie. Laennec montre que les granulationstubercules peuvent donner naissance, par suite de leur évolution particulière, aux produits opaques, blancs ou jaunes, secs ou ramollis, bref, aux produits caséeux qu'on rencontre dans les poumons des phthisiques, voilà qui est bien ; par suite, quand il trouve le produit caséeux seul, il remonte de ce produit au tubercule, et affirme l'existence préalable de ce dernier. Voilà la faute, voilà la pétition de principe : il a prouvé que le tubercule engendre de la substance caséeuse, soit ; mais pour avoir le droit d’étendre la conclusion aux cas où le tubercule fait défaut, il fallait prouver que le tubercule seu/ peut engendrer cette substance ; or, cela était supposé, mais non démontré.

Telle était néanmoins l'omnipotente autorité de Laennec que cetle pétition de principe devint, à quelques réserves près, le dogme universel, et domina la science pendant une période de trente ans; il n’a pas fallu moins de temps pour corriger une faute de logique, et encore est-ce par une veie détournée qu’on est arrivé à reconnaître. et à redresser l’erreur.

La spécialisation du tubercule par l’état caséeux eut pour premier eflet une erreur nosologique, à savoir l'identification de la scrofule et de la tubereulisation; la

CONSIDÉRATIONS INISTORIQUES. 203 conséquence était forcée, puisque les lésions scrofuleuses sont essentiellement des dépôts caséeux; aussi trouve-t-on cette doctrine plus ou moins accentuée dans les ouvrages de Fr. Meckel, Otto, Alison, Glover, John Simon, lequel finit par conseiller de réserver la qualification de scrofuleuses aux altérations combinées avec des dépôts tuberculeux (1). Plus logiques encore, Barthez et Rilliet écrivent la déclaration suivante : « Nous éliminerons de la scrofule toutes les maladies qui ne sont pas tuberculeuses, ou plutôt nous aimerions mieux voir retrancher de la nosologie le mot scrofule pour le remplacer par celui de tuberculisation ». Enfin Craigie, plus rigoureux que tous les autres, obéit jusqu’en ses dernières conséquences à la théorie de la caséification comme signe de tubercule, et appelant Tyroma les masses caséeuses des glandes Iymphatiques, il substitue au mot tuberculisation celui de Tyromatosis, de rusdo, fromage (2).

En Allemagne, cependant, la fusion du tubercule et de la scrofule ne fut pas acceptée de tous; deux grandes autorités, Autenrieth et Schônlein s’élevaient contre cette interprétation, Ces cliniciens consacraient dans leur enseignement et dans leurs écrits l’individualité respective des deux états morbides, et Schônlein s'efforce même

(4) Meckel, Handbuch der pathologischen Anatomie. Leipzig, 1812-

Alison, Transact. of the med. chir. Society of Edinburgh, 1824,

Otto, Lehrbuch der pathologischen Anatomie. Berlin, 1830.

Glover, On the Pathology and treatment of Scrofula ; being the Fothergillian prize Essay for 1846. London, 1846.

John Simon, General Pathology. London, 1850,

(2) Craigie, Elements of general and path, Anatomy. Edinburgh,

TE La IN TRE En d ; bs e\ CTVORRS ? AR Ce

204 TUBERCULOSE. — PHTHISIES PULMONAIRES.

d'établir entre les deux lésions des caractères distinclifs : pour lui la matière scrofuleuse résulte de la transformation d’un tissu normal, tandis que le tubercule, composé d’une enveloppe et d’un noyau, est un produit de nouvelle formation qui se développe à la manière d’un. entozoaire, qui renferme une substance particulière, et qui meurt après un certain temps de croissance. En même temps, l’auteur ajoute cette déclaration intéressante qui nous raméêne au cœur de notre sujet : la phthisie n’est pas toujours dépendante de dépôts tuberculeux, elle est amenée aussi par la suppuration qui s'établit sur une surface sécrétante de nouvelle formation (1). L'unité de la phthisie dans le sens de Laennec | était ainsi battue en brèche; il y avait là un retour aux idées de PBaillie et de Vetter; mais la voix de Schônlein ne fut point entendue, et lorsque, un peu plus tard, le microscope intervenant dans le débat, Lebert (2) vint préciser, sous le nom de corpuscule tuberculeux, l'élément spécial et caractéristique du tubercule (1844), lorsqu’en même temps, suivant les errements de Schônlein, il sépara la scrofule et la tuberculose, la théorie unitaire de Laennec fut encore plus solidement assise : on pouvait, en se fondant sur la légitime autorité de Lebert, invoquer en sa faveur les enseignements dus aux nouvelles méthodes

(1) Autenrieth, Specielle Nosologie und Therapie, nach dem Systeme eines berühmten deutschen Arzles und Professors herausgegeben von D' Reinhard, W ürzburg, 1834.

Schôünlein, Al/gemeine und specielle Pathologie und Therapie. Nach dessen Vorlesungen niedergeschrieben und herausgegeben von einigen seiner Zuhürer, 1837 (citations de Virchow).

(2) Lebert, Muller’s Archiv, 1844. — Physiologie pathologique. Paris 1845,

CONSIDÉRATIONS HISTORIQUES. 205 d'investigation, et si quelque protestation s'élevait çà et là, elle disparaissait étouffée dans ce concert unanime, qui semblait assurer à jamais la doctrine de lillusire médecin français. D’un autre côté, Lebert avait confirmé la proposition la plus importante de Laennec, en reconnaissant que la granulation grise est un début possible et même fréquent du tubercule opaque. Cette opinion, qui fut acceptée par les anatomo-pathologistes les plus distingués de l'Allemagne, entre autres par Rokitansky, Fôrster (1) ct Virchow, a donné lieu en France à de nombreuses discussions ; toutefois, après une période d'oscillations à laquelle appartiennent les travaux de Robin, Lorain, Bouchut, Luys, Vulpian et Empis (2), l'idée de Bayle fut définitivement abandonnée, et la granulation grise fut réunie au tubercule, dont on n’a vraiment pas le droit de la séparer sous le prétexte qu’elle ne devient pas toujours opaque et jaune; c’est encore là une étrange logique.

(1) Rokitansky, Lehrb. der path. Anatomie. Wien, 1846-1855.

Forster, Lehrbuch der path. Anatomie. Xena, 1862.

(2) Robin et Lorain, Compt. rend. de la Société de biologie, 1854.

Robin et Bouchut, in Traité pratique des maladies des nouveau-nés de Bouchut.

. Robin, Art. GRANULATIONS, in Dict, de Nysten, 41° édition. Paris,

Luys, Études d’histologie pathologique sur le mode d'apparition et l'évolution des tubercules dans le tissu pulmonaire, thèse de Paris, 1857. — Gaz. hebdom., 1861.

Vulpian, Compt. rend. Soc. de biologie. 1856. — Union médicale,

Empis, De la granulie ou maladie granuleuse connue sous les noms de fièvre cérébrale, de méningite granuleuse, d'hydroc‘phalie aiquë, de Phthisie galopante, de tuberculisation aiguë, etc. Paris, 1865.

Jaccoud, Notes à la Clinique de Graves. Paris, 1862.

206 TUBERCULOSE. — PHTHISIES PULMONAIRES.

En résumé, le premier effet de l'intervention du microscope fut la confirmation pleine et entière des conclusions de Laenneec : il n’y a qu'une phthisie pulmonaire; —— à cette phthisie correspond une lésion unique, le tubercule ; — mais ce tubercule se montre, suivant son âge, sous trois aspects différents: granulation grise, tubercule cru, matières caséeuses; telle est en peu de mots la doctrine qui fut universellement adoptée après les premiers travaux de Lebert.

Pourtant quelques rares observateurs dont la qualité, on peut le dire, compensait le petit nombre, persistaient dans ja tradition de Baillie et de Velter, et, comme Schônlein, admettaient deux phthisies, l’une avec tuber-

cules, l’autre sans tubercules. C’est ici le lieu de nous.

arrêter un peu sur ces protestalions dont Je vous parlais il ÿY a un instant : on attribue généralement à Reinbardt la première atteinte sérieuse portée à la doctrine de Laennec, c’est là une erreur; la part de Reinhardt est belle, et je ne vois pas de raison pour la grossir aux dépens de ses prédécesseurs. Si nous n’avions à enregistrer avant lui que les déclarations de Schünlein, oh! alors, sans doute, il serait juste de faire commencer la

rénovalion aux travaux de Reinhardt, parce que les

propositions de Schôünlein ont quelque chose de vague, et que d’ailleurs elles ne sont rien de plus qu’une simple affirmation ; mais l'intervalle qui s’est écoulé entre Schônlein et Reinhardt n’a point été stérile, et des enseigne-

ments se sont produils, qui ont toute la valeur d’une .

tentative de réforme ; il convient d’en tenir compte. La plus importante, la plus complète de ces protestations. est sans contredit celle de Graves, qui est aussi, je pense,

la première par ordre de date (1); laissez-moi vous rappeler quelques-uns des passages dans lesquels il fait connaître les conclusions que lui avait imposées son observation :

« La présence des tubercules dans la phthisie constituant l’un des phénomènes les plus remarquables, a absorbé presque entiérement l'attention des médecins; et bientôt, attachant à cette lésion une importance exagérée, 1ls y ont vu la cause de la phthisie.

» Je ne vous décrirai pas ici les différentes formes anatomiques de la tuberculisation ; ce sujet a été traité dans tous ses détails par Laennec, Andral, Louis et beaucoup d’autres écrivains; ce que je tiens à vous dire, c’est que je n’accorde aux tubercules qu’une influence limitée dans la production de la phthisie.

» On admet généralement que les tubercules amenant inflammation et la suppuration du parenchyme pulmonaire, sont la cause de la phthisie. Voilà ce dont je doute, ou plutôt voilà ce que je nie. Pour moi le développement des tubercules et la consomption sont les.conséquences de cet état constitutionnel, qui donne lieu à ce qu’on appelle bien à tort l'inflammation tuberculeuse : cet état de la constitution nous présente en réalité trois processus morbides distincts, avec des lésions correspondantes; ces divers processus diffèrent entre eux, mais ils dépendent

d'une seule et même cause.

__ » Toutes les formes de consomption que j'ai rencontrées jusqu'ici peuvent être rapportées à la même origine:

(4) Graves, CAnical Lectures. Dublin, 1845. — Traduction ef annotalions de Jaccoud. Paris, 1862. |

208 TUBERCULOSE. — PHTHISIES PULMONAIRES.

celte origine commune, c’est l’état général auquel on a donné le nom de constitution scrofuleuse. Un des premiers effets de celte disposition consututionnelle, c’est la production de tissus qui ne dépassent pas un certain degré d'organisation ; au nombre de ces tissus, je place les tubereules : qu'ils se développent dans les poumons, dans l’encéphale ou dans le foie, peu importe; qu'ils revêtent la forme de petites granulations, qu’ils présentent l'aspect de masses molles et jaunâtres, qu'ils soient infiltrés dans la trame des organes, leur signification est toujours la même; pour moi, j'v vois tout simplement une des modifications morbides par lesquelles se traduit un état spécial de-la constitution.

» Plus la constitution est affaiblie, plus elle est portée à engendrer des produits d’un vitalité inférieure... Le tubercule est pour moi un de ces éléments imparfaits ; je ne le regarde point comme ie résultat de l’inflammation, encore moins comme la cause de la phthisie. Nous rencontrons bien souvent des malades qui présentent les symptômes les plus frappants de la phthisie, voire même la fièvre hectique, qui en est la compagne obligée; eh bien, malgré la gravité de l'affection pulmoaire, nous ne pouvons découvrir chez eux le moindre vestige de tubercules..…..

» La pneunomie consomptive ou la suppuration du poumon peut exister sans tubercules, de même que

ceux-ci peuvent se développer sans pneumonie scrofu-

leuse. Ainsi, chez un adulte qui est mort récemment dans cet hôpital, les poumons étaient solidifiés dans la plus grande partie de leur étendue ; ils étaient noirs et ulcérés ; ils étaient creusés de cavités sinueuses et rem-

CONSIDÉRATIONS HISTORIQUES. 209 plis de pus scrofuleux, mais ils ne contenaient pas un seul tubercule ; les granulations miliaires faisaient complétement défaut, aussi bien que le tubercule jaune ; toute la masse du poumon était solide, sauf les points dans lesquels il était en suppuration ; celle suppuration était évidemment la conséquence d'une pneumonie consomptive à marche chronique. Les lésions de ce genre ne sont point rares ; le professeur Alison et d’autres observateurs en ont rencontré d’analogues, surtout dans la phthisie des vicillards; mais ils se sont mépris sur leur véritable signification, parce qu'ils étaient sous l'empire de cette idée préconçue, que la solidilication du poumon dépendait d’un dépôt tuberculeux.

> Je vous ai dit déjà qu’une des premières manilestations de la constitution scrofuleuse, c’est la formation de la matière tuberculeuse. D’autre part, je vous ai signalé une autre de ces manifestations, à savoir l'in flammation scrofuleuse du poumon dans laquelle il n'existe pas un seul tubercule. L'inflammation scrofuleuse de la muqueuse bronchique est une troisième espèce de modalité morbide, à laquelle peut donner lieu l’état constitu- : tionnel ; cette dernière forme de phthisie est quelquefois associée à la pneumonie consomptive, mais souvent elle existe seule,

» Les tubercules peuvent exister sans pneumonie etsans bronchite ; la pneumonie scrofuleuse peut parcourir toutes ses phases, elle peut aboutir lentement à la suppuration ulcérative de l'organe, elle peut tuer enfin, sans qu’il se forme un seul tubercule ; de même encore un malade peul succomber à une Pt scrofulcuse, sans tuber- Cules et sans pneumonie.

JACCOUD. — Clin. Lariboisière. 4

» Laennec a écrit que la bronchite ne hâte jamais I: production des tubercules. Je nie, de la façon la plus formelle, la vérité de cette proposition. C’est toujours une chose fort dangereuse chez un individu scrofuleux que le développement d’un catarrhe ou d’une pneumonie a frigore, parce que ces maladies ontune influence directe et puissante sur la genèse des tubercules et sur la suppuration du poumon. Dans ces conditions, la portion affectée du poumon est exposée plus que toutes les autres à la suppuration consomptive...... Une bronchite commune devient chez un scrofuleux le point de départ d’une bronchite scrofuleuse, et une pneumonie simple aboutit à l'induration et à l’ulcération pulmonaires qui caractéricent la phthisie. » |

Méditez cet enseignement, messieurs, dégagez-en avec impartialité la signification, vous y trouvez la dualité de la phthisie qui est tuberculeuse et non tuberculeuse ; vons y trouvez la pneumonie consomplive et ulcérative signalée comme la lésion ordinaire de la phthisie sans tuberculess vous y trouvez, enfin, {a bronchite consomptive qu’a in= diquée Niemevyer, bien des années après, comme lune des causes possibles de la phthisie non tuberculeuse. En vérité, la doctrine dite aujourd’hui nouvelle est la tout entére ; les difficultés de lappréciation post mortem sont seules passées sous silence. Eh bien, avant Reinhardt, Addison a abordé ce sujet, et non-seulement il a signalé ces difficultés nées de la similitude d'aspect, mais il ena très-bien indiqué la cause anatomique. Admetiant pour la pneumonie chronique une forme qu’il appelle granuleuse (le nom est mauvais parce qu'il prête à l’équivoque), Addison regarde cette forme comme un lien entre Ja

CONSIDÉRATIONS IISTORIQUES. 21 phthisie et la pneumonie aiguë commune ; puis, il fait remarquer que l'aspect granuleux résulte simplement de ce que l’inflammation a affecté des lobules où des groupes d'alvéoles isolés, lesquels disséminés dans le poumon prennent ainsi l’aspect tuberculeux ou framboisé ; mais, ajoule-t-1l, ces indurations granuleuses sont plus molles et plus souples que le tubercule ordinaire. Un peu plus tard, dès les premières éditions de son ouvrage, Turnbull, confirmant par ses observations la description d’Addison, y ajoute cette donnée importante, que cette

pneumonie granuleuse ou pseudo-tuberculeuse peut coïncider avec des tubercules vrais, et dans l’un des faits qu'il cite à l’appui de son assertion, il signale la muqueuse bronchique comme le point de départ du processus : la muqueuse des bronches, dit-il, était extrêmement rouge, et il semblait que l’inflammation s'était étendue de là à des lobules et à des groupes de cellules, lesquels une fois solidifiés avaient pris l’aspect tuberculeux. Puis, faisant un pas de plus qu'Addison, Turnbull fait remarquer que dans toutes ces formes d’induration, si la matière exsudée n’est pas résorbée, elle dégénère comme le tubercule, de sorte que ces pneumonies chroniques - donnent lieu à des cavernes qui sont à peine différentes des cavernes tuberculeuses ; enfin, et c’est encore ici un point entièrement original, l’auteur ébauche un diagnostic différentiel entre la phthisie par induration chronique du poumon et la phthisie commune ; et revenant à la thérapeutique, qui est le principal objet de son livre, il écrit cette proposition, qui précise une fois de plus son opinion sur la dualité de la phthisie et sur les suites possibles des processus pneumoniques : « Je crois que

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les cavités qui sont produites par le ramollissement de:

indurations précédemment décrites, ne sont guère plus ou pas plus justiciables du traitement que les cavités de nature tuberculeuse (1). — Tel a été, messieurs, le véritable enchaînement des progrès, telle a été la filiatior qui a transformé la dualité vague de Baillie et Schünleir en une doctrine précise opposée à l'unité de Laennec; Je m'étonne que même dans les monographies sur la ma: tière, l'historique de cette question ail été présenté avec une regrettable inexactitude.

Certes, il n’y a pas encore dans ces travaux la description micrographique des lésions qui simulent le tubercule ; on n’y voit pas non plus l’examen des rapports qui unissent les lésions inflammatoires pseudo-tuberculeuses à l’infiltration grise ou jaune de Laennec, mais la doctrine est là dans ses parties fondamentales, et il n’appartient à personne de supprimer cette période préliminaire au profit de Reinhardt ct de ses successeurs.

C’est dans le travail de Reinhardt (2) que sont abordées et résolues les deux questions anatomiques que je viens de rappeler ; prenant à partie l’infiltration dite tuberculeuse de Laennec, le prosecteur de Berlin en établit l’origine inflammatoire, il enseigne que ces produits phlegmasiques n'étant ni éliminés ni résorbés, subissent la transformation graisseuse ; il montre que ces altérations

(4) Addison, London med. Gaz., 1842, — Guy's Hosp. Reports, 1845:

Turubull, An Inquiry into the Curability of Consumption. Liverpool, 1850. — London, 1859.

(2) Rcinbardt, Uebereinstimmung der Tuberkelablagerung mit den Hub AL (Anralen des Charité Krankenhauses zu Berlin,

résulient de pneumonies catarrhales, et 1l explique de la même manière qu'Addison la similitude d'aspect qui existe entre elles et les vrais tubercules; les alvéoles remplis de ces produits graisseux se dessinent, soit par points isolés, soit par petits groupes confluents, et apparaissent comme des tubérosités; de là l'erreur. Ces descriptions étaient précises, ces distinctions étaient complètes, mais une faute terminologique, dictée sans doute par un reste d’obéissance aux idées régnantes, maintint encore la confusion qui avait si longtemps obscurci le sujet : Reinhardt adopta le nom de pneumonies tuberculeuses pour désigner ces infiltrations qu'il avait anatomiquement séparées du tubercule proprement dit, et en cela il ne fut guère mieux inspiré qu’Addison qui avait proposé la désignation de tubercules inflammatoires pour les nodosités pneumoniques pseudo-tuberculeuses.

C’est vers cette époque, messieurs, qu'intervient Vir-chow, et il ne sera pas sans intérêt de vous exposer les modifications successives que ses études ont apportées dans ses conclusions ; il les a rappelées lui-même dans le travail historique dont je vous ai précédemment parlé (1).

Dans un premier mémoire qui date de 1847, Virchow se borne à montrer qu’il n’y a aucun élément spécifique

(4) Virchow, Dessen Archiv, I, 1847. — Die Tuberkulose in threr Beziehung zur Entzündung, Scrofulose und Typhus (Verhandlungen der phys. med. Gesellschaft in Würzburg, 1850). — Eodem loco, 1851. — Ueber die Verschiedenheit der Phthise und Tuberkulose (Eodem loco, 1852). — Handbuch der spec. Pathologie und Therapie, 1. Erlangen, 1854. — Wiener med, Wochenschrift, 1856. — Cellularpathologie. Berlin, 1858.

244 TUBERCULOSE. — PHTHISIES PULMONAIRES.

dans la substance caséeuse, et que certains foyers caséeux qu’on rencontre dans le cancer , et qui ont été pris par

Bayle et Laennec pour du tubercule, ne sont pas autre

chose que des amas de tissu cancéreux épaissi et dégé-

néré ; sous l'empire de la doctrine dominante qui faisait

de l’état caséeux la caractéristique des tubercules, Virchow

désigne cette caséification sous le nom de métamorphose . tuberculoïde (phymatoïde de Lebert); mais déjà 11 mdique qu’elle n’est point spéciale au cancer, et qu’on observe des altérations toutes semblables dans le foie, dans la carie des os, dans les abcès prévertébraux et dans les bronches oblitérées ; il signale Ja confusion qui a été faite de ces altérations avec le tubercule, et fait remarquer que, dans tous ces cas, le caséeux n’est autre chose que du pus épaissi.

En 1850, l’auteur établit que le tubercule, dans sa forme initiale de granulation grise, a une organisation cel-\ lulaire, qu’il naît par prolifération des tissus préexistants, mais que plus tard il meurt et subit la même métamorphose tuberculoïde qui a été observée par lui dans le cancer et le pus. Dans ce même travail, il montrait la véritable nature des corpuscules, dits tuberculeux, de Lebert et Gluge, et, après avoir fait connaître la caséification des produits scrofuleux et typhiques, il déclarait que la métamorphose tuberculoïde n’est point le caractère d’un processus spécifique, d’une constitution spéciale.

L'année suivante, Virchow, se rapprochant en cela de: Graves et de Turnbull, enseigne que la formation des cavernes dans le poumon lieu de diverses manières, et n’appartient point à un processus spécifique ; puis il résume

ses idées sur le tubercule en ces quelques propositions que je reproduis textuellement : « La tuberculisation ou la métamorphose tuberculoïde consiste en une transformation particulière d'éléments de tissus soit anciens, soit nouveaux ; celle transformation est constituée par la suspension des processus nutritifs et formateurs, par la mortification, la nécroce des éléments de tissu avec résorption périphérique consécutive des parties liquides, et dessiccation des parties soustraites à la nutrition. Cette métamorphose doit être rangée à côté de la dégénérescence graisseuse, cireuse, athéromateuse, maiselle ne doit point être rapprochée de l’inflammation, de l’hydropisie, de la suppuration ou de la formation cancéreuse. Les processus qui président à la production des Uussus à tuberculiser ont tantôt le caractère de l'hypertrophie simple, tantôt celui de la suppuration, de la formation cancéreuse ou sarcomalteuse, de l’infillration typhique ou morveuse. En conséquence, il y a une tuberculisation inflammatoire, une cancéreuse, une typhique, une sarcomateuse, etc. » La tuberculisation était donc simplement un mode de terminaison de diverses lésions locales, idée qui est encore très-nettement exprimée dans celle autre Proposition du même mémoire : « La scrofulose est la maladie constitutionnelle qui amène le plus souvent Ja tuberculose, c’est-à-dire des altérations locales qui se terminent régulièrement par tuberculisation. »

La description anatomique complète du processus caséeux, la démonstration de cet état dans les altérations locales les plus diverses, voilà ce qui était vraiment nou- Veau dans ces études ; mais l'application de ces donnes à la phthisie pulmonaire, les conséquences de ces faits pour

216 TUBERCULOSE. — PHTHISIES PULMONAIRES.

l'interprétation générale du tubercule manquaicnt entièrement, et telle était encore l’influence des idées de Laennec, que Virchow ne réussissait pas à s’en dégager; il avait, lui, le premier, montré que la caséification n’a rien de spécifique, qu'elle n’est pas propre au tubercule, ct cependant 1l l’appelait métamorphose tuberculoïde, et donnait au processus local, dans son ensemble, le nom de tuberculisation. S'il se füt arrêté là, son intervention demeurait stérile pour la question de la phthisie; tout se bornait à l'acquisition de quelques faits anatomiques. Mais, en 1852, Virchow publie un-autre travail dont le titre seul fait entrevoir un point de vue tout nouveau, nouveau du moins pour ceux qui, comme lui, laissaient dans l'oubli Graves, Addison, Turnbull et Reinhardt; Sur la différence de la phthisie et de la tuberculose, tel est le tre de ce mémoire. L'auteur rompt sans retour avec les idées de Laennec; ilrepousse l’état caséeux comme signe distinctif du tubercule; mais, plus logique cette fois, il condamne en même temps les expressions, tuberculisation et métamorphose tuberculoïde, dont il s’est si longtemps servi, et il les remplace par la dénomination de métamorphose caséeuse, qui exprime sans équivoque, sans interprélation, le simple fait anatomique. Puis, soucieux de soustraire ses conclusions nouvelles à toute ambiguïté, il ajoute que le tubercule vrai, c’est-àdire le produit spécial granuleux et organisé, peut luimême devenir caséeux, comme le deviennent, dans. d’autres cas, le pus, le cancer, le sarcome, les masses typhiques ; en un mot, dit-il encore, le caractère caséeux: n'est point une marque spécifique du tubercule, ce n’est qu'une forme, très-fréquente, il est vrai, de l’involution+