ÉTAT DE LA QUESTION

les conclusions sur ce sujet sont encore dissemblables, c’est vrai, mais les divergences n’ont trait qu'au mode d'interprétation et à la fréquence relative des diverses formes; sur le point fondamental, l’accord est fait, je l'espère du moins. C’est ce que vous reconnaîtrez aisément vous-mêmes après l’exposé des opinions actuelles, qui sont au nombre de trois.

L'une, qui est la première par ordre de date, mais qui perd tous les jours du terrain, n’est autre que l’idée de Reinhardt ; on accepte la dualité anatomique, mais on lui donne une interprétation qui repousse la dualité clinique : les lésions purement inflammatoires et caséeuses, les lésions pneumoniques non tuberculeuses sont rattachées à la même prédisposition que les tubercules, et considérées, elles aussi, comme des manifestations de la diathèse tuberculeuse. À cette manière de voir doit être rattachée l'hypothèse d’'Hérard et Cornil; nonseulement ils regardent les pneumonies caséeuses comme des altérations liées à la diathèse spécifique, mais ils ne sont pas éloignés d'admettre des tubercules virtuels dans les cas même où l'examen direct n’en révèle aucune (race, c’est aux pièces anatomiques de ce genre qu'ils appliquent cette étrange supposition : Il n’y a pas de tubercules maintenant, mais il y en à eu au début (1). |

Une deuxième opinion, qui est celle de Lebert, est également absolue, mais en sens opposé. Dans un travail

(1) Hérard et Cornil, Traité de la phthisie pulmonaire. Paris, 1867.

Voyez la discussion qui a eu lieu dans le Congrès médical international de Paris, 1867.

220 TUBERCULOSE. — PITHISIES PULMONAIRES,

publié en 1867, le professeur de Breslau décrit la phthisie sous le nom de pneumonie chronique disséminée, et il restreint la tuberculose vraie aux formes rapides et ai- ” guës, et aux poussées secondaires qui éclatent durant la : phthisie chronique ou pneumonique. Un peu plus tard (1870), Aufrecht, appuyé sur de nombreuses observations, s’est prononcé de la même manière. D'après lui, tout ce qui a été attribué au tubercule doit être rapporté à la broncho-pneumonie. Cette manière de voir peut paraître trop exclusive, mais elle n’est pas cependant très-éloignée de la vérité (1).

Reste, vous le pressentez, une opinion intermédiaire qui peut être ainsi résumée : la maladie appelée phthisie pulmonaire est liée tantôt à la tuberculose ou granulose chronique, tantôt à des pneumonies à évolution caséeuse sans granulations initiales. Gelte doctrine, que l’on attribuc à tort à Niemcyer peut, à la rigueur, être reportée jusqu'à Ballie et Vetter; mais, en tout cas, elle appartient à Graves, dont la pneumonie et la bronchite consomplives ont été injustement oubliées ; après quoi, ül convient encore de retenir l’enseignement d’Addison, de. Turnbull et de Virchow. Celle opinion mixte me parait rallier aujourd’hui le plus grand nombre des observateurs, mais la fréquence relative des deux espèces de phthisie west point encore établie ; les uns admettant une fréquence à peu près égale, les autres, parmi lesquels Slavyansky, Sangalli, Somma et moi-même, considérant …

(1) Lebcrt, Grundzüge der ürztlichen Praxis. Tübingen, 1867. Aufrecht, Die käsige Bronchopneumonie (Lungenschwindsucht). (Berlin. klin. Wochens., 1870.)

ÉTAT DE LA QUESTION. 224 la phthisie pneumonique comme étant de beaucoup la plus commune.

Arrivé au terme de cel historique qui vous aura pleinement éclairés, je l’espère, sur les phases successives et sur la position actuelle de la question, j'ai à établir la

vérité de la doctrine, dont je n’ai cessé de rechercher la

vérification depuis que J'ai étudié les leçons de Graves ; ainsi que je vous l’ai annoncé au début, c’est sur Pexamen des faits cliniques que j'entends baser ma démonstration. |