DU RAMOLLISSEMENT ULCÉREUX DU POUMON

qui séparent ces deux phthisies, nous voulons saisir le lien qui les rapproche, au point de vue anatomique, nous voyons que le fait commun le plus significatif consiste dans le ramollissement des produits anormaux contenus dans le poumon, et dans l’ulcération contemporaine ou conséculive du tissu même de l'organe; ces ulcérations, très-petites au début, sont bornées alors aux cloisons alvéolaires, aux canalicules respirateurs qui établissent la communication entre la bronchiole terminale et le lobule proprement dit (portion alvéolaire de Colberg), puis elles se fusionnent et s'étendent par suite des proorès de l’élimination et de la nécrobiose, et elles arrivent à former ces pertes de substance auxquelles on a donné le nom de cavernules, cavernes. Ce ramollissement ulcéreux est la base anatomique de l'état de phihisie (1) ; jusque-là, le malade peut être dit tuberculeux ou bien affecté de pneumonie, il ne doit pas être dit phthisique,

pas plus s'il s’agit de tuberculose que s’il est question

de pneumonie caséeuse ; l’ulcération lente du poumon, voilà ce qui fait l’état chronique appelé phthisie, et l’on peut d’un mot séparer les pneumontes phthisiogènes de toutes les autres en les dénommant prneumonies ulcératives. |

La justesse de cette équation anatomo-chinique vous

apparaîtra entière et évidente, si vous réfléchissez un

instant aux caractères symptomatiques des autres lésions graves des poumons. Voyez la pneumonie fibrineuse, lobaire, qui devient chronique à la période d’hépatisation, et ne subit pas de ramollissement ultérieur ; elle peut

(1) Jaccoud, Traité de pathologie interne, 1871.

bien tuer le malade, mais elle le tue par l’asphyxie lente et l'insuffisance nutritive qui en est la suite; rien ne vous rappelle ici le tableau caractéristique de la phthisie. — Considérez la pneumonie interstitielle (sclérose) qui est assez grave pour causer la mort; vous observez des phénomènes de dyspnée et d’anoxémie, de l’œdème, de la cyanose, un ensemble enfin qui se rapproche de celui des maladies organiques du cœur, mais vous chercheriez vainement quelques-uns des traits de l’état de phthisie. — Rappelez-vous les pneumonies catarrhales ou fibrineuses qui doivent à une résolution imparfaite une longue période de ramollissement ; quelque prolongée que soit celte phase douteuse, tant que le ramollissement porte seulement sur les produits exsudés, les symptômes de phthisie font défaut; vous avez tous les signes physiques d'une liquéfaction intrapulmonaire, vous n'avez pas ja consomption; mais du jour où le ramollissement prend le caractère ulcératif, en d’autres termes, du jour où la nécrobiose, au licu d’être limitée à l'exsudat, atteint le üssu qui le circonscrit, alors surviennent les phénomênes spéciaux de la phthisie. — Examinez enfin les ma= ladies ulcératives aiguës du poumon, la gangrène par exemple, ou bien les vomiques purulentes, suites de pneumonie ou de pleurésie, vous trouverez que la mort est produile par suffocation, par asphyxie lente où par seplicémie, et qu’elle n’est point précédée d’un élal comparable à la consomption. La conclusion s'impose d'elle-même : le ramollissement ulcératif, l'ulcération lente du poumon, voilà l’état anatomique qui répond au syndrome clinique phthisie pulmonaire ; jusqu'à ce moment, il y a de ja tuberculose, il y a de la