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tion ; dés le second jour, la fièvre tombait à 38°,6 et cessait dés lors d’atteindre les chiffres élevés qui caractérisent la pneumonie lobaire franche; bien souvent, en présence de ce fait, je suis revenu à l'examen du poumon gauche, et chaque fois j’ai constaté dans le lobe inférieur les signes certains d'une hépatisation parfaite ; il n’y avait pas à en douter : avec la pneumonie catarrhale existait une solidification fibrineuse de tout un lobe, laquelle était même apparue la première ; maisles caractères de la fièvre étaient ceux de la pneumonie lobulaire, et je prévoyais dés lors que la marche générale de la maladie serait celle du catarrhe, plutôt que celle de la pneumonie fibrineuse commune. | |

Un instant J'ai cru cette prévision mal fondée. En voyant, le huitième jour au matin, la température tomber à 37°,6, atteindre, le soir, seulement 38°2, pour présenter, au matin du neuvième jour, le chiffre presque sous-normal de 37°, je pensai que nous avions, contre mon attente, une défervescence critique légitime, et cette espérance parut plus fondée encore lorsqu’au soir de ce même jour on observa un degré thermique égal à celui du matin (voy. le tracé ci-joint, fig. 3). Maïs le lendemain matin l'illusion élait dissipée; la chaleur était remontée à 35°,6 sans qu'on pût atlribuer cette ascension à une alimentation ammale, et il était clair que nous avions eu une fausse défervescence, à la production de laquelle n’avait sans doute pas été étranger le sulfate de quinine qui avait été administré dès le septième jour. Du reste, il ne s’était produit aucune modification dans l’état physique du poumon ; les râles indicateurs de la pneumonie catarrhale, la matité,

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le souffle et la bronchophonie de l’induration lobaire, tout persistait comme devant.

À partir de ce moment, la fièvre a pris un caractère rémittent irrégulier, l’exaspération ayant lieu parfois le malin, et elle s’est toujours maintenue à des chiffres relativement bas, dont l’uniformité n’a été interrompue que par les complicalions aiguës survenues dans le cours de la maladie.

Les altérations pulmonaires sont demeurées complétement stationnaires jusqu’au quinzième jour; alors nous avons commencé à saisir de notables modifications dans le poumon droit ; au sommet, de la submatité et de la respiration soufflante, et un peu plus tard, dans toute l’étendue de ce côté, des zones irrégulières de matité et de sonorité, et, au milieu des râles, du souffle et de la bronchophonie. À gauche, aucun changement appréciable.

Il était facile dès lors de saisir les caractères et de prévoir l’évolution de la maladie, et le diagnostic pneumonie caséeuse double fut affirmé.

C’est à ce même moment, au dix-neuvième jour, que nous avons eu une recrudescence fébrile qui ramena le chiffre 39,6, c’est-à-dire, à quatre dixièmes près, le degré du début; cette exacerbation momentanée, qui coïneldait avec une aggravation du malaise général et de la dyspnée, avait sa raison d’être dans une légère péricardite sèche que révélait un frottement limité, mais très-net, perceptible à la main et à l’oreille ; un peu plus tard, vers” le trente-huitième jour, alors que les signes de péricardite étaient notablement atténués, est apparu à la pointe du cœur un souffle systolique de rudesse moyenne, que nous avons rapporté au développement d’une endocar-

dite mitrale. Je vous indique ce fait par anticipation, afin de n’avoir pas à revenir sur ces complications cardiaques, - qui ont été sans influence sur la marche générale de la maladie.

Dans les premiers Jours de novembre, lexpectoration, qui était restée muqueuse depuis qu’elle avait cessé d’être sanglante, prit un nouveau caractère : elle devint puriforme, puis purulente, et son abondance augmentait de jour en jour. Ce phénomène a coïncidé avec les premiers changements saisissables dans l’état du poumon gauche ; le souffle bronchique dur et sonore du lobe inférieur fut, pour la première fois, mêlé de quelques râles fins, lesquels devinrent rapidement plus gros et plus nombreux ; le bloc pneumonique, si longtemps compacte et homogène, subissait enfin la dissociation par liquéfaction, mais il était impossible d'attribuer à ce phénomène une signification favorable et d'y voir l'indice d’une résolution tardive; loin de s'améliorer, l’état du malade devint, dés cet instant, plus mauvais : la fièvre persistait avec ses oscillations irrégulières, la nouvelle phase de la lésion constituait une aggravation certaine; 1l était évident que le travail de ramollissement n’était point borné à l’exsudat, et qu’il envahissait le tissu même du poumon, prenant ainsi le caractère ulcératif qui sépare, selon moi, la pneumonie phthisiogène de la phthisie conformée. Cette interprétalion, que dictaient l’ensemble de la situation du malade et les caractères toujours plus accusés de l’expectoration, fut bientôt démontrée par la modification des signes stéthoscopiques ;en grossissant sans cesse, les râles arrivent au timbre cavernuleux, le souffle perd décidément le caractère tubaire pour prendre par places le

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caractère cavitaire, la bronchophonie dans ces points devient articulée ; la toux d'abord, puis les fortes inspirations provoquent l’explosion de gros râles étendus, un gargouillement, en un mot, qui prouve la communication anormale des cavités lobulaires, et conséquem-

* ment la destruction partielle des cloisons qui les séparent. Ce travail de nécrobiose a marché, d’ailleurs, avec une surprenante rapidité ; c'est le 1° novembre, au trentième jour de la maladie, que j'ai constaté les premiers vestiges de ramollissement, el le 11 le lobe inférieur gauche était transformé en une vaste caverne au niveau de laquelle chacun de vous a pu percevoir les signes caractéristiques de ce genre de lésion : râles caverneux, gargouillement, souffle cavitaire quasi-amphorique, pectoriloquie distincte, non-seulement quand le malade parle à voix haute, mais aussi quand il articule à voix basse; vous. savez, messieurs, que celte pectoriloquie aphonique, sur laquelle mon ami Baccelli a appelé l'attention, est, avec le gros gargouillement, le signe le plus positif des ulcéralions ou excavations pulmonaires.

Durant cette quinzaine, l’état du malade a subi de profondes modifications : les forces relativement conservées jusqu'alors se sont prostrées, l’amaigrissement a fait des progrès si rapides que le patient en devenait méconnaissable; en même temps s'est établie une diarrhée médiocre qui a persisté, et des sueurs nocturnes pro-. fuses sont venues hâter la dégradation de l'organisme, et achever le tableau de l’état de consomption. Avant le début du ramollissement, le malade était simplement un fébricitant ; à la fin de cette quinzaine, c’était un phthisique dans toute l’acceplion du terme. Vous pouvez con-