III. Atrophie et acholie par cause méca

niqu ; :

Lo Tumeurs volumineuses et multiples du

foie.

Rappelez-vous maintenant que je désigne sous le nom

dacholie l'état généralement appelé zctère grave ou

cholémie, que par conséquent si vous voulez conserver le langage ordinaire, vous devez partout dans ce tableau remplacer le mot acholie par le terme tciére grave, el

vous aurez une classification pathogénique rationnelle de cet état morbide, qui n’est jamais que l'expression dernière de maladies hépatiques, aboutissant tantôt par un processus, tantôt par un autre, à la destruction, à l'inertie fonctionnelle des éléments sécréteurs du foie. Vous verrez en même temps disparaître la confusion qui obscurcit cette étiologie : les controverses sans nombre auxquelles a donné lieu l’ictère grave n’ont en effet d'autre origine qu’un exclusivisme erroné qui prétendait rattacher ce syndrome secondaire à un processus morbide

univoque toujours le même. J1 y a eu dés lors autant de théories que de groupes étiologiques, et comme chacune de ces théories, vraie par un de ses côtés, était nécessairement incomplète, l'obscurité et Ia confusion sont allées croissant. On a voulu faire de l’hépatite parenchymateuse la cause unique de la cholémie, aussitôt on s’est heurté contre des faits réfractaires ; on à voulu tout réduire à la stéatose toxique, le même obstacle à fait rétrograder cette conclusion absolue, et il en a été ainsi de toutes les interprétations univoques. J'espère que vous éviterez cette faute et que ma classification pourra vous être un guide utile dans cette question complexe.

Par cela même que l’empoisonnement biliaire n’a pas toujours la même origine, vous concevez fort bien que les phases pathologiques qui le précèdent sont fort dissem=. blables, soit quant à leurs symplômes, soit quant à leur durée ; tandis que dans l'hépatite parenchymateuse primilive un pelit nombre de jours seulement séparent le développement de la maladie aiguë des phénomènes caractéristiques de l’acholie, tandis qu'il en est encore à peu près ainsi dans la stéatose due au phosphore, à l’arsenie ou à l’antimoine, vous aurez dans la stéatose alcoolique, dans l'hépatite secondaire de la cirrhose, à compter par mois ou par années l'intervalle qui sépare le début de la. maladie hépatique de l'apparition des accidents de cholémie ; et les symptômes préalables, j'ai à peine besoin de le dire, ne sont pas moins dissemblables. Mais, en revanche, une fois que la dégradation des cellules est assez avancée pour compromettre la fonction choligène (pardon de ce néologisme qui est commode), une fois la période d'intoxication atteinte, les phénomènes symptomatiques

SYMPTÔMES, 539 présentent la plus grande analogie; la seuie différence importante est fournie par le symptôme fièvre, qui est directement en rapport avec la nature de l’altération cause de l’acholie, et qui peut conséquemment fournir de précieux renseignements au diagnostic pathogénique. S'agit-il d’une hépatite parenchymateuse soit primitive, soit secondaire, la fièvre est subcontinue, elle est violente, et aboutit à une ascension verticale qui amène les chiffres thermiques les plus élevés qu'on puisse observer dans la période agonique en général. — S'agit-il, au contraire, d’une altération torpide, d’une destruction non inflammatoire des cellules, il n’y a point de fièvre, ou ‘bien le mouvement fébrile est en rapport avec la maladie préalable ; si dans la phase vraiment toxique la température monte, elle n’atteint pourtant que des chiffres peu élevés, de 38 degrés à 38°,5 par exemple, ainsi qu'on le voit dans les observations de Fräntzel, qui, à en juger par les détails, appartiennent à la dégénérescence spontanée non inflammatoire (1).

Quant aux autres phénomènes symptomatiques, ce sont des désordres nerveux et des hémorrhagies de siège variable. Le plus ordinairement l’irritation cérébrale qui précède la névrolysie ou épuisement ultime, se traduit par de la céphalalgie, du délire et des convulsions ; bientôt se manifeste le coma, il est d’abord entrecoupé par le retour des symptômes d’excitation, puis il s'accuse de plus en plus et persiste sans interruption jusqu’à la mort, Les convulsions sont le plus souvent partielles, comme

(1) Fräntzel, Mitéheilungen aus der Klinik des Geheim. Rath. Tiaube. Zwei Fülle von acuter Leberatrophie mit sogenannten cholämischen An- Jüllen (Berlin. klin, Wochen., 1867).

TA

elles Pont été chez notre malade; par exception, elles peuvent être générales, mais je n’ai pas vu jusqu'ici de convulsions vraiment épileptiformes. Le délire est bruyant, agité, parfois avec impulsions locomotrices, on peut même observer de véritables accès maniaques qui se reproduisent trois, quatre fois et plus avant le développement du coma définitif ; les choses se sont passées de la sorte dans les cas de Fräntzel dont je vous ai déjà parlé. Mais Traube, dans le service duquel étaient ces malades, et qui à joint à la relation de Fräntzel d’intéressantes remarques, me parait avoir commis 1c1 la même faute qu’à propos de l’hydrocéphalie ; 1l a trop généralisé les enseignements de quelques cas particuliers : se fondant sur ce qu'il a vu, il donne l’accès maniaque comme le symptôme constant de la cholémie, et l'indique même comme un caractère différentiel entre l’intoxication bi= liaire et l’empoisonnement urémique. Cette proposition est trop absolue; j'ai eu un cas de cholémie à l’hôpital Saint-Antoine, j'en ai observé un autre à la Maison municipale de santé, celui que nous avons étudié ensemble est le deuxième que je vois à l'hôpital Lariboisière, et je nai pas encore une seule fois constaté les accès maniaques; ils ne sont donc que l’une des formes possibles du délire cholémique, ils n’en sont point la forme unique. Pour ce qui est du diagnostic avec l’urémie, il est certain que le délire maniaque est un très-bon signe différentiel lorsqu'il existe; mais, en raison de son inconstance, 1] n’y a pas à y compter, et les meilleurs éléments d'appréciation sont d’une part le caractère des convulsions qui ne sont point épileptiformes dans la cholémie, et l'élévation thermique qui manque dans la forme com-