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SYMPTÔMES. — DIAGNOSTIC. 561 l'affection, 1l vous est impossible de conclure, à moins de risquer un diagnostic de hasard, à cinquante pour cent de chances. En réalité, la ponction seule peut alors éclairer,
en montrant, dans le cas d’abcès, du pus avec ses carac-
tères ordinaires, et dans le cas de kyste suppuré, du pus mélangé de débris d'hydatides. Le plus ordinairement, toutefois, le médecin peut obtenir quelques renseignements sur le passé, et dans le nombre il en est un qui, supposé bien précis, tranche la difficulté : si avant d'être pris des symptômes aigus qui ont fait de lui un malade, Vimdividu était déjà affecté depuis un temps plus ou moins long d'une tumeur de l’'hyvpochondre droit, il s’agit bien certainement d’un kyste atteint d’inflammation et de suppuration secondaires. — La conclusion est la même
lorsqu'une tumeur, de nature encore indéterminée, est
le siége de phénomènes inflammatoires actuels, et que la terminaisen de la poussée aiguë au lieu d’être suivie d’une augmentation de volume, d’une liquidité plus parfaite de la masse, coïncide avec le retrait et l’'induration
de la tumeur; 1lest certain, dans ce cas, que vous avez
affaire à un kyste hydatique, dont l’inflammation a été salutaire au lieu d’être nocive ; elle n’est pas arrivée à la suppuration, elle a seulement provoqué la mort des parasites et la condensation du contenu de la poche.
Chez la femme de Sainte-Claire, je le répète, le jugement est facile ; elle a une tumeur, une grosse tumeur liquide, laquelle n’a jamais donné lieu à aucun accident aigu; il s’agit donc certainement d’un kyste, et j'ajoute que toutes les probabilités sont en faveur d’un kyste à échinocoques, d'un kyste hydatique. Évidemment, à n’envisager la chose que d'un point de vue théorique, ce kyste pourrait
. . . ex n sACCOUD, — Clin, Lariboisiere. 30
être un simple kyste séreux; mais, outre que les tumeurs de ce genre sont vraiment trés-rares, elles différent en plusieurs points de celle que nous avons sous les yeux;
d’abord elles n’arrivent guère à un semblable volume,
puis, elles aiment à se cacher pour ainsi dire; elles se développent dans les couches postérieures et supérieures du foie, de sorte que, dans leurs progrès, elles gagnent du
côté du thorax en refoulant le diaphragme, donnant lieu
alors à un ensemble de signes vraiment spéciaux, sur lesquels mon savant ami, le professeur Dolbeau, a appelé l'attention, il y a déjà bien des années, dans un remar-
quable travail sur les grands kystes de la surface convexe du foie. |
Ces raisons, purement topographiques, jointes à la fré-
quence relative des deux espèces de tumeur, me suffi-
raient déjà pour admettre un kyste hydatique; mais, en
outre, je trouve dans les habitudes hygiéniques de notre malade, une circonstance significative qui parle hautement en faveur de cette opinion ; elle constitue à elle seule une présomption des plus puissantes, et je m'étonne vraiment que ces données n’aient pas même figuré jusqu'ici dans le diagnostic des kystes à échinocoques. Cette femme ne vivait, en Bretagne, que de tourteaux faits en grande partie avec de la farine de sarrasin, etquand elle mangeait de la viande, c'était, presque exclusivement, de la viande
de porc crue; depuis qu’elle est à Paris, son régime a été meilleur sous beaucoup de rapports; mais, soit par habitude d'enfance, soit par goût particulier, elle a continué à manger du porc cru deux et même trois fois par semaine ;
or, VOUS Savez, messieurs, que le cochon, par suite de son mode d'alimentation; est, de tous les animaux, le
SYMPTÔMES. — DIAGNOSTIC, 562 plus exposé à avaler les œufs du tænia échinococcus ; conséquemment, si une cuisson complète ne détruit pas ces germes parasitaires, ils arrivent dans les voies digestives de l’homme avec l’activité nécessaire pour le développement, la migration et la fixation dans les viscères. Il résulte de là que l'habitude alimentaire que je vous signale, sans être une preuve suffisante de l'infection par les échinocoques, la rend, à tout le moins, fort probable ; et dans les cas où il s’agit de décider entre un kyste simple et un kyste hydatique, cette probabilité devient une certitude.
Je vous ai dit que le caractère liquide de la tumeur
est évident ; elle vous présente, en effet, deux phéno-
mènes, qui sont constamment et rigoureusement signalés dans la symptomatologie didactique des kystes à échinocoques, mais qui, en réalité, sont assez rarement observés en clinique. C’est d’abord une fluctuation des plus nettes que vous devez chercher non pas dans les espaces intercostaux, mais au-dessous des fausses côtes, dans la partie de la tumeur qui les déborde ; là, vous trouvez une fluctuation type, soit que vous exploriez avec plusieurs doigts de la même main, soit que vous agissiez avec les deux simultanément; 1l ne s’agit point ici de cette rénitence élastique que l’on observe plus fréquemment dans les productions de cette nature, il s’agit d’une fluctuation vraie, comme celle que pourrait produire un vaste abcès. En outre, la tumeur offre trèspositivement le phénomène du flot liquide; reportez-vous. à l’histoire de l’ascite, des kystes séreux de l'ovaire, et vous vous rappellerez la nécessité de la distinction de ces deux sensations, fluctuation et flot. L'observation du flot
ne présente aucune difficulté chez notre malade ; lorsqu'on la fait asseoir, et qu’on applique la main droite à plat sur la portion sous-costale antérieure de la tumeur, il suffit de pratiquer, en arrière, avec la main gauche, une percussion brusque mais pas très-forle immédiatement au-dessous de la dernière côte, pour percevoir avec la main exploratrice antérieure l’arrivée de l’ondée liquide déplacée par le choc postérieur. Pour écarter l'erreur à Jaquelle pourrait donner lieu l'oscillation musculaire, on peut faire placer le bord cubital de la main d’un aide longitudinalement sur la ligne axillaire, et l'on constate que le flot persiste avec la même intensité. Cette sensation est si évidente qu’elle diffère à peine de celle qu’on percoit sur une ascite ; ce qui l'en distingue, c’est un caractère vibrant qu’on n’observe jamais dans l’épanchement péritonéal.
Sur cette tumeur qui, en raison de son volume et du degré de sa réplétion, présente, avec une netteté vraiment exceptionnelle, la fluctuation et le flot, il est impossible de saisir aucun autre phénomène par la. palpation; on ne trouve rien qui réponde au signe décrit sous le nom de frémissement hydatique; et pourtant, si jamais un kyste a réuni toutes les conditions nécessaires pour le développement de ce phénomène, c’est assurément celui que nous avons sous les yeux; et son absence, dans ce cas spécial, me confirme dans une opinion que je me suis formée depuis longtemps d’après l'étude des observations, à savoir que le prétendu frémissement hydatique n’est autre chose que le signe général connu sous le nom de flot, avec cette simple différence que, dans les kystes à échi-
