Cette Leçon a été faite le 26 mars

JACCOUD. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage.

que vos conclusions expriment une moyenne vraie. Pour ces motifs, auxquels je pourrais facilement en ajouter d'autres non moins importants, on ne peut arriver à des données exactes sur la mortalité moyenne de la fièvre typhoïde qu’à la condition d'opérer sur des chiffres très nombreux, et de provenances diverses.

Je puis du reste, par quelques exemples frappants, vous démontrer l’importance et la justesse des obligations que je viens de formuler. Louis calcule la mortalité de la fièvre typhoïde pour la période comprise de 1822 à 1827 ; sur 138 cas qu’il a observés, il a eu 50 décès, d’où il conclut à une mortalité de 36,23 pour 100. Si l’on s’en tient à cette conclusion, on est dans le faux ; il est évident que Louis a rencontré ici une série malheureuse, car, à l’exception d’un seul autre groupe, jamais la mortalité de la maladie n’a atteintun chiffre aussi considérable. — Chomel, ajoutant aux 138 faits de Louis ceux qu’il a suivis lui-mème, arrive à un total de 207 cas, sur lesquels il y a 71 décès, c’est-à-dire une proportion de 34,29 pour 100. C’est déjà un peu moins ; mais voyez l’effet des séries : vers la même époque, Forget donne le relevé de 190 cas observés à la clinique de la Faculté de Strasbourg ; le nombre des décès est de 44, soit 23,15 pour 100. La mortalité est notablement inférieure à celle des groupes précédents, et vous pouvez déjà apprécier le danger des statistiques portant sur des chiffres trop peu nombreux.

De Larroque, le créateur de la méthode évacuante, déclare, sans préciser davantage, une mortalité de 10 pour 100; — Beau, appliquant ce même traitement à 104 malades, a 11 décès, soit 10,57 pour 100, chiffre très voisin du précédent; — Piédagnel, sur 134 cas traités

MORTALITÉ

d’après les mêmes principes, observe 19 décès,, ce qui donne une mortalité de 14,17 pour 100. Les résultats annoncés par de Larroque sont ainsi à peu près justifiés, et il en est encore de même si vous vous reportez à une première déclaration de Grisolle, qui mentionne une mortalité de 1 sur 1, soit 14,28 pour 100. Mais c’était là à coup sûr une série heureuse, car peu après, dans l’épidémie de 1842, le traitement étant identique, le même professeur Grisolle a perdu la moitié de ses malades, soit 50 pour 100, ainsi qu'il nous l’apprend dans une édition subséquente de son livre. Il est facile de voir que cette seule série, si on la fusionne avec les autres, altère et modifie complètement les résultats généraux des groupes précédents.

Si nous réunissons par un calcul d’ensemble toutes les données que je vous ai présentées jusqu’ici, nous arrivons à une mortalité moyenne de 24,08 pour 100. Ce chiffre doit-il être tenu pour bon?Non certes ; tous ces documents réunis ne comprennent à eux tous que 750 cas à 800 cas ; c’est quelque chose, j’en conviens, mais ce n’est point assez pour une maladie soumise comme la fièvre typhoïde à tant de causes diverses de mutabilité. En voulez-vous la preuve ? De cette statistique générale retranchez les deux groupes de Grisolle, le bon et le mauvais, et vous n’avez plus que 145 décès pour 635 cas, soit une moyenne de 22,83 pour 100. Vous le voyez, ces données sont insuffisantes ; ce n’est point avec de semblables chiffres que nous pouvons arriver à une appréciation exacte de la mortalité moyenne de la fièvre typhoïde.

Le relevé que je vais vous présenter échappe à cette cause d’erreur ; il est bien loin d’être aussi complet qu’on

pourrait le faire, je m’empresse de vous le dire moimême ; mais, tel qu’il est, je suis bien certain que ses éléments sont assez nombreux et assez divers pour que la moyenne qui s’en dégage puisse être considérée comme l’expression de la vérité.

Voici mes données, je les ai empruntées pour la plupart à Griesinger et à Murchison :

MORTALITÉ

La fusion de toutes ces statistiques de provenances et de durées diverses donne un total de 49 027 cas, sur lesquels il y a 9752 décès, soit une mortalité moyenne de 19,89 pour 100. Le chiffre que nous obtenons ainsi peut être considéré comme sensiblement exact, et en effet, si vous consultez les auteurs les plus récents et les plus compétents, Murchison et Griesinger entre autres, vous verrez qu’ils fixent le chiffre général de la mortalité dans la fièvre typhoïde entre 18 et 20 pour 100 ; de telle manière qu'au delà de 20 pour 100 les résultats sont médiocres, et qu'au-dessous de 18 pour 100 ils doivent être tenus pour excellents. — Il n’y a pas de raison pour négliger au profit de ce relevé les données moins nombreuses dont je vous ai parlé tout d’abord ; ajoutons-les ensemble, nous agirons alors sur un total de 49 662 cas, sur lesquels nous avons d’une part une proportion de 24,08, d’autre part une proportion de 19,89, soit une moyenne générale de mortalité de 21,98 pour 100.

Enfin, le rapport académique de Gaultier de Claubry sur les épidémies de fièvre typhoïde en France pour la période de 1841 à 1852 embrasse 14 806 cas avec 2260 décès, soit une mortalité de 15,26 pour 100. C’est là une proportion très favorable, et qui, en raison du nombre des cas sur lequel elle est basée, peut apporter une modification assez notable dans les résultats précédents ; fusionnons donc une dernière fois toutes ces séries et nous aurons, sur un total de plus de 64468 cas, d’une part une proportion de décès de 24,08 pour 100, secondement une proportion de 19,89, en dernier lieu une proportion de 15,26 pour 100, soit une moyenne générale de 19,74 pour 100.

MORTALITÉ

Ces chiffres, vous le penserez sans doute comme mol, sont assez nombreux pour que toutes les influences nées des formes morbides, des séries, des épidémies, des conditions hospitalières et du traitement, soient anéanties par une compensation complète, et nous pouvons conclure en toute sécurité que le chiffre de 19 à 20 pour 100 est sensiblement l’expression moyenne de la mortalité dans la fièvre typhoïde.

Le nombre des cas auxquels j’ai appliqué mon traitement depuis cinq ans et quelques mois est infiniment restreint en présence des chiffres considérables que nous venons d’examiner; néanmoins le bilan de ma méthode peut nous fournir déjà les éléments d’une appréciation comparative dont je vais vous exposer les résultats.

Dans la première année, à rhôpital Saint- Antoine, j’ai traité 78 cas de fièvre typhoïde ; ils se répartissent ainsi :

Cette proportion de décès doit être abaissée, pour les motifs que je vous soumettrai dans un instant ; mais, telle qu’elle est, elle est plus favorable que toutes celles que nous avons rencontrées jusqu’ici.

Pendant la seconde et la troisième année, à la Maison de santé, j’ai eu 110 cas de fièvre typhoïde, comme le montre ce tableau :

78 cas

71 guérisons . . .

7 décès

73 hommes. 5 femmes.

67 hommes. 4 femmes.

6 hommes. 1 femme.

Soit décès : 8,97 pour 100.

1868, 1869. — maison municipale de santé.

110 cas 108 hommes. 2 femmes.

93 guérisons . . 91 hommes. 2 femmes.

17 décès 17 hommes. »

Soit décès : 15,45 pour 100.

Comme la précédente, cette proportion doit être modifiée ; mais, sans modification, elle est encore des plus satisfaisantes, quoique moins favorable de beaucoup que la première.

Dans la quatrième et la cinquième année, à l’hôpital Lariboisière, j’ai traité 135 cas de fièvre typhoïde, ainsi qu’il suit :

1870, 1871. — HÔPITAL LARIROISIÈRE.

135 cas . . . .

96 guérisons .

39 dècès. . .

80 hommes.

59 hommes.

21 hommes.

55 femmes.

37 femmes.

18 femmes.

Soit décès : 28,88 pour 100

Cette proportion remarquablement mauvaise ne doit point vous effrayer, elle vous sera expliquée dans un instant ; mais au préalable massons tous ces chifïres, et nous aurons pour nos cinq années un total de 323 cas, savoir :

323 cas ..... 261 hommes. 62 femmes.

260 guérisons. . 217 hommes. 43 femmes.

63 décès 44 hommes. 19 femmes.

Soit décès : 19,59 pour 100.

MORTALITÉ

Cette moyenne générale des cinq années n’est que très légèrement inférieure au chiffre 19,74 pour 100 qui exprime en bloc, ainsi que nous l’avons établi, la mortalité ordinaire de la maladie.

Je puis aujourd’hui ajoutera ces chiffres le relevé des sept premiers mois de 1872, du 1er janvier au 1er août, savoir :

18 cas 14 hommes. 4 femmes.

16 guérisons . 12 hommes. 4 femmes.

2 décès. ... 2 hommes. »

Soit décès : 11,11 pour 100

En totalisant ces résultats, ce qui étend le relevé à une période de cinq ans et sept mois, nous obtenons le tableau que voici :

341 cas .... 275 hommes. 66 femmes.

276 guérisons . 229 hommes. 47 femmes.

65 décès. ... 46 hommes. 19 femmes.

Soit décès : 19,06 pour 100.

Cette proportion est un peu meilleure que la moyenne type, mais elle ne doit pas subsister ainsi ; j’ai à vous faire part de certaines particularités qui sont de nature à modifier favorablement ces résultats numériques,, et je suis certain que vous serez bientôt convaincus de la légitimité de mes observations.

Il est indispensable de retrancher de ces cinq ans et sept mois la période obsidionale, durant laquelle les conditions hygiéniques ont été tout à fait exceptionnelles ; il

me suffira de vous rappeler l’absence d’aliments convenables et de moyens de chauffage : les malades qui arrivaient alors à l’hôpital y venaient épuisés par des privations de tout genre, et ils trouvaient dans nos salles une température sibérienne et un régime à tous égards insuffisant. Je suis modeste en limitant cette période entre le 1er octobre 1870 et le 1er mars 1871 ; en m’appuyant sur les épidémies de scorbut qui ont apparu à ce moment pour se prolonger jusqu’à la fin du printemps, j’aurais le droit d'étendre au delà dulermars cette époque d'exception, mais je l’arrête cependant à cette date, parce qu’alors le combustible nous était revenu, et que l’absence de chauflage a été, selon moi, du moins dans cet hôpital, la circonstance la plus fâcheuse. Tout juge impartial doit reconnaître que cette période doit être défalquée de ma statistique générale ; au surplus, les chiffres suivants, que j’extrais des bulletins officiels de la ville de Paris, vous permettent d’apprécier l’influence du siège sur la mortalité de la fièvre typhoïde :

Période obsidionale. Année précédente.

Septembre. . . .

209 décès.

Octobre

Novembre. . . .

Décembre. . . .

Janvier

Février

Sans aucun doute, Je nombre des fièvres typhoïdes a été plus considérable pendant le siège que pendant les mois correspondants de l'année précédente ; mais cette augmentation du nombre des cas n’a été nullement en

MORTALITÉ

rapport avec l’accroissement de la mortalité, lequel incombe, pour la plus grande part, aux influences nocives de l’époque obsidionale. Je retranche donc la période comprise entre le 1er octobre 1870 et le l*r mars 1871 ; et les résultats généraux observés du 1er janvier 1867 au 1er août 1872, l’époque du siège étant défalquée , se traduisent par les chiffres suivants :

305 cas 258 hommes. 47 femmes.

254 güérisons . 224 hommes. 30 femmes.

51 décès. ... 34 hommes. 17 femmes.

Soit décès : 16,72 pour 100.

Ce résultat est notablement inférieur à la moyenne type, inférieur aussi au chiffre de 18 pour 100, qui, de l’aveu des auteurs les plus compétents, représente le minimum de la moyenne ordinaire. — Vous voudrez bien remarquer que les proportions finales que je vous ai présentées, savoir : 19,06 pour 100 pour la totalité de la période de cinq ans et sept mois, et 16,72 pour 100 pour cette période diminuée des cinq mois de siège, ont été obtenues en opposant le nombre total des cas (341 pour la période complète,, — 305 pour la période après défalcation) au nombre total des décès (65 pour la période complète, — 51 pour la période après défalcation), et en déduisant du rapport de ces deux nombres la proportion de décès pour 100. J’aurais pu facilement réduire ces proportions en les demandant à une autre manière d’opérer, qui est fréquemment mise en usage, c’est-à-dire en prenant simplement la moyenne générale des diverses moyennes partielles; si j’avais adopté cette opéra-

tion, le résultat final aurait été exprimé par 16,10 pour la période complète de cinq ans et sept mois, et par 15,19 pour 100 pour la période après défalcation. Je considère cette manière de faire comme mauvaise, et je ne vous la signale que pour vous mettre en garde contre cet artifice d’opération ; je m’en tiens, en ce qui me concerne, à la porportion de 16,72 pour 100 comme moyenne de la mortalité de mes fièvres typhoïdes du 1er janvier 1867 au 1er août 1872, déduction faite de la période obsidionale.

Mais cette proportion doit subir une nouvelle réduction ; je vais vous en dire le motif : un malade entre à l’hôpital, il meurt le lendemain, le surlendemain de son entrée ; devons-nous le comprendre dans la statistique? Oui et non, celadépend du but même de cette statistique. S’il s’agit de connaître en bloc le nombre des cas d’une maladie, lenombre des décès qu’elle cause, soninfluence sur la mortalité générale d’une population, alors, sans doute, tout doit être compté, il n’est pas un cas que vous puissiez exclure sous peine de fausser les résultats. * Mais, s’il s’agit d’apprécier, de chiffrer l’influence d’une méthode thérapeutique sur l’issue de la maladie, la situation est toute différente ; il n’y a plus lieu de compter tous les cas, il faut bien évidemment retrancher les faits dans lesquels le traitement, en raison de la rapidité de la mort, n’a pu être appliqué pendant un temps suffisant pour exercer son influence. Or, la médication que j’emploie n’a point une action immédiate, vous pouvez aisément le concevoir en songeant aux moyens dont elle se compose ; par suite, elle ne peut manifester son effet qu’après quelques jours d’application; pour ces raisons,

MORTALITÉ

j’estime qu’ily a eu lieu de retrancher des chiffres précédents les cas dans lesquels le décès a eu lieu dans les cinq jours, y compris celui de l’entrée à l’hôpital, ce qui représente trois à quatre jours de traitement, terme insuffisant pour qu’une médication du genre de celle dont il s’agit puisse exercer la plénitude de son action. Cette défalcation est d'autant plus légitime, que les individus qui meurent ainsi dans les cinq jours, y compris celui de l’entrée, sont parvenus à une période déjà avancée delà maladie, et que le traitement a une influence beaucoup moins rapide que lorsqu’il est appliqué dès le début. Si nous retranchons les cas de cette catégorie, les chiffres de nos relevés sont ainsi modifiés : pour l’année 1867, à l’hôpital Saint-Antoine, deux cas à défalquer, avec décès au cinquième et au quatrième jour.

76 cas 71 hommes. 5 femmes.

71 guérisons . 67 hommes. 4 femmes.

5 décès ... 4 hommes. 1 femme.

Soit décès : 6,68 pour 100.

Pour les années 1868 et 1869, à la Maison de santé, à défalquer six décès ayant eu lieu dans les cinq jours, y compris celui de l’entrée, savoir 2 au 5e jour ; — 3 au 4e ; — 1 au 2e.

1868, 1869. — maison municipale de santé.

104 cas .... 102 hommes. 2 femmes.

93 guérisons . 91 hommes. 2 femmes.

11 décès ... 11 hommes. d

Soit décès : 10,57 pour 100.

Le relevé de l’hôpital Lariboisière, moins la période obsidionale du 10 octobre 1870 au 1er mars 1871, présente à défalquer quinze décès ayant eu lieu dans les cinq jours, y compris celui de l’entrée, savoir : 3 au 5e ; — 3 au 4e ; — 5 au 3e ; — 4 au 2e.

1870, 1871, sept mois de 1872. — hôpital Lariboisière.

102 cas 68 hommes. 34 femmes.

90 guérisons . 62 hommes. 28 femmes.

12 décès. ... 6 hommes. 6 femmes.

Soit décès : 11.76 pour 100.

Totalisons une dernière fois ces résultats rectifiés, et nous obtenons le tableau suivant :

282 cas 241 hommes. 41 femmes.

264 guérisons . 224 hommes. 30 femmes.

28 décès. ... 17 hommes. 11 femmes.

Soit décès : 9.92 pour 100.

C’est sensiblement une proportion de 10 pour 100, et ce résultat, qui ne peut être taxé de fortuit, puisqu’il ressort d’une pratique de cinq années, est un irrécusable témoignage en faveur de la supériorité de mon traitement1. Ce témoignage sera plus éloquent encore, je le reconnais, lorsque je pourrai l’appuyer sur une observation de dix années; mais, dès aujourd’hui, il me paraît probant, et je vous adjure de toutes mes forces d’adopter sans réserves ma méthode thérapeutique. Mais, entendons-nous bien, je ne regarde point comme mien le trai-

1 . Cette proportion s’abaisserait à 7 pour 100 environ, si je défalquais aussi les cas dans lesquels le traitement n’a été institué qu’après le dixième jour.

MORTALITÉ

tement mitigé ou tardif ; de celui-là, je ne me porte point garant; je puis vous affirmer, au contraire, que si vous perdez dans l’inaction les premiers jours, et si vous attendez pour agir que les accidents graves se soient montrés, vous mettez contre vous toutes les chances mauvaises, et, bien loin de suivre ma méthode, vous lui enlevez l’un de ses caractères les plus importants.

Lorsque le traitement est institué dès le début, je n’ai vu l’insuccès que dans deux conditions : ou bien il s’agissait de ces formes ataxiques vraiment foudroyantes qui tuent, ainsi que j’en ai observé des exemples, cinq ou six jours aprèsl’apparition despremiers symptômes; oubienla mort plus tardive aété le résultat d’une hémorrhagie intestinale. Je ne puis partager l’opinion de Graves et de Trousseau touchant la bénignité ou les effets salutaires de ces hémorrhagies ; j’ai perdu à peu près tous les malades qui ont subi cet accident, et vous trouverez dans l’ouvrage de Griesinger des chiffres qui pourront vous éclairer sur la valeur des propositions émises par les observateurs dont je viens de vous rappeler les noms. Lorsque j’ai pu appliquer mon traitement entre la fin du premier septénaire et le dixième jour, alors qu’on n’a plus à compter avec les formes foudroyantes, j’ai réussi généralement, les cas d’hémorrhagie intestinale exceptés. — Mais, lorsque je n’ai pu intervenir qu’à lafm du second septénaire, ou au commencement du troisième, les insuccès ont été relativement fréquents, surtout lorsque le malade avait été au préalable traité parles purgatifs coup sur coup.

Je n’accepte pas davantage la responsabilité des traitements incomplets qui pourraient être appliqués sous prétexte de simplicité; je veux la totalité des moyens que je

vous ai indiqués, je veux que ces moyens soient mis en œuvre aussitôt que possible, dès le début si on le peut; autrement ce n'est plus là mon traitement, je ne le reconnais pas.

J’applique exactement la même médication aux réversions de la fièvre typhoïde, et l’expérience m’en a plus d’une fois démontré l’efficacité.

Je veux consacrer la fin de cette conférence à l’exposé d'un autre traitement qui m’est également personnel, et que j’applique à l’érysipèle spontané, dont celui de la face est le type ordinaire. Au préalable, j’utiliserai les tracés thermométriques que je vais faire passer sous vos yeux, pour vous convaincre, une fois pour toutes, que cet érysipèle doit être rapproché, au point de vue nosologique, des fièvres éruptives. Je trouve la preuve de cette proposition, si fréquemment controversée, dans les allures de la fièvre qui accompagne la dermatite érysipélateuse.

Cette fièvre procède au début par oscillations ascendantes, qui la conduisent, dès le second ou le troisième jour, aux chiffres de l’acmé; c’est là une analogie avec la période initiale graduellement ascendante des fièvres éruptives, et une différence avec la période initiale des inflammations franches, lesquelles arrivent en quelques heures au degré thermique maximum.

A partir du moment où elle a atteint l’acmé, la fièvre de l’érysipèle spontané présente le caractère d’une subcontinue avec rémissions matinales, qui sont comprises entre quelques dixièmes de degré et un degré; dans quelques cas, cette rémission du matin peut même dépasser un degré ( voy . fig. 13, 16, 17). En général, c’est

Ervsipele de la face. Femn» de 24 ans ; Salle S*? Claire, N? 2.

Eidure

OBSERVATIONS-

(1) La voisine ( X? 3 ) convalescente de lièvre typhoïde est prise cL'E- - rysipéle de la f aee .

I>u 17 ait 2 7 Février t872

Ervsip èle de la face chez une convalescente de fièvre typhoïde .

femme de 39 ans ; Salle S** Claire . — Transmission de T érysipèle chi-TÏ? 2

Fiotire

T févri er

OBSERVATION

(1) Bronchite Endocardite légère.

Erysipèle de laface, puis du dos chez l'infirmière de la Salle S+r ( laire

*■ Transmission de TErysipèle dn^N” 3.

OBSERVATIONS

(1.) Æbxuninurie .

(2) L'albumine diminue dans 1'urinr.

(3) A peine d'albumine Tirâtes en excès .

(4) L'Erysipèle se mon - -ire dans le dos ."Ni

alb amine , ni dép ot dlurates.

dans les cas légers et dans ceux de moyenne gravité qu’on observe les rémissions profondes de plus d’un degré ; cependant ce rapport n’est pas constant, en ce sens que des rémissions semblables peuvent être constatées dans des érysipèles vraiment graves, ce dont vous pouvez vous convaincre en examinant les tracés 15 et 17. En revanche, la contre-partie de la proposition est constamment vraie : tout érysipèle dont la fièvre en la période d’état présente des oscillations dont l’amplitude ne dépasse pas quatre à six dixièmes de degré, est un érysipèle grave ( voy . fig. 14 et 18).

Le mode de terminaison du mouvement fébrile n’est pas moins caractéristique ; dans l’immense majorité des cas; il présente une défervescence critique des plus nettes, qui, en vingt-quatre, trente-six ou quarante-huit heures, ramène une température normale ou sous-normale par une chute subite de deux, trois degrés et plus : le tracé 13 du cinquième au septième jour ; — le tracé 15 du cinquième au sixième ; — le tracé 16 du septième au huitième ; — vous montrent de remarquables exemples de ce mode de défervescence. Dans les érysipèles légers et de moyenne gravité, cette chute critique a lieu avec une fréquence sensiblement égale du cinquième au sixième jour ou du sixième au septième ; elle est plus rare du septième au huitième jour. Mais, dans les érysipèles graves, la défervescence, tout en conservant les caractères d’une défervescence subite et rapide, peut être différée jusqu’au dixième jour {voy. fig. 14), et même jusqu’au treizième {voy. fig. 17) ; dans tous les cas, elle peut être précédée d’une perturbation critique ( voy . fig. 17 et 18). — Dans les érysipèles à poussées

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successives, la seconde défervescence présente le plus souvent le même caractère brusque que la première ; les tracés 15 et 17 vous le montrent nettement. — Enfin, par exception et seulement dans les cas très graves, on observe, au lieu de la défervescence rapide, une défervescence graduelle, qui est absolument semblable à celle de la fièvre typhoïde régulière ; le tracé que voici (' voy . fig. 18) en est un exemple bien probant : le mouvement critique commencé le neuvième jour au soir n’a été achevé que le quatorzième, et je vous défie de saisir dans cette chule graduelle par étapes un seul trait qui la différencie de la lysis propre au typhus abdominal.

Une autre preuve en faveur du rapprochement que j’établis entre l’érysipèle et les fièvres éruptives est fournie par les déterminations cardiaques que l’on observe parfois dans l’érysipèle ; ces déterminations sont par ordre de fréquence décroissante : l’endocardite, la péricardite, enfin la myocardite dont j’ai tout récemment vu un exemple chez un homme de vingt-neuf ans, qui a succombé au neuvième jour d’un érysipèle de la face ; la lésion du myocarde était à cette période initiale que caractérise surtout la multiplication des noyaux, elle coïncidait avec une endocardite légère de la valvule mitrale. Ne perdez jamais de vue la possibilité de ces accidents cardiaques ; elle impose la nécessité d’un examen quotidien du cœur, aussi bien dans l’érysipèle que dans la scarlatine ou la variole, et je regrette sincèrement que ces notions si importantes ne soient pas plus vulgarisées. Quant aux rapports de la phlegmasie cardiaque avec la manifestation cutanée de l’érysipèle, trois modalités peuvent être obser-

(1) Ipéca stibié.-- (2 ) Ym de quinquina . 3oo, puis 5oo STammes — (3) Xouyelle poussée.— (4 ) Disparition complète de l’ érysipèle .-( 5 ) Heehûle : délire dès le début .Reprise du A in de quinquina à 5oo grammes. -(6 ) Guérison: Adénite postcer\icale suppurée .

Fi»’. 18. Erysipèle de la Face, étendu au cou au dos et à la poitrine .

LO

Femme de 19 ans Salle Claire X® 3o .

OBSERVATIONS

(l) D élire. aUnunimirie et diarrhée abondante

jxisqi l' an dixième j our .

Lit

TRAITEMENT DE l’ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. 787

vées. La plus rare est celle-ci : un individu est pris de fièvre aveG état général sérieux ; vous ne trouvez rien d’apparent à l’extérieur, mais Fexamen des viscères vous révèle une endocardite ou une péricardite sèche ; puis, vingt-quatre, trente-six ou quarante-huit heures après, un érysipèle se montre sur la face. J’ai vu cela deux fois, à l’hôpital Saint- Antoine et à la Maison municipale de santé, dans des conditions de netteté qui ne me permettent pas de conserver le moindre doute. Donc, comme dans le rhumatisme articulaire, la première détermination de la maladie peut occuper le cœur. — Plus fréquemment, l’endocardite ou la péricardite se développe en même temps que l’érysipèle , ou un jour ou deux après lui, et les deux déterminations marchent ainsi parallèlement ; cette modalité est la règle. — Enfin j'ai vu une fois les premiers signes d’une endocardite légère coïncider avec la résolution de l’exanthème ; c’est chez la malade dont la fièvre est représentée dans le tracé 14. Les phénomènes cardiaques ont été chez elle de très courte durée, mais ils ont été assez accusés pour interrompre la défervescence de la maladie.

La néphrite catarrhale avec albuminurie, la pneumonie, sont des manifestations plus fréquentes encore que les phlegmasies cardiaques, et, comme ces dernières, elles démontrent que l’érysipèle spontané est en réalité tout autre chose qu’une simple dermatite. — Les cardiopathies érysipélateuses peuvent tuer dans la période d’état de la maladie; mais lorsque ce danger actuel est conjuré, elles arrivent ordinairement (la myocardite exceptée) à une résolution parfaite ; je n’ai pas encore vu un seul

cas dans lequel l’endocardite de l’érysipèle soit devenue le point de départ d’une lésion valvulaire persistante ; si l'observation ultérieure confirme ce fait négatif, cette endocardite serait à ce point de vue beaucoup moins grave que celle du rhumatisme.

Enfin l’analogie avec les fièvres éruptives est encore démontrée par le caractère contagieux de l'érysipèle spontané. De ce fait qui est encore contesté, je ne sais pourquoi, je puis vous fournir une preuve décisive. Le mois dernier nous arrivait, aun°2 delà salle Sainte-Claire, une femme de vingt-quatre ans affectée d’un érysipèle de la face. Méritait-il vraiment la qualification de spontané? Je le pense ; cette femme était récemment accouchée, il est vrai, mais elle n’avait éprouvé aucun accident de puerpéralité, et son érysipèle était purement facial. Au septième jour, alors qu’elle avait fait sa défervescence, la voisine immédiate de cette malade, couchée au n° 3, et convalescente de fièvre typhoïde, fut prise d’érysipèle de la face. Sept jours après, c’est-à-dire au bout du même intervalle, l’infirmière qui avait soigné ces deux femmes fut atteinte à son tour d’un érysipèle facial qui, après une défervescence régulière, s’est reproduit dans le dos ( voy . fig. 15). Les tracés de ces trois malades sont représentés dans les figures 13, 14 et 15. — Les faits de ce genre ne sont point rares ; je vous ai cité celui-là parce qu’il s’est passé sous vos yeux, et parce qu’il est d’une netteté peu commune ; notez en effet qu’au moment où nous est arrivée la femme du n° 2, nous n’avions pas eu depuis plusieurs semaines un seul cas d’érysipèle dans la salle.

J’arrive àmon traitement. De même que pour la fièvre

TRAITEMENT DE l’ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. 789

typhoïde, j'applique à l’érysipèle de la face une médication uniforme ; j’ai exposé dans mon Traité de 'pathologie les raisons qui m’ont conduit à cette méthode, je ne pourrais que les répéter ici textuellement, je n’y reviens pas; je veux seulement vous rappeler en quoi consiste ce traitement, et vous faire connaître les résultats qu’il m’adonnés depuis le 1er janvier 1867. Comme topique j’emploie l’infusion des fleurs de sureau ; des compresses imbibées de cette eau tiédie sont appliquées sur les parties malades, et changées dès quelles commencent à se sécher; ces applications ne font rien quant à l’érysipèle lui-même, mais si elles sont soigneusement renouvelées, elles font beaucoup pour le soulagement du malade, je puis vous l’affirmer par expérience personnelle. A l’intérieur, j’administre le vin de quinquina ordinaire, dont j’élève la dose en raison directe de la violence des accidents cérébraux ; à un individu de constitution moyenne, dont l’érysipèle marche sans délire, je fais prendre en vingt-quatre heures 150 à 200 grammes de vin de quinquina; si le délire survient, mais calme et seulement nocturne, je donne 250 grammes ; enfin, si le délire est violent et continu, ce qui n’a pas lieu sans que la fièvre soit elle-même intense, j’arrive à 400 ou 500 grammes par jour, et je maintiens ces doses jusqu’à la défervescence. Je donne avec cela du bouillon, de la limonade vineuse, et je n’emploie pas d’autre médicament. S’il y a une constipation notable, je la combats par un verre ou deux d’eau de Sedlitz au début, puis par des lavements ; si, au commencement de la maladie, je constate un catarrhe gastrique très accusé, ce qui est loin d’être fréquent, je prescris l’ipéca à dose vomitive avant de commencer le

vin de quinquina ; mais ce sont là des indications variables et contingentes, la médication fondamentale reste la même. Lorsque enfin les habitudes du malade et les caractères du délire révèlent l’alcoolisme, je fais ajouter au vin de quinquina une certaine quantité d’eau-de-vie (de 30 à 80 grammes par jour) et de laudanum (15 à 20 gouttes).

L’efficacité de ce traitement en égale la simplicité ; voici du reste les résultats pour cinq ans et trois mois :

14 eas .... 11 hommes. 3 femmes.

14 guérisons.

1868,1869. — maison municipale de santé.

19 cas .... 13 hommes. 6 femmes.

19 guérisons.

1870, 1871, janvier, février, mars 1872. — hôpital

34 cas ... . 24 hommes. 10 femmes.

33 guérisons. 24 hommes. 9 femmes.

1 décès. . . » 1 femme.

Réunissez ces faits, et vous aurez un total de 67 cas (48 hommes, 19 femmes) avec un seul décès, ce qui donne pour la mortalité une proportion centésimale de 1,49 pour 100.

TRAITEMENT DE i/ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. 791

Je ne pense pas qu’on ait présenté jusqu’ici des chiffres aussi favorables ; je sais que le pronostic de l'érysipèle de la face a été longtemps injustement assombri , mais je sais aussi que le relevé précédent renferme des cas de gravité extrême, et je n’hésite pas à attribuer à ma méthode de traitement l’excellence de mes résultats.