Lebert, TJeber Milch-vnd MolkenJtnren. Berlin
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de la médication dans ce groupe de maladies : dans tous les cas, sans exception, j’ai vu disparaître l’hydropisie ; quant à l’albuminurie, qui est le fond de la question, j’ai eu des succès complets et définitifs, des succès complets et temporaires, des insuccès. Tout dépend de la nature et de l’âge de la lésion rénale, et d’après ce que j’ai observé depuis trois ans, les faits peuvent être à cet égard nettement catégorisés. Voici les résultats que j’ai obtenus.
Dans les néphrites catarrhales , scarlatineuses ou non scarlatineuses, la guérison a été constante et définitive. Vous vous rappelez, sans doute, cette femme du n° 15 de la salle Sainte-Claire dont je vous ai si longuement parlé à propos de l’urémie ; c'est à la médication lactée qu’elle a dû la guérison de son albuminurie et du catarrhe rénal qui l’avait provoquée ; guérison si bien définitive qu’une fièvre typhoïde et un érysipèle ambulant, développés ultérieurement coup sur coup, n’ont pas ramené d’albumine dans l’urine. — Cette convalescente de scarlatine que nous avons au n° 6 delà même salle, et que je vous ai citée déjà comme exemple de guérison d'une anasarque scarlatineuse, avait avec son hydropisie une abondante albuminurie catarrhale, et sous l’influence du lait elle a guéri en quelques jours de l’une et de l’autre affection. Après cela des troubles de menstruation ont retenu cette fille plusieurs semaines dans notre service, et la guérison ne s’est pas démentie un instant. — Actuellement encore au n° 24 de cette salle Sainte- Claire, est une femme de trente-quatre ans, qui nous est arrivée, il y a peu de temps, avec une anasarque généralisée, une albuminurie copieuse mais non sanglante,
INDICATIONS ET EFFETS
des douleurs rénales, des vomissements et une fièvre assez intense ; tous ces phénomènes avaient succédé à un refroidissement ; aujourd’hui il n’y a plus vestige d’hydropisie, depuis plusieurs jours déjà l’albumine manque dans l’urine, et il n’y a pas eu d’autre traitement que la médication lactée. — Je puis corroborer ces faits par trois observations de ma pratique particulière, dont deux se rapportent à des néphrites catarrhales développées sans acuité initiale ; et fort de ces résultats, j’affirme de nouveau ma proposition de tout à l’heure : dans la néphrite catarrhale, qu’elle soit scarlatineuse ou non, que le début soit aigu ou lent, la médication lactée procure constamment une guérison définitive.
Dans la stase rénale liée aux maladies du cœur, dans cet état que j’ai désigné sous le nom de rein cardiaque, le succès est encore constant, mais il est temporaire ; les désordres qu’efface momentanément la diète lactée sont d’origine mécanique, leur cause est dans le cœur; toutes les fois donc que cet organe retombe dans une condition voisine de Tasystolie, sa défaillance ramène fatalement la même série de phénomènes. La médication n’en confère pas moins au malade un double bénéfice ; elle le délivre rapidement des symptômes sérieux dont la persistance aggraverait bien vite sa situation, et, de plus, elle en éloigne le retour. Bien plus, si le malade, une fois débarrassé des accidents de la stase rénale, continue à user du régime lacté, il peut traverser de nouvelles attaques d’asystolie, sans présenter à nouveau l’albuminurie spéciale.
Dans les néphrites parenchymateuses ou brightiques , tout dépend de la forme et de la période de la maladie.
DE LA MÉDICATION LACTÉE
Dans la forme aiguë, qui a ce début caractéristique que vous savez par la fièvre, les douleurs lombaires, les vomissements, l’hématurie ou l’albuminurie sanguinolentes, si vous intervenez pendant cette période d’acuité initiale, ou bien encore dans les premiers jours qui suivent immédiatement la terminaison de la période aiguë, vous avez pour vous toutes les chances favorables ; je ne me permettrai pas de dire que l'on réussira constamment, mais je puis affirmer que, dans ces conditions, j’ai toujours réussi jusqu’ici. Lorsque les douleurs lombaires sont très intenses, je fais faire une application de ventouses scarifiées, si le malade est de constitution vigoureuse ; dans le cas contraire, je fais pratiquer quelques injections sous-cutanées de morphine ; mais, à cela près, je n’emploie pas d’autre médicament que le lait. Dès que la diurèse s’établit, la fièvre et les douleurs cessent; si l’urine renfermait encore du sang, c'est lui qui disparaît d’abord, puis l'albumine diminue, pour s’effacer à son tour ; le régime lacté est ensuite maintenu par précaution durant une dizaine de jours, et la solidité de la guérison est démontrée par ce fait, que le retour au régime commun ne ramène aucun accident du côté des reins. C’est ainsi que j’ai guéri en quelques jours un homme robuste qui occupait, à la fin de l’année dernière, le n° 34 de la salle Saint-Jérôme ; il nous est venu au troisième jour de sa maladie, la fièvre était forte, et l’hématurie considérable; des ventouses scarifiées ont apaisé les douleurs, qui étaient des plus violentes, et j’ai institué le même jour le régime lacté pur. Comme la néphrite avait présenté au nombre de ses symptômes initiaux des vomissements répétés, le lait fut d’abord vomi ; le lende-
INDICATIONS ET EFFETS
main j’y lis ajouter 100 grammes d’eau de Vichy par litre, et soit pour cette raison, soit parce que les vomissements devaient justement alors prendre fin, le lait fut parfaitement toléré, et douze jours plus tard la guérison était parfaite, il n’y avait plus un atome d’albumine dans l’urine ; le régime mixte et puis l’alimentation commune ne la firent pas reparaître.
Le garçon de dix-neuf ans qui est au n° 6 de la salle Saint-Jérôme réalise la seconde des éventualités que je vous ai signalées; quand il est entré dans le service, l’acuité initiale était apaisée, mais depuis un jour ou deux seulement ; en fait, il est arrivé au dixième jour de sa maladie, laquelle avait présenté le même début rapide et éclatant que dans le cas précédent, et le traitement a été institué le lendemain, onzième jour. Ici encore le froid était évidemment la cause de la néphrite ; la guérison a eu lieu en quatorze jours, et cependant ce malade présentait déjà des troubles de la vue qu’il a gardés jusqu’au sixième jour du traitement. Voici les chiffres :
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JOURS QUANTITÉ D’URINE DENSITE. OBSERVATIONS
du en
traitement. ccntimèt. cubes.
Premier. 500 1034
Deuxième .
Troisième.
Quatrième.
Cinquième.
Sixième.
Septième.
Huitième.
Neuvième .
Dixième.
Onzième.
Douzième.
Treizième .
Quatorzième.
Cylindres épithéliaux en quantité.
Albumine abondante. Acidité notable de l’urine.
Après le repos, l’albumine forme au fond du verre un anneau de 2 centimètres.
Persistance des troubles de la vue et de la céphalalgie.
Disparition de ces symptômes. Plus d’anasarque.
A peine un léger nuage d’albumine.
Plus d’albumine, régime mixte.
Persistance de la guérison.
Suppression du lait.
La guérison subsiste entière les jours suivants, et un peu plus tard cet homme quitte Thopital en parfaite santé.
Je n’aipas été moins heureux dans ma pratique privée dans trois autres cas de mal de Brightaigu avec fièvre et anasarque ; ces trois malades étaient âgés de moins de vingt-cinq ans : c’étaient deux garçons et une demoiselle ; chez les deux premiers, l’influence causale du froid était certaine, et il y a eu des hématuries ; chez la demoiselle,
INDICATIONS ET EFFETS
la cause n’a pu être saisie, et l’hématurie a fait défaut. La guérison a été complète chez tous trois, mais chez l’un des deux jeunes gens elle s’est fait attendre beaucoup plus longtemps que dans les autres cas, parce que la médication lactée n’a été instituée que deux ou trois semaines après la terminaison de la période aiguë.
Dans cette période à évolution douteuse que j’ai appelée période de transition, et qui sépare l’état aigu de l’état chronique définitivement constitué , le lait est encore la plus puissante ressource de la thérapeutique, mais le succès est loin d’être constant comme dans le groupe précédent ; les chances bonnes et mauvaises sont sensiblement égales, je ne puis émettre sur ce point aucune proposition absolue. Si le traitement est commencé à un moment encore voisin de la période aiguë, si burine ne renferme que de l’épithélium, et des cylindres épithéliaux ou colloïdes non granuleux, la guérison peut être obtenue, et je l’ai obtenue en effet dans ces conditions. Mais si l’intervention est plus tardive, si les lésions plus avancées présentent déjà quelques-uns des caractères positifs de la chronicité, l’insuccès est la règle, alors même que la maladie a débuté par une période aiguë des plus nettes. Même alors pourtant, la médication est loin d’être inutile, elle fait disparaître l’hydropisie, restaure les fonctions digestives, réduit au minimum les pertes en albumine, et par la diurèse abondante qu’elle entretient, elle prévient les redoutables accidents de l’obstruction rénale et de l’anurie. Ainsi se sont passées les choses chez la malade que vous avez pu étudier depuis quelque temps au n° 26 de la salle Sainte-Claire.
Cette femme âgée de quarante ans s’est refroidie au
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moment de ses règles, elle a été prise d’accidents aigus, fièvre et douleurs lombaires, qui l’ont obligée à garderie lit,; quelques jours plus tard, elle a commencé à enfler, et les phénomènes aigus sont complètement tombés ; en une semaine l’anasarque s’est généralisée; néanmoins la malade a persisté à rester chez elle, et quand elle est arrivée à l’hôpital, il y avait un peu plus d’un mois qu'elle était dans cet état. L/urine chargée d’albumine contenait en abondance des cylindres colloïdes, et quelques-uns d’entre eux présentaient de fines granulations. La médication lactée a d’abord très bien agi ; elle a provoqué une diurèse qui s’est maintenue pendant vingt-cinq jours à une moyenne de 2500 grammes, avec une densité oscillant de 1007 à 1010 ; les hydropisies ont totalement disparu, l’albumine a diminué de plus de moitié ; mais depuis une dizaine de jours déjà, il n’y a plus de modification appréciable ; j'ai vainement ajouté au lait du chlorure de sodium dont j'ai à plusieurs reprises signalé et constaté l’efficacité pour restreindre l’albuminurie, je n’obtiens plus rien, et je suis persuadé que cette femme va garder son albuminurie, et qu’elle commence un mal de Bright chronique. Le traitement a donc échoué au point de vue de l’altération rénale, mais il n’a pas moins procuré à cette malade une amélioration qui, à ses yeux, équivaut pour le moment à une guérison véritable.
Dans le mal de Bright chronique d’emblée, la situation est la même ; si par fortune la maladie est découverte de très bonne heure, et que la médication lactée soit instituée à un moment où les lésions n’ont pas dépassé leur période initiale, la guérison, complète et durable, peut être obtenue ; j'ai eu la satisfaction de réussir ainsi chez
INDICATIONS ET EFFETS
un jeune homme de la province, et cette année même chez
un élève en médecine. C’est dans les faits de ce genre qu’on observe très fréquemment, avant la guérison définitive, des guérisons incomplètes qui sont l’indice de la nécessité de prolonger le traitement. Yoici ce qui a lieu : s’il y avait de Thydropisie, elle disparaît ; puis, après une diminution graduelle, F albuminurie cesse à son tour ; mais dès qu’on arrive au régime mixte, et a fortiori au régime non lacté, l’albumine se montre de nouveau dans burine, pour disparaître encore si la médication exclusive est reprise. On peut observer ces phases plusieurs fois de suite, avant que la guérison résiste à la cessation du traitement. J’ai observé, à la Maison municipale de santé, deux malades chez lesquels ces oscillations se sont produites, trois fois chez l’un, et quatre fois chez l’autre ; et pourtant tous deux ont fini par guérir complètement. Il n’y a donc pas lieu de se décourager trop vite en présence de ces mécomptes ; en revanche, si les choses persistent en cet état, il faut non seulement désespérer d’une guérison vraie, mais s’attendre d’un jour à l’autre à voir l’albuminurie reparaître même dans la période à régime lacté pur.
Ces faits suffisent pour réfuter l’assertion des auteurs qui pensent que la médication lactée agit seulement sur hhydropisie, pas du tout sur l’albuminurie, et que les guérisons vraiment complètes sont imputables à la réparation spontanée des lésions rénales ; réparation facilitée par la disparition des hydropisies et la restauration du processus nutritif. Dans les cas dont je viens de vous parler, l’albuminurie manque tant que le malade ne prend que du lait; elle se montre dès que ce régime est
JACCOUD. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage. 52
DE LA MÉDICATION LACTÉE
modifié. La preuve est convaincante et suffisante ; au surplus, elle n’est pas seule, et la guérison par le lait des albuminuries catarrhales sans hydropisie dépose encore contre la proposition que je combats. On peut faire un rapprochement intéressant entre ces cas dans lesquels l’albuminurie ne fait défaut qu’à la condition que le régime lacté pur soit maintenu, et les cas de diabète dans lesquels le sucre urinaire disparaît, si l’on supprime rigoureusement de l'alimentation toutes les substances glycogènes, tandis qu’il revient aussitôt, lorsqu’on reprend l’usage des féculents. Mais tandis que pour le diabète l’interprétation du phénomène est sans difficulté, elle est impossible pour les cas d’albuminurie. Tout ce qu'on pourrait dire, c’est que dans ces faits-là le vice d’assimilation des matières albuminoïdes de l'alimentation commune est plus important, au point de vue de l’excrétion de l'albumine, que l’altération rénale elle-même ; mais cette tentative d’explication est bientôt réfutée par la richesse du lait en matières protéiques , et il n’y a plus à invoquer qu'une influence spéciale, issue de la force intime de l'albumine ingérée.
Lorsque, au contraire, le mal de Bright, chronique d’emblée, n’est soumis au traitement qu’à une période tardive ; lorsque les cylindres, par exemple, sont granulo-graisseux ou hyalins, le lait n’est plus qu’un palliatif précieux, il est impuissant à guérir. Dans ces conditions particulières, je n’ai pas encore vu un seul cas de guérison. Je sais qu’on en a cité des exemples ; mais ils appartiennent à une époque où l’on n’avait pas l’habitude de demander exclusivement au microscope le diagnostic de la période du mal, et ces exemples, vous devez,
INDICATIONS ET EFFETS
comme moi, les tenir pour non avenus. Je ne connais qu’un seul cas qui paraisse établir la possibilité d’une guérison radicale par le lait dans les périodes avancées delà forme chronique ; je dis qui paraisse, parce que les éléments morphologiques contenus dans l’urine ne sont pas précisés d’une manière absolument complète. Ce cas est celui qu’a publié Lessdorf : il concerne une femme de cinquante-deux ans, guérie en six semaines d’une maladie de Bright chronique datant de neuf mois1. Quant au fait observé dans la clinique de Niemeyer et rapporté par Schmidtleiu, il a trait à une forme aiguë 2.
Bien des fois déjà j’ai constaté l’insuccès de la médication lactée dans les cas qui nous occupent, et tout récemment vous avez pu en observer vous-mêmes deux nouveaux exemples : l’un chez le malade du n° 34 de Saint-Jérôme, affecté de néphrite parenchymateuse primitive ; l’autre chez l’individu du n° 7 de la même salle, atteint d’une néphrite brightique liée à la phthisie pulmonaire. Tous deux ont succombé après un traitement lacté rigoureux, qui a duré vingt-deux jours chez le premier, et trente-six jours chez le second.
L’étude des cas réfractaires à la médication par le lait m’a appris quelques particularités intéressantes : la diurèse exagérée que provoque le traitement dure ordinairement jusqu’à la fin, comme dans les cas qui guérissent. Par conséquent l’insuccès ne résulte pas de ce
1. Lessdorf, Albuminurie ; morbus granuhmis chronicns Brightii. Mïlclihur. ( Memorabilien , 1870).
2. Schmidtlein, TJeber Milchkur bel Bright'sclicni Hy drops ( Berlin . klin . Wochen., 1864).
DE LA MÉDICATION LACTÉE
que le lait ne produit pas sou action hydragogue ; il est dû à l’âge des lésions rénales, qui ont dépassé la période où elles sont susceptibles de réparation. D’un autre côté, et ce second fait est la conséquence naturelle du premier, je n'ai pas observé, dans le cours de ce traitement, un seul exemple d’urémie mécanique ; mais l’urémie toxique peut être produite, parce que, dans ces conditions, la sécrétion rénale n’est guère plus qu’une élimination d’eau, sans valeur pour une dépuration organique suffisante. — Enfin, dans le mal de Bright parvenu à sa dernière période, comme il l’était chez les deux hommes dont je viens de vous rappeler l’histoire, l’insuccès du lait peut être complet, même au point de vue de l’action palliative ; c’est-à-dire que l’on ne réussit même pas à faire disparaître l’hydropisie. Mais ces cas-là, qui sont les plus mauvais de tous, sont tout à fait exceptionnels.
Je vous ai dit, Messieurs, que j’ai constaté l’efficacité de la médication lactée dans trois groupes de cas où elle n’a pas été employée jusqu’ici ; mon expérience sur ce sujet est aujourd’hui assez bien assise pour m’autoriser à vulgariser cette méthode de traitement.
La première série de cas comprend la gravelle urique , le catarrhe urinaire et les obstructions rénales dépendant de la lithiase ; je vous ai déjà entretenus de ces faits, et je n'ai rien à ajouter aux développements circonstanciés dans lesquels je suis précédemment entré. Je vous rappelle seulement la contre-indication tirée du volume des sables ou des graviers.
La seconde série défaits renferme les catarrhes de F appareil excréteur de l'urine depuis le bassinet jusques et y
INDICATIONS ET EFFETS
compris l’urèthre ; dans la période aiguë, aucun agent n’est aussi efficace que le lait pour calmer les douleurs, et pour délivrer ie patient des souffrances que produit la miction ; une fois l’acuité initiale disparue, la médication, par les qualités particulières qu’elle donne à l’urine, modifie l’état de la muqueuse malade, et manifeste bientôt une action véritablement curatrice. Dans les catarrhes muqueux simples, je crois pouvoir affirmer la constance du succès; de plus, j’ai réussi complètement dans deux cas de pyélo-cystite muco-purulente, dont le caractère purulent avait été bien et dûment constaté au microscope ; il est vrai que, dans ces deux cas-là, j’ai fait marcher de pair l’hydrothérapie et le régime lacté. Cette nouvelle application thérapeutique du lait me paraît des plus précieuses, non seulement en raison de l’efficacité et de la simplicité de la médication, mais aussi parce qu’elle met les malades à l’abri des dangers que crée l’administration inopportune des balsamiques. — Il va sans dire que le catarrhe vésical lié à la présence de corps étrangers, de calculs dans la vessie, ou de rétrécissements de l’urèthre, ne guérit pas plus par le lait que par les autres médications ; mais, d’après mes observations sur les catarrhes graves non calculeux, je suis convaincu que même alors le traitement lacté aurait une action palliative plus salutaire et plus rapide que toute autre méthode thérapeutique. — A cette présomption, je puis substituer une affirmation pour la période aiguë des blennorrhagies : toutes les fois que vous pourrez obtenir des malades qu’ils se soumettent pendant quelques jours au régime lacté exclusif, vous constaterez un apaisement rapide et complet de ces accidents initiaux, et,
DE LA MÉDICATION LACTÉE
par suite, la durée totale de la maladie sera notablement abrégée .
Ma troisième série de cas nous ramène à un tout autre ordre de faits ; elle concerne les épanchements pleurétiques aigus. L’efficacité du lait dans le traitement des épanchements chroniques est bien établie, et tout récemment mon éminent collègue Siredey en a fait connaître de nouveauxetde remarquables exemples. Maisj’entends parler ici des épanchements aigus, et voici dans quelles conditionsla médication lactée doittrouver, selon moi, son application : dans la pleurésie aiguë, vous le savez, la période ascensionnelle et la période d’état delà fièvre correspondent à la formation et à l’accroissement de l’épanchement. Lorsque le mouvement fébrile commence à présenter les chiffres de déclin, et a fortiori lorsqu’il prend fin, l’épanchement peut être considéré comme totalement effectué ; c’est alors que commence cette période stationnaire de durée vraiment indéterminée, qui distingue la pleurésie des maladies aiguës à cycle défini ; eh bien, c’est à ce moment aussi que je place l’indication de la médication lactée, sous la réserve expresse que l’abondance de l’épanchement n’impose pas l’obligation immédiate de la thoracentèse ; le résultat du traitement par le lait se fait toujours attendre plusieurs jours, et il n’y a évidemment pas lieu d’y songer en présence d’un péril imminent. Ce point bien entendu, et dans les conditions précises que je vous ai indiquées, le traitement par le lait est au moins aussi efficace et aussi rapide que les autres pour emporter le liquide pleural. J e puis invoquer, à l’appui de maproposition, les trois faits qui se sont passés récemment sous vos yeux ; c’est trop peu pour une affirmation définitive, je le
INDICATIONS ET EFFETS
reconnais, mais c'estassez pour que j’aie le droit d’appeler votre attention sur cette nouvelle indication de la médication lactée.
L’homme de quarante-deux ans du n° 1 de la salle Saint-Jérôme nous est arrivé, il y a quelque temps, avec un épanchement pleurétique gauche très abondant, à la fin de la période aiguë ; il avait cessé de travailler depuis neuf jours ; la fièvre était presque tombée ; le côté gauche de la poitrine était plein de liquide, la matité était absolue partout, les vibrations thoraciques étaient absentes dans toutel’étendue delà matité ; on entendait du sommet à la hase un souffle très intense, qui dénotait une épaisseur médiocre dans la couche de liquide. Le cœur n’était pas déplacé, et quoique la respiration fut courte et fréquente, il n’y avait pas cette dyspnée, cette anhélation, qui doivent faire redouter une suffocation prochaine. Aussi, tout en faisant préparer l’appareil à thoracentèse, pour le cas où cette opération deviendrait nécessaire un peu plus tard, je mis le malade au régime lacté exclusif. Pendant les trois premiers jours du traitement, la quantité d’urine resta comprise entre 500 et 750 grammes, il n’y avait pas d’aggravation dans l’état du malade ; à partir du quatrième jour, la diurèse se maintint entre 1000 et 1500 grammes ; et le septième jour, à compter du début de cette modification, le onzième depuis le commencement du traitement, il n’y avait plus trace d’épanchement ; nous en avions pu suivre la diminution graduelle dès le moment où la diurèse était arrivée à 1000 grammes. — Cet homme est resté plus de quinze jours encore dans le service, et il n’y a pas eu de reproduction du liquide ; il a quitté l’hôpital en parfaite santé.
DE LA MÉDICATION LACTÉE
Au numéro 10 de la même salle, est un homme de cinquante-deux ans qui a été affecté, au mois de janvier, d’une pleurésie aiguë gauche dont il a été guéri dans un autre hôpital ; il est entré dans le service il y a peu de jours, pour une nouvelle pleurésie du même côté, qui a débuté comme la première par des phénomènes aigus très accusés. Quand nous l'avons vu, la fièvre avait pris fin, et nous avons constaté un abondant épanchement ; il était moins considérable cependant que chez le premier malade, et il n’y avaitpoint lieu de songer à l’opportunité possible d’une thoracentèse. J’ai prescrit le régime lacté pur ; en dix jours, l’épanchement a été totalement emporté, il n’y a pas eu de reproduction jusqu’à la sortie du malade, qui eut lieu une douzaine de jours plus tard. Je vous donne ici les chiffres de l’observation, parce qu’ils vous permettront de saisir les deux modes possibles de l’action du lait, et vous feront voir nettement l’antagonisme qui s’établit en pareil cas entre la diurèse et les évacuations intestinales.
JOURS QUANTITÉ D’URINE DENSITÉ. OBSERVATIONS
du
en
traitement.
centimèt. cubes.
Deuxième .
Troisième.
Quatrième.
Cinquième .
Sixième .
Septième.
Huitième .
Apparition de la diarrhée.
Diarrhée très intense de caractère séreux.
Persistance de la diarrhée. Neuf à dix selles séreuses dans les dernières vingt- quatre heures.
INDICATIONS ET EFFETS
Quarante-huit heures plus tard, le jour même où nous constations la disparition complète de l’épanchement, la diarrhée a cessé sous l’influence du régime mixte, et la diurèse est revenue à ses chiffres physiologiques.
C’est encore d’une pleurésie gauche qu’a été affecté l’homme de trente-huit ans, couché au n° 25 de la salle Saint-Jérôme ; il est arrivé à l’hôpital précisément quatorze jours après le début de sa maladie, qui a présenté une invasion très nette par frissons, fièvre et point de côté. Depuis combien de jours la fièvre était-elle tombée quand cet homme nous est venu, je ne puis le dire ; mais il n’en avait plus du tout au moment de son entrée. L’épanchement occupait exactement les deux tiers de la cavité pleurale ; outre la matité et l'absence de vibrations thoraciques, on constatait dans la moitié inférieure un silence complet, et dans la zone supérieure du liquide un souffle aigre et une égophonie type. Le traitement lacté a duré quatorze jours, et, dès le dixième, la plèvre était vide de liquide ; il ne restait plus à la base qu’un peu d’obscurité du son et du bruit respiratoire, due à la présence de quelques fausses membranes. L'influence de la médication lactée sur la diurèse s’est manifestée ainsi qu'il suit :
826 DE LA MÉDICATION LACTÉE
JOURS QUANTITÉ D’URINE DENSITÉ. OBSERVATIONS
du
en
traitement. centimèt. cubes.
Deuxième.
Troisième .
Quatrième.
Cinquième.
Un peu de pain avec le lait.
Sixième.
Abaissement du niveau de l’épan-
chement.
Septième.
Huitième.
Neuvième.
Dixième .
Disparition complète de l’épanche-
ment.
Onzième.
Douzième.
Régime mixte.
Treizième.
Quatorzième .
Régime ordinaire.
Voilà mes faits. On pourra dire que ce sont des exemples de guérison spontanée ; cependant, comme la diminution de l’épanchement a coïncidé, dans les trois cas, soit avec une diurèse abondante, soit avec une diarrhée séreuse intense ; comme ces phénomènes, d’autre part, ont bien évidemment été provoqués par la médication lactée, je me crois en droit de lui attribuer une influence curatrice véritable.
Le lait a en outre été employé comme sédatif dans les névroses; mais il ne présente alors aucune efficacité spéciale, et cette application est à coup sûr la moins utile et la moins intéressante de toutes.
Tel est, Messieurs, d'après mes observations personnelles, le bilan de la médication lactée. Profitez, je vous en conjure, de l’enseignement des faits que je vous ai communiqués, et, dans plus d’une circonstance grave, vous aurez la joie de rendre à la santé des malades que vous tenteriez vainement de soulager par une autre méthode de traitement.
Dans tout cet exposé, j’ai soigneusement évité de vous entretenir des théories et des hypothèses plus ou moins ingénieuses qui ont été émises touchant le mécanisme intime de l’action du lait : je me suis attaché à ne vous présenter que des faits et des enseignements pratiques, parce que sur ce sujet il est impossible aujourd’hui d'aller au delà. Pour compléter cette étude, je n’ai plus qu’à vous faire part des règles que j'ai adoptées pour l’administration thérapeutique du lait.
La médication, ne l'oubliez jamais, ne produit ses heureux effets qu’à la condition d’exercer une action diurétique régulièrement proportionnelle à la quantité de lait ingéré ; il est tout à fait exceptionnel que ce liquide donne lieu à une diarrhée séreuse, qui puisse être légitimement considérée comme une diurèse déplacée. Le fait a été observé chez un de nos malades pleurétiques dont je vous ai soumis les chiffres, mais cette chance heureuse est des plus insolites ; je ne l’ai vue qu’une autre fois depuis trois ans que j'étudie l’emploi du lait, il n’y a point à y compter. Lorsque le médicament provoque de la diarrhée, c’est presque toujours une diarrhée muqueuse épaisse qui se manifeste ; le nombre quotidien des selles est peu considérable, et cet incident n’a d'autre résultat que de fatiguer le malade, et d’empêcher la production
DE LA MÉDICATION LACTÉE
des effets vraiment salutaires. En d’autres termes, et je désire qu’il n’y ait point d’équivoque sur ce point, lorsque le lait détermine une diarrhée qui persiste, l’effet est manqué, à moins que, par une heureuse exception, cette diarrhée ne prenne les caractères de la spoliation séreuse, dont je vous ai si souvent parlé. Mais même alors, prenez-y garde, l’effet n’est pas constamment utile ; il ne l’est que dans les cas où vous vous proposez d’agir sur une hydropisie, ou sur un épanchement assimilable à l’hydropisie ; mais dans toutes les autres circonstances, affections gastro-intestinales, maladies des reins, maladies de la vessie et de l’urèthre, gravelle, etc., la diarrhée, fût-elle séreuse à l’égal de celle du choléra, est sans aucune utilité ; elle n’est qu’une grave complication qui peut contraindre de renoncer à la médication. La conclusion de tout cela, c’est que l’action diurétique du lait est le critérium de son efficacité ; c’est que cette action-là doit être recherchée à l’exclusion de tout autre ; c’est qu’en conséquence il faut avant tout se préoccuper d'assurer la tolérance et la digestion du lait.
Le plus souvent, même si l’on ne prend aucune précaution spéciale , la chose va d’elle-même. Il n’est pas de plus grossière erreur que celle qui attribue au lait une action laxative ; il faut n’avoir pas observé pour émettre une semblable assertion. La règle, c’est que, dans les premiers jours, l’usage du lait à dose médicamenteuse détermine une constipation marquée ; je l’ai constaté dans les observations de ma pratique privée et hospitalière ; je l’ai constaté non moins bien dans les localités alpestres, où des milliers de personnes font
annuellement la cure de lait, et les médecins de ces localités m’ont confirmé le fait: « Bien souvent, m’ont-ils dit, nous sommes obligés, au bout de quatre, cinq, six jours, de faire prendre quelque sel laxatif, en raison de l’opiniâtreté de cette constipation initiale. » Néanmoins il est toujours prudent de s’assurer toutes les chances de tolérance, puisque le succès est à cette condition, et voici les précautions que je vous conseille de prendre, à mon exemple.
Toutes les fois que la chose est possible, le lait doit être pris au moment même où il sort du pis de la vache, et le vase où on le recueille doit être tiédi à l’avance, afin que le liquide ne perde rien de sa température initiale ; c’est à cette température en effet que le lait est le plus aisément digéré, et qu’il provoque le moins de flatuosités. Le corollaire de ce premier précepte, vous le pressentez : toutes les fois que l’état du malade et les conditions climatériques le permettent, la cure de lait doit être faite à la campagne, et de préférence dans les localités montagneuses de la Suisse et de l’Autriche, où tout est disposé en vue de ce traitement, et où l’on peut adjoindre au lait l’usage du petit-lait, ressource fort utile en bien des ♦ circonstances. Dans ces sites d’ailleurs, le malade a le bénéfice additionnel de la cure d’air, et c’est encore là un précieux avantage.
Lorsque l’état du patient ne permet pas de déplacement, lorsque pour une cause quelconque la médication lactée doit être faite à domicile, je conseille de faire prendre le lait à une température de 35 à 40 degrés centigrades ; cette précaution est de rigueurdans l’automne, l’hiver et le printemps ; pendant la saison chaude, le lait
DE LA MÉDICATION LACTÉE
peut être pris froid, mais alors il convient de le faire écrémer, afin d’en assurer la digestion ; cette mesure de prudence est tout à fait inutile à Paris, je n’ai pas besoin de vous le dire.
Pour ce qui est de la quantité, je donne le lait selon troisprocédés, que je caractérise par lesnoms de : régime pur; — régime mitigé; — régime mixte.
Le régime pur ne comprend absolument que du lait à la dose de 3 à 4 litres par jour; d’heure en heure, ou de deux en deux heures,, le malade prend un grand verre de lait, et il ne reçoit pas autre chose. — Le régime mitigé comprend 2 litres et demi de lait ; le complément pour faire les 3 litres est donné sous forme de potages additionnés de vermicelle, de semoule, de tapioca ; de plus, je fais prendre du pain, des biscuits, des œufs. — Le régime mixte est constitué tout simplement par l’addition de 2 litres de lait à l’alimentation commune ; étant supposé que le malade déjeune à onze heures et dîne à sept heures, il prend, dans l’intervalle de sept à neuf, le matin, un litre de lait en plusieurs fois, cela va sans dire, et un second litre l’après-midi, dans l’intervalle de trois heures et demie à cinq heures. Il peut, comme d’habitude, faire usage de vin à ses repas.
Toutes les fois qu’ily a urgence, et qu'il importe d’agir puissamment et vite, je prescris le régime pur : ainsi, dans les anasarques essentielles ou scarlatineuses, dans les néphrites catarrhales, dans toutes les formes du mal de Bright, dans les hydropisies d’origine cardiaque, dans les épanchements pleurétiques, et dans les affections gastro-intestinales;jamais, en pareille circonstance, je ne
commence par le régime mixte, ni même par le régime mitigé, mais j’y arrive le plus tôt possible. Dès que la diurèse est copieusement établie d’une manière persistante, et dès que sous cette influence les accidents urgents que je dois combattre présentent un amendement notable, je permets le régime mitigé ; puis, si rien ne vient entraver l’amélioration, je donne après quelques jours le régime mixte. C’est toujours à ce dernier qu’il faut tendre;mais, dans les conditions indiquées, ce serait un grand tort que de commencer par lui, car l’effet salutaire de la médication serait ou trop différé ou trop diminué. La substitution du régime mitigé au régime pur, et surtout le commencement du régime mixte, doivent être attentivement surveillés ; si, sous l’influence de la modification de régime, les symptômes s’aggravent, il faut aussitôt revenir en arrière, et remettre à un peu plus tard une nouvelle tentative. C’est principalement dans les maladies à urine albumineuse qu’il faut se garder d’une trop grande précipitation dans le changement de régime ; mais, ces réserves une fois faites, il y atout avantage à instituer le régime mixte, parce qu’il peut être continué, sans intolérance et sans dégoût, infiniment plus longtemps que les autres.
Dans la gravelle urique, dans les catarrhes urinaires apyrétiques, sans symptômes d’obstruction rénale , et d’une manière générale lorsque l’indication d’agir est moins pressante, il convient de commencer la médication par le régime mixte, quitte à la rendre ultérieurement plus sévère, si l’amélioration est par trop tardive.
Conformez-vous, Messieurs, aux indications précises
DE LA MÉDICATION LACTÉE
que je vous ai fait connaître ; suivez dans l’application les préceptes que je vous ai donnés, et bientôt vous aurez à vous applaudir, comme il m’est arrivé à moi-même, de succès inespérés, dus à la médication dont je viens de vous entretenir.
FIN
TABLE DES MATIERES
PREMIÈRE LEÇON. — Introduction. — Diathèse lympliogènc.
Préambule. — Principes d’étude et d’enseignement. — Importance et applications de l’analyse physiologique. — Base de l’analyse
pathogénique. — Nécessité des études généralisées 1
Histoire d’un malade atteint de tumeurs ganglionnaires multiples. — Tumeurs superficielles. — Diagnostic des tumeurs profondes. . . 10
Diagnostic nosologique. — Elimination des diathèses communes. — Conclusion. — Hyperplasie ganglionnaire spontanée et diffuse. . 17
DEUXIÈME LEÇON. — Diathèse lymphogènc (suite).
Des altérations du sang qui coïncident avec l’hyperplasie ganglionnaire
diffuse. — Inconstance de la leucocythémie 21
Remarques sur l’historique et les dénominations de la pseudoleucémie. — Examen comparatif de la leucémie et de la pseudoleucémie. — Début. — Symptômes. — Leur raison d’être. — État de la nutrition. — Fièvre intermittente ou rémittente. — Marche
et terminaisons 22
De l’hyperplasie et de la néoplasie lymphatiques dans les deux formes morbides. — Unité de la maladie. — Diathèse lymphogène. . . 32
Des conditions auxquelles on peut imputer l’absence de la leucémie. — Données nouvelles sur le rôle physiologique et pathogénique de la moelle des os 37
TROISIÈME LEÇON. — Aphasie ou alaSie. — Ses formes.
Importance de l’analyse physiologique pour l'étude des troubles de la parole. — Quelques remarques historiques. — Alalie et dyslalie. 43 Observation de quatre malades qui présentent quatre formes différentes d’aphasie. — Relation entre l’image tonale et l’image visuelle des
objets. — D’une cinquième forme d’aphasie 48
Conclusions de cette étude clinique. — Dénominations et tableau des
cinq formes d’aphasie . — Leur raison pathogénique 57
Aphasie dans le sens large et dans le sens restreint 58
QUATRIÈME LEÇON. — Aphasie ou alalie, — Ses formes (suite).
Diagnostic différentiel des formes de l’aphasie. — Caractères cliniques. — Éléments et moyens de l’observation. — Variétés de la dyskinésie linguale. — Des rapports entre les troubles de la déglutition et la
glossoataxie 60
jaccoud. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage. 53
TABLE DES MATIÈRES
Divers degrés de mutisme chez les aphasiques par logoplégie. — Automatisme de la parole. — De l’amnésie verbale. — Excitation volontaire et automatique de la mémoire. — Distinction entre le dépôt et le
rappel. — De l’écho ou écholalie 65
Comparaison entre l’analyse physiologique et l’analyse psychologique de la parole. — Localisation anatomique des deux premières formes d’aphasie. — Observations 70
CINQUIÈME LEÇON. — Aphasie ou alalie. — Ses formes (On).
Du siège des lésions dans l’aphasie par logoplégie ; — par amnésie
verbale; — par hébétude. — Observations 77
De la théorie basée sur la lésion de la troisième circonvolution frontale gauche . — Quelques considérations anatomiques et physiologiques . — Raisons de la prépondérance des lésions insulaires. — Raisons de la prépondérance des lésions gauches. — Propositions de Gratiolet et de
Meynert. — Conclusion 80
Du faisceau de transmission cérébro-bulbaire. — Description de Schroder
van der Kolk. — Champ tonal de Meynert. ... 89
De quelques causes d’aphasie fonctionnelle 92
SIXIÈME LEÇON. — Sur deux cas d'hémiplégie.
Analogies et dissemblances de deux cas d’hémiplégie. — Etude détaillée
de l’un de ces cas 94
Période de l’apoplexie et des symptômes diffus. — Des diverses étapes du diagnostic. — Caractères de l’hémiplégie. — Troubles du mouvement, delà sensibilité. — De l’impression et de la perception sensibles. — Abolition de la sensibilité musculaire. — Anesthésie de la cinquième paire. — Examen du cœur et de la température. — Importance de ces
données 97
Diagnostic du siège de la lésion. — Méthode à suivre. — Diagnostic de la nature de la lésion . — Discussion de l’embolie et de l’hémorrhagie
cérébrales 103
Dégénérescences secondaires 111
SEPTIÈME LEÇON. — Sur deux cas d'hémiplégie (suite).
Histoire d’une malade frappée d’apoplexie avec paralysie alterne consécutive. — Hémiplégie des membres droits. — Paralysie du facial, de
l’oculo-moteur externe et d’autres nerfs bulbaires gauches. — Analyse
des symptômes 116
Diagnostic topographique. — Question de l’unité et de la pluralité de la lésion. — Discussion et conclusion 118
TABLE DES MATIÈRES
Diagnostic nosologique. — Syphilis cérébrale. — Diagnostic indirect ou par exclusion. — De l’apoplexie dans la syphilis du cerveau. — De quelques éléments de pronostic dans la syphilis cérébro-spinale. — Règles du traitement 122
HUITIÈME LEÇON. — Chorée. — Spasmes rhythmiqucs.
Observation d’un cas d’hémichorée gauche. — De quelques méthodes nouvelles de traitement dans la chorée. — Pulvérisations d’éther. — Bromure de potassium. — Chloral. — Arséniate de soude. — Chlorure de calcium. — Sulfate d’aniline. — Fève de Calabar. — Électrisation par le courant constant 136
Des rapports de la chorée avec le rhumatisme ; — avec les lésions du cœur. — Travaux de Cyon, de Spitzmüller, de Roger. — Inconstance et modalité de ce rapport. — Relation de quelques autopsies. . 146
NEUVIÈME LEÇON. — Chorée. — Spasmes rhythmiqucs (suite).
De la pathogénie de la chorée. — Théorie de l’embolisme capillaire. — Examen de cette théorie. — De la nature et du siège des lésions. — De la localisation dans le corps strié. — Résultats des autopsies. — Faits cliniques et expérimentaux. — Des appareils delà coordination motrice. — Conclusions. — De l’embolisme capillaire au point de vue de l’embolie cérébrale en général 156
Des désordres improprement appelés chorées anormales. — Impulsions locomotrices systématisées ; — rectilignes, saltatoires, rotatoires. — Des spasmes rhythmiques. — Observation d’une forme nouvelle 169
DIXIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Phthisics pulmonaires.
Du rapport entre la tuberculose et la phthisie pulmonaire. — Unité ou pluralité de la phthisie. — Conséquences de la non-identité au point de vue de l’étiologie, du pronostic et de la thérapeutique. — Méthodes d’étude ; insuffisance de la méthode dogmatique. — Méthode clinique 184
Nécessité d’un examen terminologique. — Sens traditionnel de l’expression phthisie pulmonaire. — Des diverses lésions du poumon qui ont été mises en rapport avec l’état de phthisie 188
Quelques documents historiques. — Morton, — Portai, — Baillie, — Vetter, — Bayle 190
ONZIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Phthisies pulmonaires (suite).
Suite de l’exposé historique. — Doctrine unitaire de Laennec. — Il crée la synonymie des expressions tubercules du poumon et phthisie pulmonaire. — Il prend l’état stéatomateux (caséeux) comme le carac-
TABLE DES MATIÈRES
tère pathognomonique du tubercule. — Conséquences de cette pétition de principe. — Influence de cette doctrine sur l’interprétation des rapports entre la scrofule et la tuberculisation. — Autenrieth, — Schonlein, — Lebert 200
Doctrine dualiste de Graves, — Addison, — Turnbull. — Travaux de Reinhardt. — Substitution de la lésion pneumonique à l’infiltration tuberculeuse de Laennec. — Œuvre de Virchow. — État actuel de la question 207
DOUZIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Phthisies pulmonaires (suite).
Dualité de la phthisie. — Du rapport entre la consomption et le ramollissement ulcéreux du poumon. — L’ulcération du poumon est la
condition anatomique de l’état de phthisie 222
Valeur respective des observations anatomiques et des faits cliniques. — Des conditions qu’ils doivent remplir et de certaines difficultés d’interprétation 225
Observation d’une pneumonie phthisiogène suivie depuis le frisson initial jusqu’à la mort. — Résultats de l’autopsie. — Enseignements de ce
fait. — Quelques observations analogues. ... 226
De la fréquence relative de la phthisie pneumonique et de la phthisie tuberculeuse 243
TREIZIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Phthisies pulmonaires (suite).
Des phthisies à début aigu. — De la valeur diagnostique de ce mode de début. — Des conditions qu’il doit remplir pour prendre une signification précise. — Importance de l’état antérieur du malade. —
Observations justificatives 248
Du début aigu sans signes stéthoscopiques précoces. — Rapports de ce mode d’invasion avec la tuberculose miliaire aiguë. — Raisons anatomiques de ces rapports. — Observations. — Sur un cas de granulose aiguë pris pour une fièvre typhoïde. — Granulose aiguë compliquée de bronchite pseudo-membraneuse 255
Du diagnostic des deux espèces de phthisie dans les cas où les malades ne sont pas suivis dès le début. — Observations. — Éléments du jugement 265
QUATORZIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Phthisies pulmonaires (suite).
Diagnostic de la phthisie tuberculeuse et de la phthisie caséeuse. —
Des diverses sources de signes. — Des signes fournis par 1 ;s antécédents héréditaires et individuels 273
Des signes fournis par le mode de début. — Du début aigu. — Pneu-
monie phthisiogène et tuberculose miliaire aiguë. — Caractères de la
TABLE DES MATIÈRES
fièvre. — Signes fournis par les phénomènes stéthoscopiques. — Signes tirés de la marche. — Ce qu’il faut entendre par phthisie
aiguë et phthisie galopante 277
Du début chronique ou torpide et des signes qu’il fournit. — Signes présomptifs de la tuberculose chronique. — Du catarrhe limité
des sommets. — Kapports entre l’état général et les altérations
locales 284
Des poussées aiguës dans la phthisie confirmée. — Ce leurs causes et
des moyens de les reconnaître 292
Présentation de pièces anatomiques. — Un exemple de pneumonie
caséeuse lobaire 294
QUINZIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Plitliisies pulmonaires
(suite).
De l’hémoptyslçs. — Quelques remarques historiques. — Doctrine ancienne. — Hoffmann, Morton. — Doctrine deLaennec. — Enseignement de Graves; — de Niemeyer 299
Inconstance des rapports entre l’hémoptysie et la tuberculose. — Du rapport entre l’hémoptysie et les processus pneumoniques phthisiogènes. — De l’hémoptysie comme cause de phthisie caséeuse. — Observations. — Sur un cas d’hémoptysie mortelle. — De l’innocuité
de certaines hémoptysies 305
Des conditions pathogéniques des phthisies suites d’hémoptysie. — Insuffisance de la théorie de Hoffmann. — Niemeyer. — Expériences
à ce sujet 317
De l’hémoptysie secondaire. — Observations 321
SEIZIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Phthisies pulmonaires
(suite).
De l’hémoptysie. — Du pronostic de Y hémoptysie primitive. — Influence de la doctrine nouvelle. — Pronostic immédiat. — Pronostic éloigné . — Eléments de jugement. — Signes tirés des causes. — De l’hémoptysie supplémentaire. — Signes pronostiques tirés de la marche. — Indications fournies par le mode de terminaison de
l’hémoptysie 325
Des hémoptysies secondaires . — Leur pathogénie. — Des lésions qui préparent l’hémorrhagie. — Des conditions qui la déterminent. —
Des circonstances qui la préviennent 339
De I’insuffisA-NCE TRTCUSPIDE chez les phthisiques et de son influence 345
DIX-SEPTIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Phthisies pulmonai-
res (suite).
De la curabilité. — Conséquences de la doctrine unitaire et de la
doctrine dualiste 353
838 TABLE DES MATIÈRES
Division du sujet. — Examen des faits relatifs à la tuberculose miliaire aiguë 365
De la curabilité des processus pneumoniques pbtbisiogènes. — Distinction des phases de ramollissement et d’excavation. — La guérison est possible dans les deux périodes. — Observations. — Des conditions les meilleures pour la guérison 357
De la curabilité de la phthisie tuberculeuse. — Insuffisance des faits.
— La question ne peut être résolue. — Raisons de cette incertitude 376
Domaine respectif de la phthisie pneumonique et de la tuberculose.
— De la direction nouvelle à donner aux recherches statistiques 378
DIX-HUITIÈME LEÇON. —Tuberculose. — Phthisies pulmonai-
res (suite).
nu traitement. — Des principes qui doivent diiiger le traitement des phthisies pulmonaires. — De la caséification en tant que processus de débilité. — Relevé de Ziemssen. — De la tuberculose en tant que processus de débilité. — Graves, Rokitansky, Bennett, Virchow. — De l’influence des irritations accidentelles. — Exclusion de certaines méthodes thérapeutiques. — Division du sujet 383
Du traitement des processus phthisiogènes et des phthisies à début aigu. — Indications. — Moyens de les remplir. — Méthode et procédés du traitement. — D’une indication particulière de la digitale. — De l’emploi des vésicatoires coup sur coup. — Mode de pansement. — Du traitement de la pneumonie en général au point de vue des modifications que doit y introduire la notion de phthisie pneumonique 390
Traitement des processus phthisiogènes et des phthisies à début chronique. — Indication tirée de l’influence des irritations accidentelles.
— De l’emploi des cautères 406
DIX-NEUVIÈME LEÇON. — Tuberculose. — Phthisies pulmonaires (fin).
Du traitement, — Suite du traitement des processus phthisiogènes et des phthisies à début chronique. — De l’indication fournie par le principe d’insuffisance nutritive ou hypotrophie. — Des moyens de la remplir 413
Hygiène et alimentation. — De la viande crue et des procédés d’administration. — De la médication proprement dite. — De l'huile de foie de morue et de quelques procédés d’administration. — Indication et. contre-indication des ferrugineux. — De l’emploi de l’arsenic. — Traitement des épisodes aigus 415
TABLE DES MATIÈRES
Des stations climatériques. — Des eaux minérales 427
Du traitement dans la phthisie confirmée. — Moyens et résultats. 445 Du traitement dans la période prémonitoire, ou traitement prophylactique 450
VINGTIÈME LEÇON. — Du cancer du poumon. — De quelques cas de lésions cardiaques.
Sur le cancer diffus du poumon. — Méthode et moyens du diagnostic. — Observation et autopsie. — de la cachexie. — Des phénomènes décompression. — Observation. — De l’hydrocéphalie comme ter-
minaison du cancer pulmonaire. 454
Sur quelques faits de rétrécissement mitral. — Des signes stéthoscopiques de cette lésion. — De leur valeur sémiologique. — De leur
mode de production . — Examen comparatif des symptômes et des lésions. — D’un cas de sténose mitrale avec embolie cérébrale et infarctus des reins. — D’un cas d’endocardite mitrale et tricuspide.
— Lésion rare des poumons 467
De la pâleur de la face dans le rétrécissement mitral. — Inconstance
de la cyanose et des stases périphériques . — Conséquences pour le
diagnostic 484
De l’hypertrophie cardiaque liée à la néphrite parenchymateuse. 488
VINGT ET UNIÈME LEÇON. — Sur l’atrophie parenchymateuse du foie.
Histoire d’un malade atteint d’ictère fébrile. — Méthode et éléments du diagnostic. — Mode de début. — Caractères thermiques. — Analyse des symptômes. — Des maladies du foie à début aigu et à ictère précoce. — Hépatite calculeuse. — Hépatite primitive suppurée. —
Hépatite parenchymateuse. — Pyléphlébite aiguë 491
Des rapports de l’ictère avec l’endocardite mitrale simple et ulcéreuse. — Caractères de la fièvre symptomatique de l’angiocholite.
— D’un nouveau signe de la suppression de la sécrétion biliaire, ou
acholie 500
Résultats de l’autopsie. — Lésions de l’endocarde et du myocarde. — Des frottements péricardiaques sans péricardite. — Altérations des
voies biliaires. — Dégénérescence graisseuse aiguë du foie. . . . 511
VINGT-DEUXIÈME LEÇON. — Sur l’atrophie parenchymateuse du foie (suite).
Analyse du mouvement fébrile dans l’observation précédente. — De l’état morbide appelé ictère grave. — Substitution de la notion d’atrophie parenchymateuse à celle d’ictère grave — Cholémie et
TABLE DES MATIÈRES
acholie . — Des rapports entre l’atrophie parenchymateuse et l’acholie.
— Synonymie de ces deux expressions 522
Conditions étiologiques et pathogéniques de l’atrophie parenchymateuse.
— Hépatite destructive.— Stéatose toxique. — Stéatose spontanée.
— Lésions préalables du foie. — Atrophie mécanique. — Effets variables de l’obturation persistante des grandes voies biliaires. . 527
Des rapports entre les symptômes et la cause de l’atrophie parenchymateuse. — Diagnostic avec l’urémie . 538
Réfutation de la théorie de la cholémie. — Démonstration de l’état d’acholie. — Interprétation pathogénique des symptômes de l’atrophie parenchymateuse. — Conclusions 542
VINGT-TROISIÈME LEÇON. — Sur les kystes hydatiques du foie.
Histoire d’une malade atteinte d’un kyste hydatique du foie. — Méthode du diagnostic. — Etiologie. — De la symptomatologie dite négative des kystes à échinocoques. — De l’ictère et de l’ascite. — Des causes de la variété dans les symptômes. — Question des adhérences.
— Pronostic général 556
Du traitement par la ponction d’emblée. — Mesures à prendre pour
prévenir la péritonite consécutive. — Indications et contre-indicaüons de cette méthode. — Ses résultats et sa supériorité. — Importance de l’évacuation complète du kyste 570
Du traitement des kystes hydatiques du foie par l’électrolyse. — Méthode électrolytique. — Ses résultats. — Procédé opératoire. — Suites de l’opération 587
VINGT-QUATRIÈME LEÇON. — Sur les kystes hydatiques du Foie. — Entozoaires de l’encéphale.
Fin de l’observation de la malade affectée de kyste hydatique du foie.
— Ponction. — Suites de l’opération. — Guérison complète. 590
Des kystes à échinocoques multiloculaires ou alvéolaires. — Variabilité des symptômes. — Difficultés du diagnostic. — Divers modes de terminaison. — Rapports des kystes multiloculaires avec l’acholie 594
Des entozoaires de l’encéphale. — Cysticerques et échinocoques. — Fréquence relative. — Dispositions anatomiques. — De l’évolution favorable par mort des parasites. — Du rapport entre l’espèce parasitaire et l’âge des malades. — Etiologie. — Mécanisme de l’infection et de la pénétration dans la cavité crânienne. — Du siège respectif des deux parasites dans l’encéphale. — Conséquences pour la symptomatologie 601
Symptômes et éléments de diagnostic des tumeurs à échinocoques 612
TABLE DES MATIÈRES
Symptômes et éléments de diagnostic des cysticerques . — Groupement des faits. — Conclusions 614
VINGT-CINQUIÈME LEÇON. — Sur un cas ilo lithiase rénale.
Histoire d’un malade affecté de lithiase urique. — Des troubles de locomotion dépendant des maladies des reins. — Diagnostic de cette pseudo-paraplégie et de la paraplégie vraie. — Méthode et moyens
du jugement 623
Sur la symptomatologie de la lithiase rénale. — Inconstance de certains phénomènes. — Delà gravelle sans colique néphrétique et sans hématurie. — Diagnostic de cette forme 630
Du catarrhe des voies urinaires dans la gravelle urique. — Des filaments cylindroïdes contenus dans l’urine. — Origines, caractères et
valeur séméiologique de ces éléipents 635
Inconstance du rapport entre la diathèse urique et la goutte. — Kela-
tion de cette diathèse avec le rhumatisme articulaire 639
Variations de la quantité d’urine dans la lithiase urique et leurs causes.
— De l’obstruction rénale et de ses suites 642
Traitement du catarrhe lié à la gravelle urique . — Sur une médication nouvelle de l’urolithiase. — Indications et contre-indications 644
VINGT-SIXIÈME LEÇON.— Éclampsie et urémie.
De l’indication pathogénique et de son importance pour le traitement. 656
Observation d’un cas d’éclampsie post- puerpérale. — Analyse des symptômes. — Éléments du diagnostic. — ■ Valeur séméiologique de la quantité et de la densité de l’urine. — De l’encéphalopathie urinaire par œdème et anémie aigus du cerveau. — Conséquences de ce diag. nostic pour la détermination thérapeutique. — Traitement mis en œuvre et ses résultats. — Guérison de l’éclampsie et de l’albuminurie 657
Des formes de l’urémie au point de vue pathogénique. — Hydropisie et anémie aiguës du cerveau. — Ammoniémie. — Créatinémie.
— Moyens du diagnostic différentiel. — Importance du densi-
mètre. . . . • 668
Urémie mécanique et urémies toxiques. — Importance de la forme mécanique au point de vue de la question générale de l’urémie 679
VINGT-SEPTIÈME LEÇON. — Éclampsie et urémie (suite).
Traitement. — Du traitement de l’urémie dans ses diverses formes.
— Traitement de l’encéphalopathie urinaire par œdème aigu du
JACCOUD. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage. 54
TABLE DES MATTÈRES.
cerveau. — Indications des drastiques. — Leur mode d’action. — Du processus curateur naturel dans cette forme d’urémie. — Observation. — Indications et contre-indications des diurétiques. — Indications et contre-indications des émissions sanguines. — Du choix à faire entre les divers agents diurétiques. — Observation. — De l’emploi
du chloroforme. — Son mode d’action 682
Traitement de l’urémie par intoxication. — Distinction des deux groupes de cas. — Indication des évacuants. — Indication des stimulants. —
De la transfusion du sang 711
Ce qu’il faut penser du traitement uniforme dans l’encéphalopathie urinaire. — Conclusion 714
VINGT-HUITIÈME LEÇON. — Éclampsie et urémie (fin).
De la fièvre dans l’encéphalopathie urinaire. — Causes de cette complication. — Erreurs auxquelles elle peut donner lieu 716
Des rapports de la néphrite catarrhale avec l’anurie et l’urémie. — Démonstration de la théorie mécanique de l’encéphalopathie urinaire. — Recherches expérimentales. — De l’influence de l’hypertrophie du cœur. — Réfutation de l’opinion exclusive de Traube. — Des principales conditions qui élèvent la tension artérielle. — Application à la genèse de l’encéphalopathie. — Du rôle de l’œdème
cérébral. — Anémie consécutive 719
De l’éclampstc puerpérale. — Rapports chronologiques de l’éclampsie avec l’accouchement. — Rapports de l’éclampsie avec la primiparité. — Rapports de l’éclampsie avec l’albuminurie. — De
l’albuminurie consécutive à l’éclampsie 728
Des diverses formes pathogéniques de l’éclampsie puerpérale. — Éléments du diagnostic. — Applications à la thérapeutique. — Conclusions 735
VINGT-NEUVIÈME LEÇON. — Traitement delà fièvre typhoïde.
Des traitements uniformes en général. — Raisons de leurs dangers. —
Erreurs des indications qui leur servent de base 744
Des sources des indications thérapeutiques dans la fièvre typhoïde. —
Exposé des indications. — Des moyens de les remplir 749
Exposé d’une nouvelle méthode de traitement. — Procédés d’application. — Mode d’action des divers agents qui composent la médication 752
Avantages de cette méthode de traitement 761
De la défervescence brusque ou critique dans la fièvre typhoïde . — Tracés thermométriques 763
TABLE DES MATIÈRES
TRENTIÈME LEÇON. — Traitement de la fièvre typhoïde (fin).
— Traitement de l’érysipèle de ia face.
Sur la mortalité de la fièvre typhoïde. — Des conditions que doit remplir la statistique. — Relevés numériques de provenances diverses. — Conclusion touchant la mortalité ordinaire de la maladie 768
Relevé des fièvres typhoïdes soumises au traitement de l’auteur pendant une période de cinq ans et sept mois. — Supériorité des
résultats. — Conclusions 776
»e l’érysipèle de la face. — Analogies avec les fièvres éruptives.
— Caractères de la fièvre. — Tracés thermométriques. — Des
déterminations cardiaques de l’érysipèle facial. — Exemples de contagion. — Méthode nouvelle de traitement. — Résultats pour une période de cinq ans et trois mois 784
TRENTE ET UNIÈME LEÇON. — »e la médication lactée.
Des indications de la médication lactée. — Groupement des faits d’après les divers modes d’action du lait 792
Du lait comme aliment spécial . — Maladies gastro-intestinales aiguës et chroniques . — Gastrites toxiques . — Sténoses de l’œsophage et de l’estomac. — Du régime lacté comme alimentation insuffisante. —
Obésité. — Hypertrophie essentielle du cœur 793
Du lait comme agent hydragogue. — Hydropisies aiguës et chroniques.
— Stases viscérales. — Maladies rénales à urine albumineuse. — Né-
phrites catarrhales. — Rein cardiaque. — Néphrites brigh tiques. — Formes aiguës. — Formes chroniques. — Succès et revers de la médication. — Leurs causes 797
De la médication lactée dans les gravelles ; — les obstructions rénales ; — les catarrhes des voies urinaires ; — les épanchements pleurétiques aigus. — Indications et observations nouvelles. — Du mode d’administration du lait. — Préceptes pratiques. — Conclusion 820
