Pécholier, loc. cit

3. La bibliographie contemporaine de la médication lactée me paraît peu connue, si j’en juge par une publication récente, et je pense être

DE LA MÉDICATION LACTÉE

la série des hydropisies ; — 2° les maladies rénales à albuminurie ; — 3° certains faits de stase viscérale qui, sans hydropisie extérieure, présentent néanmoins l’indication des hydragogues. Sur ces divers points je crois être en mesure d’ajouter quelques notions intéressantes aux faits acquis ; mais, en outre, mes observations personnelles me donnent le droit d’enrichir cette nomen-

utile en consignant ici .l’indication des principaux travaux sur ce sujet dans les dix dernières années.

Artigues, Obs. de néphrite albumineuse traitée par le lait à haute dose ( Journ . de méd. de Bordeaux, 1862).

Schmidtlein, TJeber Milchhurbei Brightschem Hy drops (Berlin, hlin. Wochen ., 1864).

Karell, TJeber die Milchcur (Peter sburger med. Zeits ., 1865).

Egger, Empfehlung der gegen Morbus Brightü angewendeten Milchhur ( Baïr . Intellig, Blatt., 1866).

Pécholier, Des indications de l’emploi de la diète lactée dans le traitement de certaines maladies, etc. ( Montpellier méd., 1866).

Ferrand, Bullet. gèn. de thérap., 1867.

Trastour, Bons effets de l'oignon cru et du lait dans un cas d'anasarque albuminurique ( Eodem loco, 1867).

Pautier, Emploi de la diète lactée et de l’oignon cru dans l'anasarque (Gaz. hebdom., 1866).

Dejust, Des applications thérapeutiques du lait, thèse de Paris, 1866.

Kegel, A Ibuminurie, son traitement basé sur la thérapeutique ration nelle (Bullet. de la Soc. méd. de Gand, 1868).

Lebert, JJebert Milch-und Molhenkuren. Berlin, 1869.

Lessdorf, Albuminurie ; morbus granulosus chronicus Brightü, Milchhur ( Memorabilien , 1870).

Winternitz, TJeber methodische Milch-und Diâtenhuren (Wiener med . Presse , 1870).

Weir Mitchell, On the use ofshimmed milhas an exclusive diet in disease ^Philadelphia med. Times , 1870).

Berg, TJeber Milch und Molken und ihre Bedeutung als N'ahr-und Kurmittel. Berlin, 1870.

Cordier, Des modifications imprimées aux hydropisies dyscrasiqucs par le lait, thèse de Paris, 1871.

Siredey, Journal de méd. et de chirurgie pratiques, 1872.

INDICATIONS ET EFFETS

clature de trois autres séries de cas dans lesquels j’ai reconnu à la médication lactée une remarquable efficacité: c’est d'une part l’urolithiase et les obstructions rénales ; — c’est d’autre part tout le groupe des catarrhes de l’appareil excréteur de l’urine ; — • enfin certains épanchements pleurétiques.

Nous examinerons rapidement ces divers groupes de faits dans l’ordre même où je viens de vous les énumérer.

Dans le groupe des hydropisies, je vous signalerai en premier lieu X anasarque et l'ascite spontanées a frigore , hydropisies que l’on appelle essentielles, parce qu’elles ne peuvent être rattachées à aucune lésion d’organe, à aucun désordre préalable. Ordinairement, ces hydropisies débutent par un mouvement fébrile et l’ensemble des symptômes qui caractérisent l’invasion d’une maladie aiguë ; eh bien, lorsque cette période fébrile est passée, et elle se prolonge rarement au delà de trois ou quatre fois vingt-quatre heures, vous ne pouvez faire mieux pour votre malade que de le mettre à l’usage exclusif du lait. L’indication est des plus nettes et peut être formulée sans réserve ; dès le second ou le troisième jour de ce régime, une diurèse abondante s’établit, et Fhydropisie disparaît bientôt, beaucoup plus rapidement que sous l’influence d’aucun autre traitement. Le succès est moins rapide dans l’ascite que dans l’anasarque, et cela pour des raisons que je vous dirai bientôt.

Dans certains cas, l’anasarque a frigore est suivie, au bout d’un temps plus ou moins long, d'albuminurie, soit temporaire, soit persistante ; mais, lorsque la relation chronologique des deux phénomènes peut être dûment établie , lorsque l’intervalle écoulé entre le début de

DE LA MÉDICATION LACTÉE

l’anasarque et l’apparition de l’albuminurie comprend des semaines ou des mois, l’hydropisie n’en conserve pas moins le caractère et la signification d’une hydropisie essentielle ; l’albuminurie, quelle que doive être son importance ultérieure, n’est à l’égard de l’anasarque qu’un phénomène secondaire et fortuit. C’est ainsi que les choses se sont passées chez une malade dont la guérison est un puissant témoignage en faveur de la médication lactée dansl’hydropisie essentielle. Cette femme, âgée de trentequatre ans, de tempérament lymphatique, de constitution médiocre, futprise d’anasarque etd’ascite sans autre cause saisissable que l’impressionrépétée du froidhumide; après avoir fait un séjour de quatre mois dans un autre hôpital où elle fut traitée sans aucun résultat par des pilules de digitale, du sirop d’iodure de fer et du vin de quinquina, elle nous est arrivée récemment dans un état vraiment grave. L’enflure était générale, la distension des téguments avait déterminé sur les jambes la formation de larges plaques érythémateuses, il y avait dans le péritoine un épanchement considérable, la paroi du ventre était elle-même infiltrée, ainsi que le dos et la poitrine, mais il n’y avait pas d’hydrothorax. L’urine, dûment examinée, était dépourvue d’albumine ; l’exploration des organes ne révélait aucune altération. La médication lactée exclusive fut instituée, et le succès a dépassé toute attente; dans les vingt-quatre heures qui ont précédé le commencement du traitement, la quantité d’urine était de 900 grammes avec une densité de 1014 ; les jours suivants, la diurèse présenta les modifications que voici :

INDICATIONS ET EFFETS

JOURS QUANTITÉ D’URINE DENSITÉ. OBSERVATIONS

traitement.

Deuxième .

centimèt. cubes.

Les jambes sont un peu moins dis-

Troisième.

tendues ; le ventre est un peu plus souple.

Quatrième.

Cinquième.

Œdème des jambes complètement

Sixième.

disparu. Persistance de l’ascite et de l’infiltration du tronc, de la face, et des membres supérieurs.

Septième.

Huitième .

Neuvième.

Plus de trace d’anasarqueni d’ascite.

Dixième.

Onzième.

Le régime mixte fut alors substitué au régime lacté pur, et, depuis vingt-quatre jours, la guérison de l’hydropisie subsiste entière; mais, deux jours après l’institution du régime mixte, l’urine, pour la première fois, a montré de l’albumine ; cette albuminurie persiste depuis lors avec des oscillations quotidiennes assez notables ; Fexamen microscopique ne nous a jusqu'ici révélé rien qui soit caractéristique, et je ne puis me prononcer aujourd’hui sur la signification de ce phénomène ; mais ce qui est bien certain, c’est qu’il n’est survenu que plusieurs mois après le début de l’anasarque, et que la médication lactée a triomphé en quelques jours d’une hydropisie datant de cinq mois et présentant tous les caractères de l’hydropisie essentielle.

jaccoud. — Clin. Lariboisière.

3 e tirage.

DE LA MÉDICATION LACTÉE

Dans les anasarques scarlatineuses , avec ou sans albuminurie, la médication lactée est la meilleure que vous puissiez employer ; certes, vous pouvez égalementréussir avec d'autres méthodes de traitement, mais vous ne réussirez ni aussi constamment, ni aussi rapidement. Avec le lait, vous êtes certains, entendez-vous bien? de faire disparaître en peu de jours l’hydropisie, et de conjurer ainsi les dangers de l’hydrocéphalie ; quant à l’albuminurie concomitante, si elle existe, vous la verrez cesser non moins rapidement, si elle est liée à un simple processus catarrhal dans les tubuli ; mais, si elle dépend d’un processus plus grave, vous pourrez échouer, tout en triomphant de l’anasarque. C’est un point sur lequel je vais revenir à propos des maladies rénales à urines albumineuses.

Une fille de seize ans, qui avait guéri dans notre service, salle Sainte-Claire, n° 6, d’une fièvre typhoïde grave, fut prise quelque temps après de scarlatine ; elle était convalescente de nouveau, lorsqu’elle s’exposa au froid dans l’une des galeries de l’hôpital ; le même soir, elle était prise de frisson, de fièvre à 39°, 5, de mal de gorge et de douleurs lombaires. Le lendemain matin, ces symptômes étaient plus accusés, la face était bouffie, l’urine, qui avait toujours été normale jusqu’alors, était chargée d’albumine, les douleurs lombaires étaient extrêmement vives, et le jour suivant, l’infiltration présentait une tendance évidente àla généralisation. En raison del’acuité des douleurs, une application de ventouses scarifiées fut faite dans la région lombaire, et j’instituai le régime lacté pur: c'était le 25 novembre au matin ; or, le 10 décembre, après plusieurs jours de diurèse abondante, l’infil-

INDICATIONS ET EFFETS

tration œdémateuse avait disparu, et l’urine ne contenait plus trace d’albumine. Laguérison a persisté lorsque j’ai substitué à l’usage exclusif du lait le régime mixte d’abord, puis le régime ordinaire. — C’est chose précieuse, Messieurs, que Fefficacité du lait dans ces conditions spéciales, et je vous engagea ne l’oublier jamais, si vous voulez traiter avec des chances certaines de succès cet état redoutable surtout chez les enfants.

Voyons maintenant les hydropisies beaucoup plus fréquentes qui sont liées à des affections organiques préalables, et, avant tout, les hydropisies des maladies du cœur. Le lait n’a plus ici qu’une action palliative, il enlève l’hydropisie, il ne peut rien sur l’altération cardiaque qui l’a engendrée ; mais cette action palliative est extrêmement importante, puisque souvent elle assure au malade une survie prolongée. L’hydropisie n’est qu’un effet, c’est vrai ; mais cet effet crée par lui-même un danger prochain, caries hydropisies viscérales peuvent amener directement la mort par suffocation, et, d’autre part, le fait même de l’anasarque, en augmentant l’obstacle à la circulation périphérique, ajoute à la surcharge du cœur, et aggrave Fétat d’asystolie. Cela étant, vous comprenez que c’est toujours chose salutaire pour le malade que l'élimination de l’hydropisie, encore bien que cette cure soit purement palliative.

Ce serait une exagération décevante que d’affirmer la constance du succès en présence de cette indication ; cependant, je puis dire que, dans l’immense majorité des cas, la médication lactée triomphe de l’hydropisie ; ce n’est que dans les maladies cardiaques tout à fait anciennes, dans lesquelles de nombreuses phases d’asystolie té-

DE LA MÉDICATION LACTÉE

moignent de la parésie ou delà stéatose de l’organe, que Faction hydragogue fait défaut ; du reste, dans les cas de ce genre, qui doivent être appréciés cliniquement par la force de la contractilité du cœur, le lait est contre-indiqué, du moins au début. Que peut-il, en effet, pour vaincre la stase rénale, si l’impulsion cardiaque estdéfaillante ? Il ne peut rien, absolument rien ; après absorption, il va tout simplement augmenter la réplétion du système vasculaire et apporter un obstacle de plus à la diurèse ; c’est dans ces cas-là que l’on voit laquanti té d’urine diminuer de jour en jour, quoique le malade prenne quotidiennement un litre, deux litres de lait ou même davantage ; bien loin d’être utile, la médication lactée est alors nuisible ; mais ce n’est pas à elle qu'incombe la responsabilité du revers, c’est au médecin qui ignore les indications et les contre-indications. Avec un cœur en asystolie complète, vous aggravez le mal, si vous donnez le régime lacté ; car vous ajoutez à l’obstacle qui s’oppose à la diurèse, c’est-à-dire que vous augmentez la masse liquide à mouvoir, sans rien changer à l’agent moteur qui doit la mettre en mouvement. En cette situation, il convient d’administrer d’abord ladigitale qui augmente la contractilité du cœur, ou les drastiques qui diminuent directementl’obstacle, c’est-à-dire la masse liquide ; puis, lorsque cette première médication a accru la force contractile du cœur, ou en a augmenté l’effet utile, donnez le lait, et rapidement vous emporterez le reste des hydropisies. — Si, malgré l’existence d’une hydropisie plus ou moins considérable, le pouls est régulier, d’une force satisfaisante, en même temps que l’impulsion cardiaque présente une certaine énergie, vous pouvez recourir d’em-

INDICATIONS ET EFFETS

blée au traitement lacté, et dans ces cas-là, plus encore que dans les précédents, vous êtes absolument certains de délivrer votre malade de son hydropisie. Nous avons eu, nous avons encore dans nos salles plusieurs malades chez lesquels le succès a été complet, et je puis vous rappeler comme type cet homme de la salle Saint- Jérôme, n° 16, dont je vous ai longuement parlé à propos de l’urémie.

Si l’amélioration produite par la suppression de l’hydropisie est extrêmement marquée, iln’estpas moins vrai qu’elle ne change pas le fond des choses, et que le patient reste exposé à tous les dangers inhérents à la maladie cardiaque dont il est atteint. Les faits observés dans notre service vous l’ont maintes fois prouvé ; vous avezpu voir des malades parfaitement débarrassés de leur hydropisie par la médication lactée, succomber peu de temps après à quelque autre accident provoqué par la lésion du cœur, alors même que l’hydropisie ne s’était pas reproduite, ou quelle était infiniment moins marquée que la première fois. Les deux hommes de la salle Saint-Jérôme, nos 11 et 29, la femme de la salle Sainte-Claire, n° 10, vous ont montré successivement l’efficacité du traitement lacté contre Thydropisie d’origine cardiaque, et la durée éphémère de l’amélioration obtenue. Je ne puis donc partager l’opinion des médecins qui attribuent au lait une action curatrice sur les maladies du cœur ; d’après ce que j’ai observé, je ne puis lui reconnaître qu’une action palliative sur l’hydropisie symptomatique de ces maladies.

Mes conclusions sont identiques pour les bydropisies, infiniment plus rares, qui sont parfois provoquées par les maladies chroniques des poumons, par le catarrhe chro-

DE LA MÉDICATION LACTÉE

nique avec emphysème étendu, ou par la sclérose, par exemple. Toutefois, dans le cas où ces lésions sont vraiment isolées, c’est-à-dire sans désordre cardiaque concomitant, le bénéfice obtenu par la médication lactée est plus durable que dans les affections organiques du cœur ; c’est Là du moins ce que j’ai vu, et les observations de Karell et de Lebert confirment aussi cette proposition.

Les hydropisies symptomatiques des maladies du foie et de F intestin j notamment l’ascite liée à la sclérose hépatique, peuvent être heureusement modifiées par l’usage du lait ; les faits rapportés par Karell et parPécholier ne permettent pas de douter de cette action palliative du traitement lacté. Mais j’ai été beaucoup moins heureux que ces deux observateurs, car je n’ai pas réussi une seule fois, quelque insistance que j’aie apportée dans la médication, quelque patience qu’aient montrée les malades. Tout récemment encore vous avez pu constater vous-mêmes un nouvel insuccès qui est venu s’ajouter à tous les autres ; c’est chez cette jeune fille de seize ans qui est encore dans notre service, salle Sainte-Claire, n°5, et qui est affectée d'une ascite énorme due à une tuberculose péritonéale. Depuis le 2 mars jusqu’au 22, elle a subi le régime lacté dans toute sa rigueur ; à plusieurs reprises la diurèse a montré par sa quantité qu'elle était favorablement influencée par la médication, car elle est arrivée jusqu’à 2500 grammes avec une densité de 1009; néanmoins le 21 mars, en raison de l’imminence de la suffocation, j’ai dû faire la ponction de l’ascite; elle s’était constamment accrue pendant la durée du traitement. Plus tard cette jeune fille a succombé, et l’autopsie a démontré la justesse du diagnostic. — Quant à l’ascite

INDICATIONS ET EFFETS. 807

de la sclérose du foie, je ne compte plus les revers, je n’ai pas eu un seul succès.

Au surplus, celte résistance toute spéciale de l’ascite symptomatique à la médication lactée ne m’a que médiocrement surpris. Toutes les fois que cette médication est bien tolérée, et qu’elle opère régulièrement, elle agit comme diurétique ; il n’y a pas de théorie qui puisse prévaloir contre ce fait, lequel a pour lui la démonstration des chiffres ; par conséquent, l’action du traitement porte directement sur le système circulatoire général, et sur les épanchements qui sont sous sa dépendance immédiate, tandis qu’elle ne peut atteindre qu’indirectement, et pour ainsi dire de seconde main, le système de la circulation porte et l’hydropisie qui en provient. Il y a donc, à tout le moins, un retard dans l’influence de la diurèse sur l'ascite, et comme la cause de celle-ci subsiste et continue à augmenter l’épanchement, ce retard suffit, le plus souvent, pour annihiler l’effet favorable de la diurèse ; les cas dans lesquels les choses se passent autrement doivent être considérés comme d’heureuses exceptions. L’insuccès ordinaire du régime lacté dans l’ascite symptomatique est une nouvelle preuve à l'appui du précepte thérapeutique que j’ai plusieurs fois formulé, à savoir que les désordres dépendants de la circulation porte doivent être combattus par des moyens qui agissent directement sur cet ordre de vaisseaux ; de là la supériorité constante des drastiques sur les diurétiques, dans le traitement de l’ascite symptomatique.

En résumé, dans les hydropisies essentielles et dans les hydropisies scarlatineuses, la médication lactée a une action curatrice ; dans les hydropisies symptomatiques

DE LA MÉDICATION LACTÉE

des maladies du cœur, des poumons et des organés abdominaux, elle n'a qu’une action palliative. Dans les groupes de cas où la médication possède une action curatrice, le succès est constant ; dans les cas à action palliative, le succès est incertain ; il est fréquent dans les maladies du cœur, si l’indication a été bien saisie ; il est fréquent encore dans les hydropisies liées aux altérations chroniques des poumons ; il est exceptionnel en revanche dans l’ascite symptomatique. Telles sont les conclusions que m’imposent les faits déjà nombreux que j’ai observés.

En classant les cas dans lesquels le lait est employé pour son action hydragogue, je vous ai annoncé que, dans certaines circonstances, cette action peut être utilisée, quoiqu’il n’y ait pas d’hydropisie extérieure, parce que les phénomènes symptomatiques sont provoqués et entretenus par des stases viscérales . Les faits auxquels j’ai fait allusion sontles catarrhes bronchiques chroniques avec emphysème, dont les manifestations les plus frappantes et les plus pénibles sont une dyspnée habituelle, delà toux, et une expectoration plus ou moins abondante. Le rétrécissement du champ de l’hématose qui produit la dyspnée a ici deux causes : d’une part, les lésions mêmes du catarrhe chronique et de l’emphysème; d’autre part, les stases sanguines qui existent au voisinage de ces lésions et s’étendent à une distance plus ou moins grande; souvent cet état est encore aggravépar une altération du cœur, notammentpar une insuffisance tricuspide.Ehbien! dans ces conditions sur lesquelles la thérapeutique a souvent si peu deprise, la médication lactée vous fournit une précieuse ressource ; sous l'influence de la diurèse, la circulation se régularise, les stases sanguines disparaissent,

INDICATIONS ET EFFETS

et par suite les sécrétions de la muqueuse deviennent moins abondantes ; en même temps, Faction sédative du lait intervenant aussi, calme l’irritation qui provoque la toux, et quoique les lésions fondamentales de l’appareil respiratoire ne soient point modifiées, le malade n’en est pas moins délivré des symptômes pénibles dont il souffrait. Ce n’est encore là qu’une action palliative, mais quiconque a pu constater le soulagement qu’elle procure au patient, reconnaîtra comme moi l’importance de cette méthode de traitement. Indépendamment des faits que vous avez eu occasion d’étudier ici, je puis vous signaler les observations très précises que Lebert a consignées dans un mémoire spécial sur ce sujet !.

Devons-nous conclure de là avec quelques auteurs que la médication lactée est efficace dans tous les cas de dyspnée, quelle qu’en soit l’origine ? Non pas certes; cette erreur par excès provient, comme tant d'autres, de ce qu’on ne distingue pas assez les indications. Cette médication n'est vraiment utile que dans les dyspnées dépendantes de l’hypersécrétion catarrhale et de la congestion passive de l’appareil broncho-pulmonaire.

Les maladies rénales a albuminurie ont perdu de leur incurabilité absolue, elles permettent un pronostic variable depuis que la médication lactée a pris place dans leur thérapeutique; c’est vous dire l’importance considérable de cette application de la méthode ; je réclame de nouveau toute votre attention, il y va du salut de vos malades, et de votre réputation de médecin. Je puis en quelques mots vous résumer les effets que j’ai obtenus