DIAGNOSTIC NOSOLOGIQUE

toire, est imputable aux reliquats d’une pleurésie intense dont le malade a été affecté au mois d’août dernier, et par laquelle mon savant collègue et ami Desnos a pratiqué une thoracentèse, qui a donné issue à quatre litres d’un liquide limpide et citrin. Dans toute la région postérieure gauche, la percussion fait constater une légère diminution de la sonorité, et l’auscultation démontre à la base, dans une hauteur de deux ou trois travers de doigt au plus, l’existence de râles sous-crépitants de grosseur moyenne, de timbre sec, qui persistent sans changement depuis l’entrée du malade à l’hôpital. Ces divers signes physiques ne peuvent être attribués à aucune altération connue du tissu pulmonaire lui -même, et je les rattache plus volontiers à la tuméfaction de quelques-uns des ganglions disséminés dans l’épaisseur du poumon ; les rhonchus si persistants, entre autres, sont l’effet d’une légère stase avec transsudation œdémateuse dans les alvéoles, par suite de la compression des veines bronchopulmonaires.

En résumé, avec la lésion hypertrophique des glandes périphériques, marche de pair celle des ganglions profonds iléo-pelviens, mésentériques et intra-thoraciques ; les ganglions péri-bronchiques droits sont certainement atteints, les ganglions intra-pulmonaires gauches le sont très probablement. Ajoutez à cela une tumeur de la rate, une tuméfaction légère du foie, et vous aurez l’ensemble du diagnostic topographique.

Le diagnostic nosologique doit compter avec une série d’éventualités que je vais passer en revue, bien qu’elles n'aient pas toutes, il s'enfaut, lesmêmesprobabilités.Dans tousles cas analogues, lapremière question àjuger est celle

JACCOUD. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage.

DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

de la scrofule ; la diathèse scrofuleuse peut donner lieu à des tumeurs lymphatiques ainsi généralisées ; c’est même de toutes les diathèses celle qui produit le plus souvent des déterminations de ce genre. La réponse à cette question doit être demandée et aux caractères propres des tumeurs, et aux conditions individuelles du malade. Les tumeurs sont mobiles, et sans adhérences superficielles ou profondes ; elles sont indolores, presque partout elles sont demeurées isolées, et les tissus qui les séparent ont leur souplesse normale ; là où quelques glandes se sont conglomérées, elles se sont unies par une espèce de fusion véritable ; il n’est pas possible de saisir, ni autour de ces masses, ni autour des tumeurs isolées, le moindre vestige de périadénite ; les téguments qui recouvrent les grosseurs sont tout à fait intacts ; il n’y a jamais eu ni ulcération, ni tendance à l’ulcération, même au niveau des produits les plus anciens. Par l’ensemble de ces caractères, nos tumeurs s’écartent entièrement des adénites strumeuses, à ce point que ces phénomènes locaux permettent déjà de conclure. Du reste, la considération du malade n’est pas moins démonstrative ; de constitution moyenne, il n’a été sujet, dans son enfance, ni aux éruptions impétigineuses, ni aux ophthalmies, ni aux coryzas rebelles ; il n’a jamais eu d’engorgement glandulaire, jamais aucune affection du système ostéoarticulaire, et à moins de lui inventer une scrofule de toutes pièces, il faut bien reconnaître que sa maladie actuelle ne peut être rattachée à la diathèse scrofuleuse.

L’hypothèse d’une origine tuberculeuse est moins soutenable encore ; il faudrait admettre chez un homme de

trente-huit ans une tuberculose ganglionnaire sans lésion des poumons ; certainement la chose est possible, puisque j’en ai vu moi-même un exemple qui est consigné dans ma clinique de la Charité, mais enfin c’est un fait extrêmement rare ; et lorsqu’il est réalisé, on voit apparaître, dès que l’altération glandulaire est générale , un état de cachexie profonde, et des symptômes intestinaux (diarrhée, douleurs) qui manquent complètement ici ; souvent aussi l’on observe une péritonite subaiguë ou chronique, l’une des formes enfin de la péritonite tuberculeuse, dont il n’y a pas trace chez notre malade ; vous pouvez comprimer son ventre, aussi fortement que vous le permet la résistance de la paroi, sans provoquer aucune douleur, et les fonctions gastro-intestinales sont jusqu’ici en parfait état. Je ne puis, du reste, vous laisser ignorer que si l’absence de péritonite est un signe exclusif de la tuberculose, la présence de cette phlegmasie ne pourrait suffire pour démontrer cette diathèse ; l’homme de cinquante-six ans, dont Bohn de Kônigsberg a rapporté l’histoire , avait des tumeurs lymphatiques semblables à celles de notre malade ; il a été tué par une péritonite subaiguë quasi-indolente, et cette inflammation était due à la formation de produits analogues à ceux qui occupaient les ganglions; il n’y avait nulle part de tubercules.

Malgré la variabilité, l’étrangeté fréquente de ses allures, la syphilis ne produit jamais de tumeurs adéniques ainsi diffuses sans autre manifestation de l’infection, et d’ailleurs les renseignements donnés ne permettent pas de s’arrêter à cette idée.

Quant au cancer, je ne le nomme que pour mémoire ;

DIATHÈSE LYMPHOGÈNE.

aucune forme à moi connue ne présente une semblable topographie.

Les lésions glandulaires dont notre homme est affecté sont donc indépendantes de toute diathèse commune ; elles sont à la fois spontanées et diffuses, et par suite elles ne peuvent être rapportées qu’à l’hyperplasie des ganglions; c’est-à-dire que ces tumeurs sont formées par le développement excessif, en nombre et en volume, des éléments qui entrent dans la composition normale de ces organes.

Il convient dès lors de rechercher la signification clinique de cet état, et d’en déterminer les rapports avec certaines altérations du sang, notamment avec la leucocythémie. Ce sera l’objet de notre prochaine conférence.