NEUVIÈME LEÇON

(SUITE

De la pathogénie de la chorée. — Théorie de l’embolisme capillaire. — Examen de cette théorie. — De la nature et du siège des lésions. — De la localisation dans le corps strié. — Résultats des autopsies. — Faits cliniques et experimentaux. — Des appareils de la coordination motrice. — Conclusions. — De l’embolisme capillaire au point de vue de l’embolie cérébrale en général.

Des désordres improprement appelés chorées anormales. — Impulsions locomotrices systématisées ; — rectilignes, saltatoires, rotatoires. — Des spasmes rhythmiques. — Observation d’une forme nouvelle.

Messieurs,

Lorsqu’en 1863, Senhouse Kirkes revendiqua pour les lésions cardiaques rinfluence causale attribuée au rhumatisme, il ne manqua pas de rechercher le lien pathogénique qui subordonnait la chorée aux affections du cœur, et il émit l’idée que de petites particules de fibrine détachées des valvules malades étaient portées par le sang dans les plus petits vaisseaux du cerveau ; et, àl’appui de cette suggestion, il invoquait ce fait que dans tous les cas mortels observés par lui, et dans la plupart de ceux qui sont relatés dans les auteurs, il y avait à l’autopsie un ramollissement blanc, soit de l’encéphale seul,

DE i/EMBOLISME CAPILLAIRE.

soit de la moelle seule, soit des deux à la fois. Cette idée a fait son chemin, car elle est la véritable origine d’une théorie dont l’extension peut surprendre, si on la compare au nombre des années.

Les faits qui ont engendré la théorie sont au fond semblables à ceux de Kirkes ; à quelques nuances près, ils se présentent ainsi : après une chorée mortelle, on constate des lésions mitrales auciennes ou récentes, et d’autre part des ramollissements plus ou moins nombreux, plus ou moins étendus, dans certaines régions de l’encéphale, notamment dans le corps strié ; tantôt les embolies capillaires génératrices de la nécrobiose peuvent être saisies, tantôt elles échappent, mais elles peuvent être affirmées, en raison de la similitude des lésions dans le cœur et dans le cerveau. Les premières observations de ce genre? après celles de Kirkes, sont celles dont Broadbent a entretenu la Société médicale de Londres en 1865 et 1866 1 ; bientôt viennent les faits de Russel et Hughlings Jackson 2, qui confirment l’opinion de Broadbent touchant la localisation de la chorée dans le corps strié et la couche optique ; mais Jackson ajoute une donnée : c’est à l’embolisme vasculaire qu’il attribue les altérations de ces ganglions sensitivo-moteurs. Vers le même temps, Ogle, Tuckwell, Fox et Gray font connaître des observations

1. Broadbent, Remarhs on the pathology of CTiorea ( Brii . med. Journal , 1868).

2. Russel, A contribution to the clinieal history of chorea (Med. Times and Gaz ., 1868)

Jackson (H.), Obs. on the physiology andpath.of hemichorea (Edinb. med. Journal, 1868). — On the pathology of chorea (Med. Times and Gaz., 1869).

très précises 4. Des faits analogues sont vus en Allemagne; ils se multiplient assez pour rattacher Frerichs à la théorie de l’embolisme capillaire du cerveau ; c’est du moins ce que nous apprend Kretschmer dans sa dissertation inaugurale, laquelle renferme l’autopsie de trois femmes choréiques à la Charité de Berlin (Virchow) ; dans les trois cas, on a trouvé des modifications anatomiques grossières dans le cerveau et dans la moelle 2.

Dans les cas que je viens de rappeler, l’embolisme capillaire n’est ni une théorie, ni une hypothèse, c’est un fait ; mais ce fait est devenu une théorie, et une théorie fort discutable, le jour où, transporté du domaine anatomopathologique sur le terrain clinique, il a été transformé en une interprétation pathogénique générale delà chorée. La chose vaut la peine d’être regardée de près ; mais, avant de procéder à l’examen critique de cette théorie, je tiens à vous faire connaître les arguments à l’appui^ qui ont été avancés par Broadbent, Bussel, Jackson et Tuckwell. Ils ont signalé en premier lieu la fréquence très grande de la forme unilatérale , ou hémichorée ; cela est un fait qu’on ne peut contester. — Ils ont dit que les mouvements choréiques n’ont pas le caractère des mouvements réflexes. En cela ils ont été moins heureux ; les auteurs qui ont localisé la chorée dans l’appa-

] . Ogle, Remarhs on chorea Sancti Viti ( Brit . and for. med. chir. Review, 1868).

Tuckwell, Contributions to the pathology of chorea ( St . Bartholamew's Hosp. Reports, Y, 1869).

Fox, Case of acute chorea, cérébral hœmorrhage, etc. {Med. Times and Gaz., 1870).

Gray, Fatal chorea antopsy, etc. ( Eodem loco, 1870).