I. La caséification est à tout âge un processus de débilité

II. La genèse du tubercule vrai est un processus de débilité.

III. Les irritations accidentelles communes, de quelque genre qu’elles soient, qui atteignent le larynx^les bronches ou les poumons, exercent sur la tuberculose et les lésions phthisiques une influence mauvaise, et cela à trois points de vue différents : chez les individus encore sains mais prédisposés, elles favorisent l’éclosion des tubercules ou des altérations pneumoniques phthisiogènes ; — chez les individus déjà affectés, elles provoquent des poussées nouvelles ; — elles aggravent et précipitent la marche des désordres préexistants.

IY. La fièvre est un processus de consomption.

Ces quatre principes, je le répète, dominent toute la thérapeutique des phthisies, car ils renferment les raisons d’exclusion de certaines méthodes de traitement, et en même temps ils indiquent et précisent la voie dans laquelle vous devez maintenir votre intervention.

Que la fièvre soit un processus de consomption, c'est là un fait de pathologie générale qui n’est plus à développer, depuis qu’il est établi que toute fièvre est une

TRAITEMENT

combustion exagérée, une autophagie, dontle degré peut être mathématiquement mesuré.

Que les irritations communes, les plus bénignes d’apparence, soient des accidents redoutables qui aggravent les altérations déjà constituées, et déterminent la formation de lésions nouvelles, c’est un fait d’observation contre lequel ne peut prévaloir aucune conception théorique . Il suffit d’avoir suivi quelques phthisiques, d’avoir assisté au début de la maladie chez les individus en prédisposition suspecte, pour être pleinement édifié sur Faction nocive des phlegmasies les plus légères, même alors qu'elles peuvent être justement rapportées à une cause tout accidentelle, au refroidissement, par exemple. Cette influence mauvaise n'est même pas limitée aux inflammations qui portent directement sur les poumons ; les irritations des bronches, du larynx, ne sont guère moins fécondes en conséquences fâcheuses. Ce rapport entre l’inflammation et les lésions de la phthisie a été nécessairement méconnu ou nié, sous Fempire de la doctrine que Laennec avait fondée sur l’épigenèse et l’hétéromorphisme, et il ne pouvait en être autrement: car, aussi longtemps qu’on regardait le tubercule comme un tissu nouveau, comme un véritable tissu vivant, possédant en lui-même les causes des changements qu’il éprouve, il était impossible, même en tenant grand compte de la prédisposition individuelle, de concevoir la moindre corrélation entre l’existence d’une inflammation, d'une pneumonie, par exemple, et le développement de ce tissu tuberculeux tout spécial. En revanche, tous les médecins qui, substituant l’observation à l’obéissance aveugle, ont secoué le joug de cette théorie désespérante, ont pro-

JACCOUD. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage.

386 TUBERCULOSE. PHTHISIES PULMONAIRES.

clamé hautement cette relation pathogénique, et en ont montré l’importance au double point de vue de la prophylaxie et du traitement 4. Sur ce point encore, nous trouvons Graves à la tête de la réforme, et je vous ai cité précédemment un passage qui a pu vous convaincre de l’énergie avec laquelle il s’élevait contre les assertions de Laennec. Mais aujourd’hui, Messieurs, l’influence attribuée aux irritations de l’appareil respiratoire doit être bien plus grande encore, puisqu’il est établi que, dans le plus grand nombre des cas, les lésions de la phthisie sont des altérations inflammatoires indépendantes de la tuberculose.

Que la genèse du tubercule soit un processus de débilité, c’est encore là un fait indéniable que démontrent deux ordres de preuves. Les unes sont tirées des conditions constitutionnelles, innées ou acquises, des individus chez lesquels la tuberculose prend naissance ; les autres sont fournies par la nature même de la néoplasie tuberculeuse. L’accord des observateurs de toutes les écoles est ici des plus remarquables, et il y a bien des années déjà que je me suis efforcé de le mettre en lumière et d’en déduire les conséquences. Les déclarations de Graves, à qui il faut toujours revenir, sont des plus significatives; rappelez-vous seulement cette proposition : « Un des premiers effets de cette disposition constitutionnelle, c’est la production de tissus qui ne dépassent pas un certain degré d’organisation ; au nombre de ces tissus, je place les tubercules. » Aucun histologiste n’a mieux dit en moins de mots. — Un peu plus tard, vers 1853, Hughes