ANALYSE DU MOUVEMENT FÉBRILE

ressants de cette histoire. Aujourd’hui nous pouvons juger après coup, et par conséquent avec certitude, de la réalité de ces rapports. Examinez le tracé d'ensemble qui représente cette fièvre d’allures si capricieuses en apparence, vous allez au premier coup d’œil y saisir trois périodes. La première, qui finit au douzième jour et que nous avons pu suivre seulement depuis le sixième, représente absolument le cycle fébrile d’une de ces maladies aiguës qui n’arrivent pas d’emblée à l’acné thermique ; il y a même au matin du septième jour une rémission très profonde (37 degrés), mais temporaire, qui rappelle de tous points celle qu’on observe au même moment dansla fièvre typhoïde. Je ne veux point accorder à ce rapprochement une valeur qu’il me serait impossible d'affirmer, puisque le fait est nouveau, mais je pense que cette rémission, et la marche ultérieure de la température par oscillations régulièrement ascendantes, semblables, elles aussi, à cellesdela période initialedu typhus abdominal, sont imputables à la nature même de l’endocardite. Ce processus fébrile, continu quant à la durée, se termine du dixième au douzième jour par une défervescence rapide des plus nettes ; elle est précédée d’une perturbation critique parfaite, et en vingt-quatre heures, du matin du onzième jour au matin du douzième, elle amène par une chute de trois degrés quatre dixièmes la température sous-normale de 36°,5 ; la défervescence est donc aussi caractéristique qu’on peut l’imaginer, la fièvre est bien et dûment achevée, et le mode de terminaison est identique avec celui qu’on observe dans les phlegmasies aiguës les plus franches. Ce premier mouvement fébrile, qui, dans l’évolution générale de cette maladie complexe,

524 sur l’atrophie parenchymateuse du foie.

représente une phase parfaitement distincte, traduit, selon moi, l’invasion et la période aiguë de Tendo-myocardite.

Après cela, et comme pour bien marquer la clôture de ce processus initial, la fièvre reste nulle jusqu’au treizième jour au soir ; alors apparaît, pour durer jusqu’au vingtsixième jour, une seconde phase pendant laquelle, après quelques oscillations, quelques hésitations', si je puis ainsi dire, le mouvement fébrile prend un caractère franchement intermittent ; tous les soirs il y a un accès durant lequel le thermomètre atteint ou dépasse 39 degrés, tandis que le matin la température est normale à 37 degrés, parfois même un peu au-dessous. Cette fièvre intermittente illégitime, à accès du soir, exprime l’inflammation suppurative des canaux biliaires et du tissu hépatique circonvoisin ; l’angiocholite suppurative n’a pas, en effet, de meilleur caractère clinique qu’un mouvement fébrile qui, d’abord rémittent, finit par prendre nettement le type intermittent vespéral.

J’ai dit que cette seconde période, période de l’angiocholite suppurée, s’étend jusqu’au vingt-sixième jour, il serait plus exact de la limiter au vingt-deuxième ; à partir de ce moment, le caractère intermittent cesse d’être régulier, il y a bien encore au vingt-quatrième et au vingt-sixième jour un temps d’apyrexie, mais la fièvre tend manifestement à reprendre des allures continues ; le tracé du vingt-deuxième au vingt-quatrième jour, puis du vingt-quatrième au soir au vingt-cinquième, le prouve clairement. Ce retour du mouvement fébrile à la continuité indique le développement de l’hépatite parenchymateuse généralisée ; vous pouvez voir que l’albuminurie