Virchow, Friedreich, loc. cit

Heschl, Ueber VircJiow' s multiloculare Echinococcengescliwulst {Pragev ~Viertelja,hrs ., 1856).

Leuckart, Die menschlichen Parasiten vnd die von ihnen herrüJirenden Kranhlieiten. Leipzig, 1863-1867.

de diagnostic, qui échappe ou qui du moins n’a qu’une valeur temporaire.

La terminaison de cette affection est toujours mortelle; mais ce serait une erreur de croire qu’elle est toujours le résultat de la détérioration organique provoquée par la tumeur parasitaire ; il en est souvent ainsi, cela est vrai, et c’est précisément alors que la durée de la maladie atteint son maximum ; mais dans d’autres cas, également nombreux, la mort est amenée soit par une phlegmasie au développement de laquelle la lésion hépatique prend une part directe, par une péritonite, par exemple, ou par une pleurésie droite ; soit par une complication qui est liée à la cachexie plutôt qu’à l’altération du foie, par une péricardite hémorrhagique ou par une pachyméningite, ainsi que le montrent les observa- ' tions de Virchow et de Friedreich. Dans un troisième groupe de faits, la terminaison funeste est sans rapport aucun avec la maladie du foie ; celle-ci prend naissance chez un individu affecté déjà d'une lésion organique grave, et cette dernière, suivant son évolution propre, tue avant que le kyste ait déterminé les symptômes fâcheux qui lui appartiennent ; c’est ainsi que les choses se sont passées chez l'un des malades dont Rappeler a rapporté l’histoire. Il s'agit d'un homme de soixante-deux ans, chez lequel on trouva une tumeur à échinocoques multiloculaires dans le lobe droit du foie ; cette tumeur présentait deux cavités purulentes distinctes ; la plus grande communiquait avec l’intestin par la branche gauche du canal hépatique ; la mort a été le résultat d'une sténose aortique. Il n’y a eu ni ictère, ni ascite.

Il est enfin un quatrième mode de terminaison, sur

KYSTES MULTILOCULAIRES.

lequel j’appelle d’autant plus volontiers votre attention qu’il n’a pas été signalé jusqu’ici d’une manière expresse; il se rattache à un principe général de la pathologie du foie, dont je vous ai entretenus précédemment avec tous les développements que comporte un fait nouveau. Comme toutes les tumeurs volumineuses, le kyste alvéolaire peut amener par compression l’atrophie des cellules hépatiques, et causer la mort par ce complexus symptomatique que l’on rapporte à tort à la cholémie, et que je vous ai prouvé être l’effet de l’acholie; pour employer le langage fautif qui a cours, le kyste à échinocoques multiloculaires est une des causes de Tictère grave ; ce mode de terminaison mérite d’être connu, car le malade peut être ainsi tué brusquement, à une époque où, si Ton ne considérait que l’âge de la tumeur, on pourrait le croire à l’abri de tout danger immédiat. C’est encore une observation de Rappeler que je vous citerai comme type de cette évolution : un homme de cinquante-quatre ans avait depuis huit mois de l’ictère et de l’ascite ; il fut tué rapidement par des accidents cholémiques. L’autopsie a montré un kyste multiloculaire dans le lobe droit, la cavité centrale était suppurée et en putridité, elle communiquait avec la vésicule biliaire !.

Le traitement de cette maladie est nul, car il est exclusivement symptomatique.

Chez les individus affectés de kystes hydatiques du foie ou de cysticerques musculaires, on observe parfois des

1 .Rappeler, Zur Casnistik der mnltiloculàren Echinococcusgeschwulst der Leber ( Archiv der Heilkunde, 1869).

ENTOZOAIRES DE L’ENCÉPHALE.

accidents cérébraux graves, dont l’interprétation toujours difficile devient tout à fait impossible si l’on n’est pas parfaitement éclairé sur un point de pathologie dont on s’occupe à peine, je ne sais vraiment pourquoi : je veux parler des entozoaires de l’encéphale. Je crois utile de consacrer la fin de notre conférence à l’étude de cette question, afin de vous familiariser quelque peu avec un sujet trop négligé, dont l’importance clinique est pourtant indéniable.

Les parasites animaux observés dans l’encéphale sont au nombre de deux, le Cysticercus cellulosæ , qui est la forme embryonnaire du Tænia solium , et l’échinocoque, embryon du Tænia echinococcus . La fréquence relative de ces deux sortes de tumeurs est bien loin d’être la même : le cysticerque est de beaucoup le plus commun, et les observations qui le concernent ne laissent place à aucun doute ; l’échinocoque est en soi plus rare, et, de plus, bon nombre de cas qualifiés de ce nom manquent de la précision nécessaire ; les uns sont certainement des exemples de cysticerque, les autres sont de simples kystes. Du reste, un relevé de Davaine peut vous donner une idée de la rareté de ce parasite dans le cerveau : sur deux cents cas d’échinocoques observés chez l’homme, vingt seulement concernent la cavité crânienne 1 , pour le cysticerque, la situation est bien différente, car, d’après Leuckart, le cerveau et lapie-mère sont, après les muscles, les organes qui sont le plus fréquemment atteints 2.

Le cysticerque se présente sous la forme d’une vessie