Huber, Deutsches Arcliiv f. hlinische Medicin

2. Féréol, Acéphalocyste du foie et des pouvions {Soc. mèd. des hôp. et Gaz. hôp., 1867).

3. Rappeler, Zur Casuistilt des multiloculàren Echinococcusgeschwulst der Leljer ( Archiv der Heilhunde. 1869).

KYSTES MULTILOCULAIRES.

ordinaire, et il en a été de même dans l’un des faits de Rappeler.

Vous voyez, Messieurs, le démembrement que l’observation a introduit dans la symptomatologie de ces tumeurs; aujourd’hui la situation est en réalité celle-ci:il est des kystes multiloculaires qui produisent l’ensemble des symptômes signalés dans les premières observations, et ceux-là sont accessibles au diagnostic, au même titre que les diverses maladies hépatiques qui se caractérisent par un ictère définitif ; mais il en est d’autres qui manquent de ces phénomènes distinctifs, et pour ceux-là tout peut être borné à des douleurs, et à la présence d’une tumeur plus ou moins volumineuse, laquelle, si elle est accessible à la palpation, offre des bosselures d’une dureté notable. Yous concevez quelles sont alors les difficultés du diagnostic, particulièrement en ce qui concerne le cancer du foie, qui, lui aussi, évolue souvent sans ictère, et donne lieu, comme les kystes, à de l’amaigrissement, à de l’œdème des membres inférieurs, parfois aussi à du purpura et à des épistaxis. Dans le travail dont je vous ai parlé, et qui est fondé sur dix observations, Ott, après s’être attaché à montrer l’inconstance de tous les symptômes réputés caractéristiques, en signale un autre qu’il a constaté dans ses dix cas, et qu’il donne à son tour comme constant1 ; ce symptôme est un œdème cutané, non pas limité aux membres inférieurs, mais diffus sur divers points des téguments, et mobile dans son siège ; il est bon de tenir compte de ce nouveau signe, et de le rechercher avec soin,

1. Ott, Beitragë zur Lehre vom multiloculàren Leberechinococcus (Berlin. Min. Wochen., 1867).

sans cependant lui attribuer dès maintenant une valeur positive, que d’autres observations pourraient démontrer être prématurée.

Le diagnostic différentiel du cancer et des kystes multiloculaires peut tirer quelque secours des considérations suivantes : les troubles digestifs, les vomissements surtout sont plus marqués et plus précoces dans le cancer; de plus la durée de ce dernier est infiniment plus courte, elle se prolonge rarement au delà de six à neuf mois , tandis qu’à une ou deux exceptions près, le kyste alvéolaire n’a tué qu’ après un intervalle compris entre une et plusieurs années. Une donnée étiologique peut encore venir en aide à l’appréciation de ces cas difficiles ; les kystes multiloculaires sont le plus souvent, pour ne pas dire toujours, observés dans le sud de l’Allemagne, notamment dans le Würtemberg et la Bavière, ou chez des sujets originaires de ces pays et qui y ont vécu de longues années; le malade de Féréol a été observé en France, mais il était Bavarois. Cette singulière localisation de la maladie tient évidemment à l’abus qu’on fait, dans ces pays, de la viande de porc crue ou insuffisamment cuite ; je vous ai dit déjà que le cochon est, de tous les animaux, celui quiestle plus exposé às’infecter par l’absorption des germes parasitaires contenus dans les excréments du chien. — Les autres notions étiologiques sont fort incomplètes et ne peuvent rien fournir au diagnostic; les kystes alvéolaires sont plus fréquents chez l’homme que chez la femme; sur les dix cas de Ott, sept appartiennent au sexe masculin ; c’est dans lapériode moyenne et avancée de la vie qu’ils sont observés, sans qu’on en puisse rien dire de plus; examinés à ce point de vue, les

KYSTES MULTILOCULAIRES.

faits de Ott se répartissent ainsi : six entre trente-huit et quarante-huit ans; quatre entre trente-deux et soixanteneuf ans.

Parmi les symptômes variables de ces tumeurs, il en est un dont l’inconstance peut surprendre à bon droit, c’est l’ictère ; comment expliquer une semblable variabilité dans la production d’un symptôme d’origine mécanique, alors que les kystes paraissent à tous égards similaires ? Je pense qu’il faut chercher la raison de ces différences dans le siège originel des parasites, lequel est loin d’être le même dans tous les cas ; Yirchow le place dans les lymphatiques, Friedreich dans les canaux biliaires, Heschl dans les acini, Leuckart dans les vaisseaux sanguins 1 ; il est bien évident que tous ces savants ont exactement observé pour leur comptent que ce siège est variable ; il y a là un premier motif pour l’inconstance de l’ictère ; après quoi il faut encore prendre en considération les rapports également variables de la tumeur avec les grandes voies de la bile.

I/apyrexie, qui a été donnée comme caractéristique des kystes alvéolaires,, n’est pas plus constante que les symptômes précédents ; elle ne doit être entendue que des premières périodes de la maladie ; lorsqu’ arrive le travail de suppuration, il donne lieu à une fièvre hectique à accès vespéraux, qui dès lors dure sans interruption notable jusqu’à la mort ; c’est donc encore là un moyen