Forster, Würzburger med. Zeitschrift

ENTOZOAIRES DE ^ENCÉPHALE.

chets, qui du reste demeurent très longtemps reconnaissables. L’absence d’adhérences méningées au niveau du cysticerque est encore une circonstance qui peut aider à le différencier des autres morbiformations1. — L’observation de Klob a fait connaître une disposition anatomique qui n'avait pas encore été signalée : la poche à cysticerques avait subi la transformation calcaire, et tout autour, l’enveloppant à une assez grande distance, s’était développé un grand kyste séreux2. Je n’ai pas besoin de vous faire remarquer, je pense, que cette évolution régressive de la tumeur qui, dans les muscles et les autres viscères, donne au malade le bénéfice d’une guérison réelle, n'a plus du tout la même conséquence (dans l’encéphale ; le produit pathologique est transformé de manière à ne pouvoir plus augmenter de volume, peut-être même qu’en cette nouvelle condition il est moins apte à exercer une action irritative sur les régions cérébrales voisines, mais il n’en reste pas moins une tumeur de l’encéphale, et le patient est exposé à tous les dangers de cette situation ; la tumeur a perdu le caractère parasitaire, elle persiste comme tumeur sous une autre forme.

Si nous considérons maintenant, à ce même point de vue anatomique, les kystes à échinocoques, nous trouverons de notables différences, qui tiennent à la structure générale de ces produits ;le kyste est formé à l’extérieur d’une membrane limitante qui le sépare du tissu voisin ;

1. Hasse, Krankheiten der Nervensystems, 2e édit. Erlangen, 1869.

2. Klob, Cysticercus cellulosœ im Gehirn ( Wiener med. Wocheiis ., 1867).

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cette membrane, de texture fibreuse, est plus ou moins richement vascularisée ; àl’intérieur, etluiadhérantlâchement, est la vésicule vraiment parasitaire ; cette deuxième membrane, membrane de chitine, est amorphe, sans structure déterminée ; elle est friable, et présente une transparence analogue à celle de la corne ; la surface interne en est parsemée do nodosités blanchâtres qui atteignent à peine la grosseur de la tête d’une épingle, et qui sont disposées par groupes ; chacune de ces nodosités est un embryon d’échinocoque muni de la couronne de crochets caractéristiques. L’espace intérieur de ce kyste est rempli d’un liquide clair et limpide, ou bien d’un liquide troublé par des détritus, ou bien enfin il contient des vésicules filles à différents degrés de développement. Au voisinage , le tissu nerveux est atrophié par compression; il présente bien plus rarement que dans le cas de cysticerquesdes traces de ramollissement inflammatoire ; en revanche, les altérations passives de l’encéphale sont bien plus étendues et plus accentuées : les cavités sont distendues par de l'hydrocéphalie, les hémisphères sont anémiés , les circonvolutions sont aplaties, et chez les enfants, les os eux-mêmes peuvent être amincis et raréfiés. Dans le cerveau comme dans le foie, le kyste peut subir, après la mort des parasites, la transformation sébacée. Les différences queprésentent, eu égard aux altérations secondaires de l’encéphale, les cysticerques etleséchinocoques, tiennent au volume plus considérable de ces derniers, qui exercent sur la circulation et sur la nutrition du tissu qu’ils envahissent la même influence perturbatrice que les grosses tumeurs intra-crâniennes, de quelque nature qu’elles soient.

ENTOZOAIRES DE LENCÉPHALE.

Le nombre des tumeurs est loin d’être le même pour les deux espèces d’entozoaires ; le plus souvent le kyste à échinocoques est unique ; quand il est multiple, il est fort rare qu’il y en ait plus de deux ou trois. Il en est bien autrement pour le cysticerque ; la multiplicité est ici la règle, et elle atteint souvent des proportions vraiment surprenantes ; on peut trouver cinquante, soixante de ces poches etplus ; on en a compté deux cents dans un même cerveau, etdanslefait de Gemelli, relaté dans un travail à tous égards remarquable qu’a publié Yisconti, chaque hémisphère cérébral en contenait de 150 à 200 ; le sujet de cette observation était absolument infecté : outre ces innombrables cysticerques de l’encéphale, il en avait dans le cœur et dans tous les muscles *.

Un autre caractère différentiel bien intéressant des deux espèces de parasites est fourni par l'âge des malades atteints; d’une manière générale on peut dire que les cysticerques sont observés chez les adultes, et les échinocoques chez les enfants et les jeunes gens ; pour les premiers, Küchenmeister avance que les trois quarts du nombre total des cas sont compris entre vingt et soixante ans1 2; quant aux échinocoques, la majorité des faits concerne des indi vidus âgés de moins de vingt et un ans, et les cas relativement récents, qui présentent toutes les garanties d’exactitude, apportent à cette distribution respective des tumeurs selon l’âge, une confirmation déplus.

1 . Yisconti (Achille), Storia clinica ed anatomica di un caso di Cisticerchi di Cervella ( Annali nniv. di medicina, 1862).

2. Küchenmeister, Die thierisohen Parasiten. Leipzig. — Oesterreich. Zeitschr. /. prakt. Heilkunde , 1866.

ENTOZOAIRES DE ^ENCÉPHALE.

Le malade de liasse était un garçon de neuf ans 1 ; le fait de Politzer concerne une petite fille de cinq ans 2 ; le malade de Yates, chez lequel on trouva dans l’hémisphère gauche un kyste à échinocoques de la grosseur d’un œuf d’autruche, était un homme de vingt et un ans 3. Mais, Messieurs, cette répartition des deux parasites ne doit point être considérée comme une règle absolue, elle est vraie le plus souvent, et voilà tout ; une autre conclusion ne peut être dictée que par une connaissance incomplète des faits particuliers ; il m'est facile de vous le prouver. A côté des observations de Davaine, de Küchenmeister, de Westphal, de Klob 4, qui montrent le cysticerque chez des individus âgés de plus de trente ans, conformément à la règle ordinaire, il en est d’autres non moins positives qui établissent l’existence de cet entozoaire chez des sujets âgés de moins de vingt ans, c’està-dire dans la période même où l’on rencontre communément l’échinocoque. Le mémoire de Griesinger renferme quelques faits de ce genre 5 6, il y en a d’autres dans le relevé de Ferber concernant l’hôpital de Hambourg G ; l’observation de Damaschino touchant un