ENTOZO AIRES DE ^ENCÉPHALE

cysticerque du quatrième ventricule a pour sujet une petite fille âgée de moins de quinze ans 4 ; le cas de cysticerque du cervelet , publié en commun par les deux Merkel, concerne un garçon de treize ans 1 2 3 ; le fait de G. Merkel, qui montre un cysticerque libre dans l’entrée de l’infundibulum, se rapporte à un garçon de dix ans et demi *. Il résulte de là, je le répète, que l’attribution des deux entozoaires à deux périodes différentes de la vie exprime simplement une prépondérance relative et non pas un fait constant ; l’analyse des observations permet d’ajouter que les exceptions à la règle ordinaire sont plus nombreuses pour les cysticerques que pour les échinocoques.

La distribution géographique des parasites de l’encéphale est fort inégale ; on les observe à peine en France, ils sont relativement communs dans les régions méridionales de l’Allemagne et de l’Autriche ; en revanche ils sontinconnus danslaSuisse septentrionale ; ainsi pendant une période de plusieurs années, Hasse et Lebert n’ont pas observé à Zurich un seul cas de cysticerque ni d’échinocoque chez les indigènes. Ces différences ne peuvent être rapportées qu’au mode d’alimentation, et à l’extension très variable de l’infection porcine. Ce qui est certain, c’est que ces tumeurs ne sont guère observées que chez les individus misérables habitués à vivre dans la saleté ;

1. Damaschino, Cas d'un kyste du cerveau et d'un cysticerque du quatrième ventricule ( Union médicale , 1865).

2. Merkel (W.) und (G.), Fin Fait von Cysticercus im KleinMrn ( Deutsches Archiv f. klin. Medicin, 1867).

3. Merkel (G.), Freier Cysticercus im Aditus ad lnfundibulum ( eodem loco , 1867).

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elles sont, dans les deux formes, plus fréquentes chez l’homme que chez la femme ; sur quatre-vingt-cinq cas de cysticerque réunis par Küchenmeister, il y en a cinquante et un dans le sexe masculin, et trente-quatre dans le féminin.

Le mécanisme de l’infection est fort obscur ; comme il n’y a pas d’effet sans cause, nous avons une première donnée qui est bien certaine : les germes des parasites pénètrent dans l’intestin de l’homme. Mais entre les œufs du taenia solium qui proviennent du porc, ceux du tænia échinocoque, qui proviennent du chien, et l’intestin de l’homme, quels sont les intermédiaires, voilà ce que nous ignorons, surtout pour le tænia du chien. Les bergers dont les troupeaux sont escortés de chiens , et qui ont l’habitude de mettre leurs aliments par terre, peuvent à la rigueur s’infecter ainsi, mais ce n’est là qu’un cas particulier ; le plus souvent le rapport nous échappe. S’il est déjà fort difficile de se rendre compte de la pénétration des semences parasitaires dans l’intestin, à plus forte raison est-il impossible d’interpréter la migration qui les conduit du tube digestif à l’encéphale ; on ne peut faire sur ce sujet que dépurés hypothèses. Voici les deux qui ont été présentées : dans l’une, qui est la plus généralement acceptée, et qui n’est autre chose en somme qu’un postulatum physiologique, on admet que les parasites pénètrent dans les vaisseaux et sont emportés avec le sang dans les différents organes ; c’est là une hypothèse de nécessité, car il n’y a pas en réalité d’explication plus rationnelle. La seconde interprétation est celle de Hasse, qui pense qu’on pourrait admettre une migration plus directe, plus active en quelque sorte, par les couches jaccoüd. — Clin. Lariboisière. — 3e tirage. 39

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lâches du tissu conjonctif ; s’avançant peu àpeu par cette voie, les animaux finiraient par arriver dans la cavité crânienne. Que les choses se passent ainsi pour les déplacements de voisinage, entre l’intestin et le foie, ou bien encore entre le foie et le poumon, cela est à la rigueur admissible ; mais de l’intestin, du foie ou des muscles au cerveau, j’avoue que le trajet me paraît un peu compliqué, et l’hypothèse du transport par le sang me semble à tous égards plus satisfaisante.

Les deux sortes de tumeurs parasitaires présentent dans leur siège encéphalique des différences très tranchées, qui sont d’autant plus intéressantes qu’elles rendent compte d’une manière satisfaisante de la différence non moins grande des symptômes. Les cysticerques ont pour siège presque constant la substance grise corticale des hémisphères cérébraux ; sur les quatre-vingt-huit cas qui composent le relevé de Küchenmeister, cinquanteneuf fois les tumeurs occupaient ces couches périphériques, dix-neuf fois seulement elles étaient dans la substance blanche, cinq fois elles étaient libres dans Lun des ventricules. La plupart des observations de Griesinger ont trait à des cysticerques des couches corticales 1 ; dans quelques cas, les tumeurs occupent les hémisphères cérébelleux, ainsi dans le fait des deux Merkel 2 ; un des cas de Klob prouve que l’on peutrencontrer chez un même individu des poches de différents âges, circonstance re-

1. Griesinger, Oysticerken des Hirns und ilire Diagnose ( Archiv der Heïlkunde , 1862).

2. Merkel (W.) und G.), Ein fall von Cystercicus im Kleinîdrn {Deutsche s Archiv f. hlinische Medicin, 1867 ),

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marquable qui établit la possibilité de migrations successives ; dans ce fait, il s’agit d’une femme de quarante-trois ans, qui succomba dans le coma après avoir présenté pendant onze jours des accès épileptiformes, avec prédominance des convulsions àgauche ; l’autopsie amontré dans l’hémisphère cérébral droit trois tumeurs à cysticerques, qui étaient toutes trois dissemblables sous le rapport de l’ancienneté i. Lorsque les parasites sont extrêmement nombreux, ils dépassentordinairement la limite deshémisphères proprement dits ; ainsi, dans ce cas de Gemellidont je vous ai déjà parlé, enmême temps que chacun des hémisphères du cerveau renfermait de cent cinquante à deux cents cysticerques, l’un des corps striés en contenait seize, et l’autre dix-huit1 2. Il est bon de connaître ces variétés ; mais le fait important à retenir, c’est la constance presque absolue du siège dans les couches corticales des hémisphères. — Bien souvent les cysticerques occupent à la fois les deux côtés du cerveau ; mais, lorsqu’ils sont unilatéraux, ils sont certainemeut plus fréquents à droite qu’à gauche ; cette particularité ressort nettement du relevé de Ferber, et cet observateur s’est même appuyé sur ce fait pour nier la migration des parasites par le courant sanguin. Il fait remarquer que dans cette manière de voir les cysticerques sont assimilés à des embolies, et que, d’aprèsla loifort exacte deCohn touchant la prédominance des embolies cérébrales à gauche, ces en-

1 . Klob, Gysticercus celluloses im Gehirn ( Wiener med. Wochenschr » 1867).

2. Visconti (Achille), Storia clinica, ed anatomica di un caso di Cisticerchi di Cervella ( Ann . univ.dï med., 1862).

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tozoaires devraient occuper le côté gauche de l’encéphale, et non pas le côté droit l.

Avec ce siège si régulier des cysticerques contraste d’une manière frappante le siège absolument variable des échinocoques : on peut dire en vérité qu’on les trouve un peu partout, et il me serait impossible de vous indiquer à ce sujet aucune règle même approximative. Le seul fait à noter, c’est que les échinocoques,, à l’inverse des cysticerques, n’ont presque jamais pour siège les couches périphériques du cerveau. Cette circonstance, jointe à leur volume plus considérable, enlève à leur symptomatologie tout caractère spécial ; les kystes à échinocoques produisent un peu plus tôt, un peu plus tard, l’ensemble des phénomènes propres à toute tumeur cérébrale ; mais les symptômes d’irritation de voisinage sont rares, et par cela même que le produit morbide n’intéresse pas les couches corticales, les troubles intellectuels sont les derniers qui apparaissent. A part ces légères nuances, il n’y a pas désigné distinctif, je le répète, entre ces kystes et les au très tumeur de l’encéphale. Un des éléments lesplusprécieux du diagnostic est sans contredit l’âge des malades, les échinocoques, je vous l’ai dit, semontrant àunepériode de la vie où l’on n’observe guère d’autres tumeurs encéphaliques que les productions syphilitiques et tuberculeuses. Par une investigation étiologique rigoureuse, on peut se mettre en règle avec la première de ces éventualités ; pour la seconde, cette ressource manquent il n’y a pas à compter davantage sur les altérations concomitantes du poumon qui peuvent faire totalement défaut ; mais les

1. Ferber, Zur Casuistilt der Cysticerken ivn menschlichen Hirn ( Ar cliiv der Heilkunde, 1862).

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paralysies isolées et persistantes des nerfs crâniens sont bien plus communes dans le tubercule que dans les kystes, et d’un autre côté , si l’on a soin de ne pas négliger le nouvel ordre de renseignements que je vous ai indiqué, on pourra trouver dans la nationalité et dans les habitudes alimentaires du sujet des raisons suffisantes pour songer à une infection parasitaire, plutôt qu’à tout autre produit pathologique. Il va sans dire que si, dans un cas douteux, on constatait l’existence d’un kyste hydatique du foie, la loi de l’unité morbide, qui ne doit jamais être méconnue, et qui est une des bases de la logique clinique, devrait aussitôt faire admettre une tumeur de même nature dans l’encéphale ; s’arrêter en pareille situation à l’idée de deux produits différents, l’un dans le foie, l’autre dans le cerveau, serait absolumentirrationnel, et une semblable conclusion ne serait justifiée que par des données d’une précision exceptionnelle. Malheureusement il me paraît que les observateurs se sont peu préoccupés jusqu’ici de cet élément si important du diagnostic, et malgré le grand nombre de faits que j’ai analysés, il m’est impossible de vous dire la fréquence de cette coïncidence intéressante ; nous sommes un peu mieux renseignés pour les cysticerques, ainsi que nous le verrons bientôt.

Ces derniers sont un peu plus accessibles au diagnostic, et cela pour deux raisons : ils manquent de quelquesuns des symptômes qui caractérisent les autres tumeurs cérébrales; de plus, les phénomènes auxquels ils donnent lieu présentent un groupement, un ordre de succession, qui ont réellement quelque chose de particulier. Mais il faut se garder de toute exagération ; ces observations ne sont vraies que pour les cas qui suivent la marche com-

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mune, et qui constituent en quelque sorte un groupe type; à côté de ceux-là il en est d’autres dont l’évolution symptomatique est toute différente, et pour ce groupe des irréguliers, tous les points de repère qui peuvent diriger l’appréciation font défaut : il n’y a plus de diagnostic possible.

En fait, au point de vue des symptômes, les tumeurs à cysticerques doivent être divisées en trois groupes : dans le premier, je range les cas dans lesquels la lésion reste tout à fait latente ; un individu meurt d’une maladie étrangère à l’encéphale, on trouve à l’autopsie des cysticerques qui n’avaient jamais donné lieu à aucun phénomène. Ne croyez pas, Messieurs, que ces faits soient rares : sur les quatre-vingt-huit cas de Küchenmeister, il y en a seize qui ont été complètement latents, et six autres qui n’ont provoqué que des symptômes insignifiants. Ferber estime à la moitié du nombre total la proportion des cas silencieux. Ce rapport est exagéré et ne saurait être accepté comme fait général, mais il est rigoureusement vrai pour le relevé de l’auteur : son analyse comprend douze cas, sur lesquels six sont restés parfaitement latents. Si l’on groupe les résultats donnés par les deux observateurs précédents avec ceux de Griesinger 4, on arrive pour les cas sans symptômes à la proportion d’un tiers du nombre total ; cette conclusion peut être retenue comme moyenne générale. — Vous saisissez, je pense, le rapport qui existe entre ce fait et le siège ordinaire des cysticerques ; s’ils restent aussi souvent latents, c’est parce qu’ils occupent les couches corticales des hé-