DIAGNOSTIC
Rhumatisme articulaire aigu.
Tuberculose.
Tuberculose.
Artériosclérose cardiaque et rénale.
Rhumatisme articulaire aigu.
Fièvre typhoïde.
Artériosclérose cardiaque et rénale.
Fièvre typhoïde.
Tuberculose.
Fièvre typhoïde.
Polysclérose.
Tuberculose.
Dans tous ces faits à pouls instable il y avait hypotension, sauf dans un (17 centimètres).
Donc, j'admets avec Huchard que quand il y a instabilité du pouls, il y a hypotension.
Mais on ne peut pa^ compléter la loi par la proposition réciproque; il n'est pas exact de dire: quand il y a hypotension, il y a instabilité du pouls.
Nous avons observé un assez grand nombre de cas dans lesquels il y avait hypotension (et hypotension aussi nette que dans les faits ci-dessus), et dans lesquels cependant le pouls restait stable, c'est-à-dire n'était pas plus instable qu'à l'état physiologique.
C'est sur ces faits, d'allure paradoxale, que nous
POULS INSTABLE DANS l'HYPOTBNSION ARTÉRIELLE 587
voudrions attirer rattention, en cherchant à déterminer leur valeur séméiologique et leur interprétation pathogénique.
S'il est vrai, comme il me paraît facile de le démontrer, que parmi les hypotendus, à égalité d'hypotension, les uns ont le pouls instable et les autres ne Tont pas, il est intéressant pour le clinicien de déterminer pourquoi cette différence et ce qu'elle signifie.
La chose a d'abord été constatée dans la tuberculose.
Dans sa thèse de 1897, inspirée et présidée parPotain, sur le «Diagnostic précoce de la tuberculose pulmonaire, en particulier chez les chlorotiques», Papillon indique nettement comme signes de début Thypotension artérielle et la stabilité du pouls (ce dernier caractère déjà signalé par Wells en 1895).
Et parmi ses observations nous relevons, une fois, une différence de 8 pulsations seulement avec 1 1 ,5 de tension et 4 fois une différence nulle avec des tensions de 10,5 à 12,5.
Nous avons également observé beaucoup de cas de tuberculose avec hypotension et pouls stable.
En voici des exemples :
Différence entre les pulsations (assis et debout) Tension
Sauf dans deux cas où la tension était normale (17 centimètres), dans les autres il y avait hypotension (10 a 15 centimètres) et stabilité (0 à 10 comme différence de pulsations).
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Ce premier groupe de faits permet déjà de conclure que rinstabilité du pouls n'accompagne pas toujours ^hypotension artérielle^ n'en est donc pas la conséquence naturelle et constante.
Mais on pourrait d'abord être tenté de croire que cette association symptomatique de l'hypotension et de la stabilité appartient en propre à la tuberculose et que par suite il faut en chercher l'explication dans une action directe et spéciale du poison tuberculeux.
Or, il n'en est rien. Car il y a des tuberculeux qui ne présentent pas cette stabilité dans l'hypotension et on observe cette hypotension avec stabilité dans des maladies autres que la tuberculose.
D'abord il y a des tuberculeux hypotendus et instables.
Papillon en cite déjà un (obs. XXIV): 12 pulsations de différence (c'est-à-dire pas de stabilité) et 12,5 à 13 centimètres de tension (c'est-à-dire hypotension) ; nous en avons observé aussi :
Différence dans les pulsations Tension
Donc il y a des tuberculeux hypotendus et instables. De même, il y a des hypotendus stables qui ne sont pas tuberculeux. En voici des exemples :
Différence dans les pulsations
Tension
Diagnostic
Sclérose médullaire et artériosclérose
InsufQsance mitrale.
Ramollissement cérébral.
Cirrhose atrophique du foie.
Chlorose.
POULS INSTABLE DANS l'hYPOTENSION ARTÉRIELLE S89
Si deux de ces malades atteignent la tension normale (17), les autres sont hypotendus et cependant ils sont stables : ce ne sont pas des tuberculeux.
Donc, il ne faut pas inféoder à la tuberculose ce syndrome de rhypolension associée à la stabilité et il ne faut par suite pas en chercher l'explication dans une action directe et spéciale du poison tuberculeux.
Il faut donc chercher ailleurs une explication plus générale de ce SYndrome: hypotension artérielle avec stabilité du pouls.
Normalement, à l'état physiologique, la position du corps a une action sur la tension artérielle : la station assise ou debout diminue la tension artérielle générale.
Ceci n'est pas facile à démontrer chez l'homme avec le sphygmomanomètre. Potain signale (dans son dernier livre sur «la tension artérielle» publié par Pierre Teissier) les résultats variables que l'on obtient dans cette recherche et les causes de cette variabilité. La radiale n'exprime d'ailleurs qu'une partie de la circulation et la fréquence du pouls est influencée par la tension artérielle générale dans l'entière grande circulation.
Mais les physiologistes établissent très nettement le fait (voir notamment l'article «circulation» de Frédéricq dans le Dictionnaire de Richet) : la pression est abaissée dans la station assise ou debout ; conformément à la loi de Marey, la fréquence du pouls augmente dans ces mêmes conditions. De là, les quelques pulsations que l'on observe en plus dans la position assise que dans la position allongée, déjà à l'état physiologique.
De plus, cette tachycardie relative, consécutive à l'hypotension produite, se développe par l'intermédiaire du système nerveux. Chez les animaux, elle ne se produit plus après la section des vagues, après la section des splanchniques ou de la moelle, dans Tanesthésie profonde.
