La paralysie des quatre membres est complète
17. — Paralysie des deux côtés de la face. En outre, diplopie et embarras de la parole.
Depuis le début de la paralysie, le côté droit est toujours un peu plus atteint.
Il entre alors à l'hôpital.
A son entrée, 24 juin (XXI'j.) : paralysie complète des deux membres inférieurs, presque complète des membres supérieurs; seuls, quelques mouvements des doigts persistent encore. 11 ne peut pas s'asseoir sur le lit. Il peut remuer la tête sur le tronc, mais le facial est paralysé des deux côtés, le facial supérieur aussi bien que l'inférieur; quand il veut rapprocher fortement les paupières, les yeux restent entr'ouverts.
Il nasille un peu, ne peut ni siffler, ni souffler; bredouille en parlant; la langue n'est pas déviée.
La déglutition se fait bien. Il ne peut pas tourner l'œil gauche en dehors (paralysie de l'oculomoteur externe gauche).
Sensibilité: fourmillement dans les pieds et picotement dans les chevilles. Hypereslhésie à l'extrémité des quatre membres; il sent moins bien et plus lentement qu'à Pétat normal les objets et les piqûres.
Réflexes abolis: rotulien, plantaire, crémastérien.
Peau des faces plantaire et palmaire : rouge et chaude. Miction normale, mais urgente, impérieuse, dès que le besoin se fait sentir.
Examen électrique le 26. — Réaction de dégénérescence pour la plupart des muscles des quatre membres.
632 TRAITEMENT SPÉaFIQU£
Je diagnostique une maladie de Landry et je présage une fin prochaine. 11 fallait cependant faire un traitement. Nous cherchâmes avec le plus grand soin des traces de syphilis antérieure: rien. Lui-même nie tout accident, même douteux, et je vous assure que le pauvre homme ne cherchait pas à nous tromper.
Malgré toul, faute de mieux, j'institue le grand traitement mixte : injections d'huile grise (0,05 cenligr. de mercure tous les huit jours) et iodure de potassium à la dose quotidienne rapidement croissante de l à 6 grammes.
La paralysie continue d'abord à croître encore.
28 juin. — L'oculomoteur externe droit est parésié comme le gauche.
Mais bientôt la marche ascendante et rapidement progressive s'arrête; non seulement il n'y a plus d'aggravation, mais une amélioration commence à se dessiner et va en croissant.
15 juillet. — 11 commence à remuer seul les bras et les cuisses. Ce jour-là seulement on ajoute, pour la première fois, au traitement des courants continus.
20. — Les mouvements reviennent de jour en jour. Les masses musculaires reprennent leur consistance ordinaire.
86. — Les mouvements sont redevenus à peu près normaux dans les bras, les avant-bras, les mains, les cuisses et les jambes. 11 a encore de la peine à mouvoir les pieds et surtout les orteils. 11 ferme à peu près complètement les yeux.
Encore quelques fourmillements dans les mains; les objets ne sont pas bien perçus dans la main droite.
31. — L'amélioration continue. Le malade remue les orteils, surtout à gauche. L'amélioration du côté droit est plus lente à se produire.
A partir du 13 août ^ il commence à marcher seul dans la salle.
DANS LES MAlJk^DieS DES CENTRES NERVEUX 6SS
25. — C'eslnà-dire deux mois après son eairée, il quitte ie service, gardant seulement l'abolition des réflexes, une paralysie incomplète du facial avec cedème dur.
J'ai revu le malade le 14 novembre: la guérison est toujours à peu près absolue. Quelques fourmillements persistent encore à Textrémi té des gros orteils; légère asymétrie faciale, enfin abolition des réflexes rotuliens et crémastériens. — Examen électrique fait avec beaucoup de soin : la réaction de dégénérescence a disparu.
Le s^jjet a pu reprendre son métier de voyageur de commerce et peut, sans fatigue, faire 10 kilomètres à pied.
Voilà un très beau cas de paralysie ascendante aiguë : ascension et aggravation rapide de la maladie pendant 25 jours environ. — Puis arrêt de l'aggravation: rétrocession et, moins de deux mois après le maximum, il sort guéri.
Nous avions posé le diagnostic de maladie de Landry: maladie terrible dont je vous ai souvent parlé. Je vous ai dit (1) combien la discussion avait perdu d'intérêt de savoir si cette maladie est une polynévrite ou une poliomyélite. — C'est en rédMié une neuronite 6ul6omédullaire ascendante aiguë.
Le pronostic en est le plus souvent fatal. El ici nous avons eu une guérison complète après un grand traitement spécifique, alors que le sujet n'avait jamais eu de syphilis même douteuse.
Par son évolution, le cas se rapproche des cas décrits sous les noms (2) de paralysie générale spinale antérieure subaiguë de Duchenne et surtout des paralysies générales spinales à marche rapide et curable de Landouzy et Déjerine (1882).
(1) Voir plus haut, dans ce volume, p. 258.
(2) Leçons de Clin, méd., t. Il, p. 538.
Et c'est bien le traitement spécifique qui semble avoir fail passer ce cas du groupe paralysie de Landry (à pronostic fatal) dans le groupe, bien moins grave, des paralysies antérieures de Duchenne et de Landouzy et Déjerine.
C'est donc un beau deuxième exemple de l'utilité grande d'un traitement spécifique dans un cas de paralysie ascendante bilatérale ayant atteint le bulbe et menaçant la vie à brève échéance et sans syphilis antérieure.
Ce cas diffère du premier en ce qu'il est médullobulbaire au lieu d'être cérébral.
Voici un nouveau cas cérébral de forme différente de noire premier cas, mais montrant encore un beau succès du traitement spécifique sans syphilis antérieure.
11 s'agit d'un malade du D' Greffié que j'ai vu avec lui à Narbonne et dont voici l'histoire résumée par le D' Greffié lui-même.
M..., 65 ans, 90 kil., rentier ; aimait la bonne chère et depuis 15 ans ne faisait aucun exercice fatigant ; artérioscléreux. Pas de syphilis.
Depuis quelque temps, il avait des vertiges, quand, au commencement de ywm 1902, il présente de la diplopie pendant quelques instants et, peu de jours après, trois crises d'hémiplégie gauche de 10 minutes environ de durée (chacune).
A partir du 11 juin, on le met au régime lactovégétarien et à 1 gr. Na*I. Son état empire constamment.
i'^ Juillet. — Vers 9 h. soir, après avoir fait dans la journée un petit voyage en chemin de fer, il est pris de vertiges avec difficulté de la marche. Le D' Greffié constate par lui-même l'aspect de ces crises et l'existence de l'hémiplégie gauche transitoire.
