Légère crise de sueurs et chaleurs avec engour

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dissement des membres, le tout durant 5 minutes environ.

20. — Même accident avec moins d'intensité encore (le malade était resté deux jours sans aller à la selle).

24. — Pendant le sommeil, légère crise de gêne respiratoire. Rien du côté des membres (purgé le matin).

Après cela, plus rien.

Le malade marche, est rentré chez lui, a pu aller à la gare à pied, a écrit une lettre d'une écriture encore un peu hésitante, mais bien différente de celle dont on nous avait donné un échantillon le !•' juillet.

Certes, en présence de résultats aussi merveilleux que celui-là (et les deux précédents), on peut invoquer la coïncidence. Le traitement spécifique a pu simplement venir au bon moment, quand les accidents allaient spontanément rétrocéder.

Ce n'est pas impossible. Mais enfin, c'est une heureuse coïncidence dans les trois cas et qui doit encourager à tenter la chance dans des cas semblables.

Ici, le tableau était celui des hémiplégies transitoires que Mauriac a décrites dans la syphilis. Et il n'y avait pas de syphilis ! et le tableau s'assombrissait tous les jours, les lésions fixes s'installaient; on pouvait diagnostiquer une poussée de paralysie générale progressive... et le traitement spécifique a tout fait disparaître.

Voici un quatrième cas, tout à fait différent d'allure des précédents : c'est une paralysie bulbaire astbénique (syndrome de Erb-Goldflamm) à marche progressive : tel est du moins le diagnostic que j'ai posé, avec le D' Bonnefous, médecin du malade, et que nous discuterons quand vous connaîtrez l'observation que je vais vous résumer d'après les notes du D' Bonnefous.

M..., 62 ans, appartient à une famille de goutteux, n'a jamais eu lui-même de manifestation. Son père est

t>ANS LES MALADIES DES CENTRES NBRVEUX dSff

mort à 79 ans, sa mère, âgée de 84 ans, est encore vivante.

Il a toujours joui d'une très bonne santé. Aucun accident spécifique d'aucune nature. Père de trois enfants, dont l'un est mort, à 4 ans, de méningite, les deux autres bien portants. A eu une existence très active, mais avec un régime sobre, sans aucun excès, sans alcool.

Pendant les quelques mois qui ont précédé les accidents ci-dessous, on avait remarqué chez lui des signes de lassitude anormale, de la paresse intellectuelle, une plus grande lenteur dans les mouvements, parfois de l'amnésie. Ses cheveux avaient blanchi sensiblement.

En mars 1902, il éprouva d'abord pendant quelques jours des douleurs musculaires vagues qu'il attribue à une courbature prise en voiture par un temps froid et humide. Sa lassitude augmente, et le 25 mars, sans vertige, sans ictus d'aucune sorte, il sent une paralysie faciale droite dont il suit les progrès.

Deux jours après, le facial gauche est intéressé.

Trois jours plus tard, la jambe droite devient lourde et impuissante, et lorsque le malade veut se tenir debout, elle se dérobe brusquement sous lui.

Ces phénomènes s'accompagnent de troubles gastriques, anorexie, gaz, et de douleurs intestinales avec constipation, mais bientôt suivies de ballonnement qui, pendant quelques jours, reste limité au côté droit de l'abdomen.

Vers le huitième jour, la jambe gauche s'affaiblit à son tour et le malade ne peut plus conserver la position debout qu'en étant fortement soutenu sous les bras, et il n'a plus la faculté de projeter son pied en avant pour la marche. Il le déplace péniblement, en glissant, de quelques centimètres.

Les nuits sont mauvaises, malaise, agitation, douleurs vagues et sensation de lourdeur pénible dans les

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membres, ballonnement douloureux et croissant du ventre.

Le pouls varie entre 80 et 100.

La température reste normale.

Les urines avaient été très abondantes et limpides, surtout la nuit, pendant les quelques mois précédents. Actuellement, elles sont rares, boueuses et briquetées. Elles contiennent quelques traces d'albumine et beaucoup d'acide urique.

Le 6 avrils appelé auprès du malade, je constate : paralysie. faciale double avec possibilité relative de l'occlusion des paupières, paralysie des deux membres inférieurs avec abolition totale des réflexes, inégalité pupillaire avec mydriase à droite. Zona sur le front.

Le diagnostic de paralysie aslhénique progressive est établi et le traitement mixte est institué de la manière suivante : iodure de potassium à dose rapidement progressive de 1 à 6 grammes par jour. Tous les deux jours, injection sous-cutanée de cacodylate de mercure (1 centigr.). Les 7, 8 et 9 avril, la situation s'aggrave encore et, aux symptômes précédents, s'ajoute une distension plus grande et générale des parois abdominales, puis vient une sensation très pénible de constriction à la base du thorax que le malade déclare ne pouvoir soulever.

Dans la nuit du 9 au 10, survient une angoisse respiratoire avec orthopnée, qui disparaît en ouvrant les fenêtres, pour se reproduire cinq ou six fois par jour pendant les huit jours suivants.

Le traitement ioduré est commencé le 7 par 1 gr. et suivi par 1 gr. 50 le 9, 2 gr. le 11, 2 gr. 50 le 13, 3 gr. le 15, 3 gr. 50 le 17, 4 gr. le 19.

La première injection de cacodylate est pratiquée le 10 et répétée tous les deux jours.

Le 20 avril, les angoisses respiratoires disparaissent,

le ventre est moins ballonné, mais les autres symptômes persistent sans aggravation.

Les urines sont toujours rares et boueuses. On ajoute au traitement ioduré (4 gr.) 1 gr. par jour de piperazine.

Du 20 au 30, état stationnaire avec légère diminution du malaise et des douleurs. Urines plus abondantes et plus limpides.

Le 2 mai, est pratiquée la 12* injection de cacodylate d'Hg, après laquelle le malade se sentant mieux, et souffrant des indurations produites, en exige la suppression.

Le reste du traitement est continué.

Mais, en effet, une amélioration sensible s'est manifestée progressivement, et les symptômes s'atténuent dans Tordre suivant :

!• Diminution du ballonnement abdominal.

2* Diminution des paralysies faciales.

Le malade peut plus facilement contracter ses lèvres, boire et siffler.

3*" Retour de la force musculaire dans la jambe gauche — puis dans la droite — que le malade peut soulever dans son lit.

La station debout et la marche deviennent plus faciles.

4" Retour du sommeil et de Tappétit.

5* Rétablissement de l'égalité pupillaire.

La constriction à la base du thorax est le symptôme le plus persistant et le plus pénible. Le malade a toujours la sensation d'un cercle de fer qui se resserre autour de lui.

Le 25 mai, dans une nouvelle visite, je constate l'amélioration ci-dessus.

A cette date, le malade se lève seul et traverse sa chambre d'un pas ferme, il ne conserve de la paralysie faciale qu'un peu de chute de la paupière inférieure gauche.

Le zona qui s'était manifesté sur le front et le crâne, et qui avait entraîné la chute totale des cheveux, est cicatrisé et les poils commencent à repousser.

64G TRAITEMENT SPÉGlRtQOe

Reste encore la conslriclion du thorax et raboiition des réflexes tendineux.

Je conseille l'usage des sels de lithine pendant quelques jours, puis le retour à Tiodure, 1 à 2gr. par jour.

La constriction du thorax disparaît dans les premiers jours de juin, et à partir de cetle date le malade se lève tous les jours, marche dans son jardin et reprend peu à peu ses forces.

A partir de juillet, il a toutes les apparences d'un homme bien portant. Il reprend ses travaux intellectuels el on ne remarque chez lui qu'un peu d'affaiblissement de la mémoire, un peu plus de lenteur dans la démarche et dans les mouvements.

11 a conservé aussi de l'épiphora à l'œil gauche.

Les cheveux ont complètement repoussé, mais ses ongles ont subi eux aussi des troubles trophiques qui les rendent écailleux et sillonnés de stries profondes.

J'ai diagnostiqué une paralysie bulbaire asthéniçuek marche progressive.

On donne ce nom (Slrumpell) à un syndrome (1) décrit d'abord par Erb (1878) el bien étudié par Goldflamm (2) (1893). En France, vous avez la thèse de V. Ballet (1898) et l'article de Claude dans le Traité de Brouardelei Gilbert.

C'est une sorte de paralysie bulbaire progressive avec participation des membres (dans certains cas) et dont on ne connaît pas la lésion (autopsies négatives) ; ce qui la dislingue des poliencéphalites. En somme, c'est symptomatiquement une poliomyéloencéphalite, dont nous ne connaissons pas encore la lésion.

Mon diagnostic pour ce cas peut se discuter. Je n'y tiens pas plus que ça. — Mais ce qui ne me paraît pas discutable, c'est que notre malade présentait un syndrome

(1) Voir la thèse de V. Ballet et lart. de Claude dans le Traité de médec. et de thérap, de Brouardel et Gilbert, t. IX, 1902, p. 203.

(2) D. ZeUschr. f. Nervenk., t. IV, 18W.

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bulbomédullatre paralytique progressif très grave, à marche rapide, qui avait commencé par le facial des deux côtés, avait continué par les membres inférieurs, envahissait les muscles de la respiration et par conséquent semblait menacer l'existence, peut-être même à courte échéance. 11 n'y avait pas eu de syphilis antérieure et le traitement spécifique a coïncidé avec l'arrêt de l'aggravation et avec une amélioration progressive, qui assez rapidement a abouti à la guérison .

Voici enfin un cinquième cas, moins héroïque, mais intéressant, de tabès non spécifique.

Malade du D' Brachet, vu une première fois le 30 octobre 1900 et pour la dernière le 6 septembre 1901 . — Pas de spécificité.

Association névrosoorganique, neurasthénie et tabès : douleurs fulgurantes, Westphal, Romberg, acroparesthésies, céphalée occipitale.

Six mois après la première visite, la marche progressive du mal est arrêtée: état stationnaire.

Six mois après, rétrocession nette. La maladie semble enrayée nettement; officier, le malade fait son service entier.

Ces cinq faits ne sont pas les seuls que j'ai vus, mais ce sont les seuls que j'ai pu vous présenter avec des notes d'observation prise et suivie.

Je reconnais que ce n'est pas là un gros bagage, mais il me paraît suffisant pour attirer l'attention.

Ceci me paraît d'autant plus vrai que la proposition un peu révolutionnaire à laquelle j'aboutis ne présente au fond aucun danger. — Un auteur qui chercherait à détruire l'action du mercure dans la syphilis et prêcherait l'abstention dans cette maladie aurait besoin d'aligner un très grand nombre de preuves, parce que la conclusion à établir ne serait pas sans danger.

GftAssiT ; Ciin, méd.^ 4^ série. 42

Mais ici, loin de prêcher l'abstention dans la syphilis, je prêche au contraire Textension de la médication, même aux cas sans syphilis antérieure. — Alors même que je me tromperais (ce qui est bien possible), le mal ne serait pas grand ; car je ne crois pas quun traitement spécifique ordonné^ conduit et surveillé par un médecin, puisse jamais nuire à une maladie organique des centres nenmix.

Ma proposition ne combat au fond que le dogme antique naturam morborum curationes ostendunt que j'ai défendu et appliqué autant et plus que n'importe qui. — Seulement, c'est évidemment là un dogme clinique; la clinique peut donc le restreindre.

D'ailleurs, la question de pathologie générale peut être réservée encore. 11 n'est pas impossible que dans les faits dont je vous ai parlé, il y ait eu quelque syphilis cachée. Rationnellement, la chose n'est pas impossible.

Seulement (et ceci est assez gros de conséquences pratiques), celle syphilis (si elle existait) était tellement impossible à découvrir qu'avec les règles classiques de thérapeutique on ne devait pas instituer le traitement spécifique dans ces cas. — Je crois que si nous nous étions conformés à cette règle classique et si nous n avions pas institué le traitement spécifique, quatre de ces malades seraient morts et le cinquième serait infirme, ne pouvant plus gagner sa vie.

Pour une conclusion de ce genre, cinq faits ont déjà leur valeur, malgré leur petit nombre.

Voici donc la conclusion de la première partie de ces Leçons : les faits semblent établir que dans certains cas de lésion organique des centres nerveux, sans aucune preuve clinique de l'existence d'une syphilis antérieure, le traite-ment spécifique peut rendre de très grands services et empêcher la mort ou t infirmité.

Cette proposition, que de nouveaux faits devront venir confirmer (si elle est exacte), justifie le titre de ces Leçons : traitement spécifique... avec on sans syphilis antérieure.

Nous allons maintenant serrer le sujet de plus près en prenant quelques exemples particuliers et étudier ce traitement spécifique successivement dans le tabes^ dans la paralysie générale et dans certaines formes A' artériosclérose cérébrale avec crises comitiali formes.

Je suis donc amené à vous parler du traitement du tabès, de l'opportunité qu'il y a à le traiter et de la manière de le traiter.

La question est plus actuelle qu'elle ne paraît d'abord.

L'histoire anatomique de la sclérose des cordons postérieurs et le motataxie Xodomoivio.^ progressive ont longtemps jelé un grand découragement dans la thérapeutique du tabès. Les travaux de Fournier (I), Erb (2) et leurs élèves sur la fréquence de la syphilis dans les antécédents des tabétiques ont fait espérer d'abord dans le traitement spécifique. Mais on a vu rapidement que les succès ne sont pas les mêmes que contre les gommes ; on est alors retombé dans le découragement et Fournier lui-même a fait la parasyphilis (3) et y a classé le tabès, c'est-à-dire qu'il en a fait une maladie succédant à la syphilis, mais non justiciable du traitement antisyphilitique.

Adoptant, dès le début (4), les idées de Fournier (comme il a bien voulu le signaler dans son livre) (5), j'ai toujours continué le traitement spécifique et j'ai cru m'en bien trouver. Mais tout le monde n'est pas du même avis.

En 1897, j'ai fait une enquête assez étendue sur ce

(1) Fournier; De l'ataxie locomotrice d'origine syphilitique. (Ann. de dermatol. et de syphiligr., 1875, t. VU, p. 187).

(2^ Erb; DiCiflliol. d. Tabès. {Samml. klin, Vortr.von Volkmann, 1892, N» 53).

(3) Fournier; Les affections parasyphilitiques, i89i.

(4) Deuxième édition de mon livre sur les Maladies du système nerveux,

(5) Fournier ; De l'ataxie locomotrice d'origine syphilitique (tabès spécifique), 1883.

sujet pour mon Rapport au Congrès de Moscou (1) et voici les conclusions auxquelles j'étais arrivé.

D'abord le tabès est curable cliniquement «sinon analomiquement», comme le prouve le fait remarquable de Erb: tabétique traité par Erb de 1871 à 1873, guéri de 1873 à 1880 (reste seulement l'abolition des réflexes roluliens et un peu de paresse vésicale) ; il meurt d'accident (empoisonnement aigu) et Schuitze constate, à l'autopsie qu'il a publiée, la lésion des cordons postérieurs à la moelle lombaire et dorsale.

Donc il y a curabililé clinique (la seule que nous ayons à chercher), alors même que la lésion n'est pas guérie: c'est par suppléance.

J'ai réuni alors une série d'observations confîrmalives (dont deux personnelles) établissant que le tabès est curable et doit être traité, indiquant aussi qu'à défaut de la guérison, on peut assez souvent obtenir une rémission et des temps d'arrêt.

Voici les deux faits personnels que je signalais à celte époque.