Madame..., 40 ans. Pas de syphilis connue

Début rapidfi en juin 1890. Sensation de coton sous les pieds, qui s'élève rapidement. Elle arrive à ne plus pouvoir marcher seule; ne peut pas rester debout les yeux fermés. — Anesthésie et paresse dans le domaine du cubital. — Abolition des réflexes rotuliens. — La malade perd ses membres dans son lit. — Douleurs vagues plutôt que fulgurantes.

Saison à Lamalou en août. — Amélioration considérable.

Electrothérapie pendant trois mois (Régimbeau) ; amélioration continue, puis état stationnaire.

Nouvelles saisons à Lamalou en mai et septembre 1891. — Amélioration nouvelle.

(1) Leç, de Clin, méd., t. III, p. 667.

Quatrième et dernière saison en octobre 1892. — Guérison qui se maintient complète encore en janvier 1897.

Il ne reste qu'un peu de fatigue plus rapide et un peu de paresse pour la marche.

II. — Syphilis débutant en 1881 : manifestations très bénignes et traitement absolument insuffisant. -:- Mariage en 1888 : aucun, effet fâcheux sur la femme et les enfants.

En janvier 1891, après un surmenage intellectuel et un mal de gorge (?) de 15 à 20 jours, il est pris brusquement de troubles, surtout moteurs.

En février, effondrements, incoordination; il ne peut marcher qu'avec une canne et un bras. Abolition des réflexes rotuliens, anesthésie plantaire et des jambes.

Traitement spécifique mixte et pointes de feu vers le 15 février. — Saisons à Lamalou en avril et août, etc.

L'amélioration commence dès la fin mars, d'abord lente, puis plus rapide. — En 1894, paraît guéri; chasse des journées entières, fait 18 à 20 kilomètres dans sa journée.

Revu le 24 décembre 1896 : se considère comme complètement guéri depuis trois ans. Conserve l'abolition des réflexes rotuliens et, de loin en loin, quelques douleurs fulgurantes (qui n'ont apparu qu'en 1893).

Donc, le tabès est curable et le fait ti'Erb-Schultze prouve que, dans les cas de guérison, il n'est pas nécessaire de dire avec Hammond, Debove et Pierret que dans ces cas il s'agit là de faux tabès : congestion des cordons postérieurs (Hammond) (1), syndrome syphilitique à part (Debove) (2), névrites périphériques (Pierret) (3).

(t) Hammond; La guéris, de l'alaxie locomotr. est-elle possible? {New- York med. Joum., août 1884; Revue de méd,, 4885, p. 152).

(2) Debove ; Soc. méd. des hôpitaux, 22 juin 1883. Discussion de Desplats, Note sur un nouveau cas dal. locomotr. d'orig. syphilit. guérie par un trait, spécif.

(3) Pierret; Communicat. inédite.

Mon enquête a porté ensuite sur Futilité du traitement spécifique.

Un certain nombre d'auteurs nient ou n'ont pas vu nettement de bons effets : Picot, Pierre Marie, Caubet, Mayet, Gilbert Ballet, Teissier (enquête personnelle). — A ce groupe il faut joindre Fournier, disant: «qu'il soil ou non syphilitique, le labes confirmé n'a rien à attendre, comme guérison, du traitement antisyphilitique »; et il proclame la « faillite du traitement antisyphilitique visà-vis des affections » comme le tabès.

Aucun de ces auteurs n'admet cependant que le traitement spécifique fasse mal aux tabéliques. Fournier (1) et Dinkler (2) ont spécialement réfuté la prétendue action tabétogènedu mercure.

Enfin, un autre groupe a constaté les bons effets du traitement spécifique dans le tabès : Dieulafoy et Eichhorst (dans leur Traité), Berbez, de Beurmann;Bondet, Bidon, Spillmann, Magnan, Tripier (enquête personnelle).

Signalons en passant, parmi ces derniers, Bondet: il prescrit le traitement avec profit, dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie, « quelle que soit la cause du tabès ».

Après discussion, je tirais (toujours dans ce Rapport), de quelques principes adoptés par presque tous les cliniciens, les règles pratiques suivantes :

1® On instituera le traitement spécifique dans le tabès toutes les fois que la syphilis sera certaine dans les antécédents du sujet, même s'il y a eu antérieurement des traitements paraissant suffisants;

2° Je crois même qu'on fera bien d'instituer le traitement toutes les fois que la syphilis antérieure seraj»robable ou même seulement possible;

{i) Fournier; Enquête sur la prétendue action tabétogène du traitement mercuriel. {Gaz. hebdom. de méd, et de chir,, 1891, p. 606).

(2) Dinkler ; Ueb. d. Berecht u. d. Wirk. d. Quelsilber Kuren b, Tab dors. [Berl. klin. Wochenscht, 1893, N» 15 et 20; Revue nettrol,^ l. f, I». 426).

3' Enfin, comme il est extrêmement difficile d'avoir la certitude absolue de Tabseiice de toute syphilis antérieure, j'enseigne qu'on doit toujours instituer le traitement spécifique chez un tabétique que Ton voit pour la première fois ou plutôt dont on est le premier médecin (pour cette maladie).

Voilà où en était la question en 1897.

Elle a été récemment reprise,, et avec beaucup d'ampleur, à propos d'une intéressante Communication de Brissaud à la Société de Neurologie de Paris (9 janvier 1902) sous ce titre : Variations de la gravité du tabès (1).

Joffroy cite des faits observés avec Charcot et avec Vulpian montrant la possibilité des rémissions dans le tabès, et cela, sans traitement spécifique (nitrate d'argent).

Babinski rappelle aussi des observations de Charcot sur la bénignité de certaines formes de la maladie et son propre travail sur les tabès bénins (Soc. de Biologie, 1887, p. 336).

Mais tout cela ne visait que des cas relativement rares, relativement exceptionnels, d'une maladie qui restait classiquement progressive.

Brissaud attire, an contraire, l'attention sur ce fait général et nouveau : les cas de tabès complet, l'ataxie locomotrice progressive complète, deviennent rares dans nos services. Dans la clientèle le fait apparaît encore plus frappant qu'à l'hôpital. — Donc, il constate les deux particularités suivantes: i<* plus grande lenteur de l'évolution du tabès, quelle qu'en soit la forme, c'est-à-dire qu'il s'agisse du tabès fruste ou du tabès complet et classique; 2* plus grande fréquence des tabès dont l'évolution s'arrête et qui se fixent en quelque sorte comme une infirmité plus ou moins légère. « En somme, la maladie me

(1) Revue neurol., 1902» p. 56.

paraît présenter un caractère beaucoup moins progressif que le moi progressif ne le comportait dans la pensée de Duchenne et de Trousseau. J'ai même constaté, nombre de fois, une régression de la totalité du syndrome, je dis régression et non rémission ».

Cette déclaration si importante et qui répondait si bien à l'impression générale de ceux qui voient beaucoup de tabétiques devait soulever la question du traitement. Est-ce au traitement qu'il faut attribuer ces résultats et notamment « dans quelle mesure le traitement spécifique qu'on applique, depuis quelques années, sous une forme nouvelle et incomparablement plus efficace, devrait être considéré comme responsable de tous ces cas de tabès bénin » ?

Brissaud pose la question sans la résoudre. Il se demande « si les variations du tabès ne peuvent pas être attribuées à une variation préalable de l'infection (variation spontanée ou artificielle), si la thérapeutique y est pour quelque chose ».

Pierre Marie (même séance) partage entièrement l'avis de Brissaud ; il connaît quelques exemples d'arrêt complet et même de régression des phénomènes tabétiques L'ensemble des tabès est moins grave depuis un certain temps. ^

Il ajoute nettement que, pour lui, c'est au traitement spécifique qu'il faut attribuer cette atténuation de la gravité du tabès, bien plus qu'à une modification heureuse de la maladie ou du terrain.

Raymond est moins affirmatif sur ce dernier point. Il est, d'une façon générale, de l'avis de Brissaud, Marie et Babinski au sujet de l'influence du traitement syphilitique, régulièrement appliqué, sur la gravité moindre du tabès survenant chez les syphilitiques. Mais il ajoute qu'avec ce traitement, à la Salpêtrière, on a très rarement vu une amélioration survenir. Et dans les cas de succès on se demande si l'action ne s'est pas exercée

sur des lésions syphilitiques associées, plutôt que sur les lésions tabéliques elles-mêmes.

Il a vu aussi des tabès figés, depuis 50 ans, sans aucune modification appréciable ; et cela sans traitement spécifique, mais avec une très sévère hygiène.

Babinski proclame aussi la bénignité actuelle plus grande du tabès. Les cas bénins qu'il avait signalés en 1887 comme des raretés sont devenus communs.

Il pense qu'une des causes de ce fait réside dans les progrès qu'a faits le diagnostic précoce de la maladie.

«La maladie de Duchenne étant décelée mieux qu'autrefois dans ses formes atténuées doit sembler relativement moins grave».

Mais il croit aussi que le traitement antisyphilitique a réellement diminué le nombre des cas graves. En considérant un grand nombre de cas, on arrive à cette conclusion «que la cure antisyphilitique et plus particulièrement la cure mercurielle longtemps poursuivie est efficace, que, pour le moins, elle enraye dans une certaine mesure l'évolution du tabès».

Joffroy est au contraire de l'avis de Raymond : «d'une part, ayant très fréquemment appliqué ou vu appliquer sans aucune espèce de succès le traitement antisyphilitique à des tabétiques ; d'autre part, ayant parfois vu des améliorations considérables survenues en dehors de tout traitement antisyphilitique, je reste sceptique relativement à l'efficacité de ce dernier, et je me demande si les améliorations qu'on lui attribue ne se seraient pas tout aussi bien produites en dehors de toute médication hydrargirique ou iodurée».

Gilbert Ballet didinel la plus grande bénignité actuelle du tabès, mais ne peut pas se prononcer sur le rôle du traitement dans la production de ce fait heureux.

En terminant cette séance, Pierre Marie dit qu'on sait dépister le tabès au début et le tabès atténué depuis vingt ans (Argyll-Robertson, Westphal) et il croit réellement

qu'aujourd'hui le labes est moins sévère et qu'on sait mieux le traiter.

Dans la séance suivante (6 février) de la Société, Mau- ?*ice Faure et Constensoux (1) reviennent sur la question et appuient l'avis de Brissaud.

Rappelant la phrase de Romberg «le médecin doit aider le tabétique à vivre, il doit l'aider à mourir», ils disent que «c'est Taxe même des convictions du médecin et des préoccupations du malade qui doit être désormais déplacé».

Après avoir examiné les divers traitements, ils concluent: «dans la majorité des cas, le tabès, de nos jours, n'a pas l'évolution progressive et fatale d'autrefois. Donc, loin de se borner à l'aider h vivre et à mourir, le médecin du tabétique doit s'efforcer de le ramener à la vie normale, c'est-à-dire de le guérir cliniquement, ou du moins de le rapprocher plus ou moins de cet idéal. Cela est possible dans beaucoup de cas et il est des thérapeutiques qui y aident puissamment. El s'il n'est pas certain que ces thérapeutiques soient la cause de l'atténuation générale du pronostic du tabès, du moins l'atténuation de ce pronostic rend-elle ces thérapeutiques possibles et efficaces».

Dans la séance du 15 mai, Leredde (2) reprend la question et la tranche (c'est le mot) avec des affirmations catégoriques. Quoiqu'il parle un langage peu habituel aux cliniciens, il faut connaître ses affirmations, d'ailleurs basées sur de nombreux faits.

Les affections parasyphilitiques de Fournier avec lésion matérielle du système nerveux sont «purement et simplement des affections syphilitiques. La démonstration de la nature syphilitique du tabès peut être présentée sous une forme absolument mathématique. En effet, les

(1) Revue neurol., 1902, p. 166.

(2) Revue neurol., 1902, p. 466.

lésions de celte maladie (je parle des lésions en activité, de l'inflammation tabétique) sont ou ne sont pas syphilitiques, mais la solution... ne peut être fournie que par Tétude des efl^ets du traitement mercuriel, traitement spécifique des lésions syphilitiques. De ceci il est inutile de fournir les preuves. 11 est démontré aujourd'hui que le traitement mercuriel est souvent suivi d'améliorations et même de régressions complètes du tabès (observations recueillies dans le livre de M. Fournier sur Tataxie; observations plus récentes de Leduc, Dihot, Devay, Leredde, Lemoine, Renaut, Bockart). On doit donc admettre que le mercure a une action spécifique sur le tabès et par suite que celui-ci est de nature syphilitique. Les recherches que j'ai faites sur ces questions m'ont conduit à penser que la non guérison des afi'ections parasyphilitiques était souvent due à ce que le traitement mercuriel est mal fait...».

Suivent les idées de l'auteur sur le mode d'application du mercure que nous retrouverons plus loin. — Pour le moment, retenons cette contribution importante à l'efficacité du traitement spécifique dans le tabès : la théorie importe peu, le fait clinique est l'important.

Or, ce fait clinique, il l'affirme de nouveau énergiquement dans la séance du 3 juillet 1902 à la Société de Neurologie (1), non sans soulever quelques protestations: Déjerine rappelle les faits qu'il a publiés dans la thèse d'Engelhraus (1897) et qu'il observe àlaSalpêtrière, dans lesquels de longues rémissions ou arrêts sont constatés, sans traitement spécifique, — et Pierre Marie, tout en se déclarant partisan convaincu de l'origine syphilitique du tabès et de l'efficacité du traitement spécifique, ajoute qu'en entendant iM. Leredde, il n'est pas très éloigné de devenir réactionnaire et se refuse à admettre que l'insuccès du traitement soit toujours dû à l'insuffisance des

(i) Remue neuroL, 1902, p. 653.

doses; il connaît des exemples indéniables de cas où le traitement mercuriel a produit une aggravation manifeste. «Vouloir persister, dans ces cas, c'est aller audevant des plus sérieux accidents» .

il déclare indispensable de tenir les confrères «en garde contre toute exagération dans ce sens»).

Dans la même séance, Raymond avait communiqué un travail important de Lemoine sur les résultats du traitement mercuriel intensif appliqué à la paralysie générale et au tabès (1).

Il avait publié (thèse de Huyghe, Lille 1897) Thisloire d*un étudiant en médecine tabétique qui, par le traitement poussé jusqu'à l'intoxication mercurielle, s'améliora tellement qu'il a été revu faisant face depuis huit ans à une très grosse clientèle de ville et de campagne.

Dans ce second travail il rapporte un cas de guérison et 5 cas de grande amélioration du tabès par le traitement hydrargirique dont nous verrons la technique plus loin.

Leredde a reproduit ses affirmations au Congrès de Toulouse (2) (avril 1902) et a provoqué une intéressante discussion dans laquelle Pitres a dit qu'il avait trouvé 80 p. 100 de syphilitiques chez les tabétiques aux environs de 50 ans ; et seulement 48 p. 100 chez les tabétiques de 50 à 70 ans; enfin, dans 1/3 chez les tabétiques séniles (après 70 ans) ; Teissier a aussi la conviction que le tabès n'est pas toujours d'origine syphilitique.

Gilbert Ballet conclut que, résolu par expérience à ne jamais donner l'iodure de potassium à hautes doses dans le tabès ou la paralysie générale, après avoir entendu la discussion qui vient d'avoir lieu, il est décidé à essayer le traitement mercuriel intensif dans ces deux affections.

Dans la même période de temps, Antonelli (3) (Société

(Ij Revue neurol., 1902, p. 657.

(2) Revue neuroL, 1902, p. 748.

(3) Revue neuroL, 1902, p. 585.

Dans les maladies des centres nerveux 653

de médecine et de chirurgie pratiques, 6 février 1902) a insisté sur l'utilité dans le traitement du tabès, non de riodure\ mais du mercure. Joseph CollinSj au contraire (1), croit absolument inutile d'opposer aux maladies parasyphilitiques (dont le tabès) le mercure et les iodures.

Enfin, au dernier Congrès de Grenoble (août 1902), Maurice Faure (2) est revenu sur les origines multiples du tabès, montrant que sa pathogénie ne peut pas être résolue par la seule notion de la spécificité syphilitique.

Que conclure de toutes ces discussions et de ces opinions contradictoires?

Une chose paraît émerger au milieu des divergences d'opinion, c'est que le tabès ne mérite plus l'épithète fatale et désespérante de progressive. 11 est susceptible de guérison, de rémissions, de temps d'arrêt, de rétrocessions plus ou moins complètes.

Donc, c'est une maladie à longue durée pouvant être presque indéfinie et dans laquelle le médecin a autre chose à faire qu'à attendre et à adoucir la mort du patient.

C'est une maladie qu'il faut traiter.

Car je crois que c'est aux traitements qu'il faut attribuer ce changement d'allure.

C'est encore là un point sur lequel l'accord peut se faire. Je ne dis pas sur la nature du traitement utile, mais sur l'utilité d'un traitement en général ; car les ennemis du traitement spécifique proclament au moins l'utilité du traitement hygiénique par le repos, la tranquillité....

Certes, comme on ' l'a dit, nous dépistons mieux et plus tôt le labes qu'autrefois ; mais ce fait seul, s'il

(1) Philad. med, Joum., 8 février 1902. (Revue neuroL, 1902, p. 624).

(2) Revue neurol., 1902, p. 816.

n'aboutissait pas à un traitement précoce utile (et d'autant plus utile qu'il est précoce), n'expliquerait pas la bénignité actuellement constatée. Cela augmenterait la morbidité du tabès, cela n'en diminuerait pas la gravité et la léthalité.

Donc, le traitement intervient; mais quel traitement?

Ici les divergences sont plus grandes. Cependant, la grande majorité est, je crois, ralliée aujourd'hui au traitement spécifique.

D'abord, il me paraît absolument démontré qu'il n'est pas nuisible. Je parle du traitement en général. Certes, comme pour toute médication, l'effet est contingent et certains malades peuvent même s'en mal trouver. Soit, nous verrons plus lard quelques raisons de ces intolérances chez certains. Mais ce sont là des cas individuels comme pour toutes les médications, même pour la quinine dans les accès malins et qui ne peuvent pas faire condamner une méthode.

Vous devez en conclure seulement que pour ce traitement comme pour tous les traitements importants et puissants, il faut surveiller les effets dans chaque cas particulier, et que si nous arrivons à formuler un traitement systématique du tabès, il faudra trouver des variations dans les applications individuelles.

Donc, le traitement spécifique n'est pas nuisible, et il est souvent utile. C'est absolument ma manière de voir.

Pour ma part, en effet, j'ai toujours employé le traitement spécifique dans le tabès. Partisan de la première heure de l'étiologie syphilitique fréquente, je n'ai pas été ébranlé dans mes habitudes thérapeutiques par la parasyphilis; car j'ai toujours vu dans la parasyphilis des maladies à étiologie syphilitiqJe, seulement à étiologie syphilitique avec des complices (hérédité névropathique, surmenage médullaire, arthritisme), et alors il m'a paru toujours utile de traiter cette syphilis, ne fût-ce

Dans les Maladies dbs centres nerveux 655

que pour combalire un élément éliologique et simplifier les choses.

J'ai donc commencé par demander aux labéliques non : avez- vous eu la vérole ? mais : à quelle époque avezvous eu la vérole ?

Puis, je suis arrivé h la formule de mon Rapport de Moscou: donner le traitement spécifique, non seulement dans les cas à syphilis certaine, non seulement dans les cas à syphilis douteuse ou possible, mais même chez tous les labétiques que Ton voit pour la première fois.

Aujourd'hui, avec les cas dont je vous ai parlé au début de ces Leçons,j'arriveàune formule plus générale: il faut traiter le tabès par la médication spécifique, dans tous les cas, avec ou sans syphilis antérieure, c'està-dire alors même qu'il est bien démontré qu'il n'y a jamais eu de syphilis antérieure.

Je peux dire qu'avec cette pratique, qui est devenue une formule systématique, j'ai eu, en général, des résultats très encourageants dans le traitement du tabès, et je me range tout à fait dans la légion des optimistes, non pas à la façon de Leredde, mais à la façon de Brissaud et de la plupart des membres de la Société de Neurologie.

Mon expérience clinique, sur ce point, est assez étendue à cause de mon voisinage de Lamalou : dans cette station, dont j'essaierai plus loin de préciser l'utilité et les indications, viennent les tabétiques du monde entier. Je vous ai souvent raconté l'histoire de Duchenne, qui, peu après la découverte du tabès, vint passer quelque temps à Lamalou, chez son ami le D"" Privât, le vrai fondateur médical de Lamalou, et, assis dans la cour de l'établissement, vil, à son grand étonnement, défiler plus de labétiques qu'il n'en avait jamais vus, qui y venaient, d'instinct, sous couleur de rhumatismes plus ou moins fulgurants.

Charcol a établi le courant et alors ces tabétiques

traversent volontiers noire ville à l'aller ou au retour, el consultent en passant; ce qui fait que cerlainenient on observe dans notre Université montpelliéraine peut-être autant de tabétiques que dans toutes les autres réunies.

J'ai voulu étayer cette proposition, d'allure un peu méridionale, sur quelques chitîres. Et, ayant l'habitude de garder quelques notes sur la plupart de mes malades vus en dehors de l'hôpital, j'ai réuni tous les cas de tabès que j'ai vus depuis le l**' avril 1901, au retour du dernier concours d'agrégation, c'est-à-dire en 18 mois environ: j'ai trouvé des notes sur 62, et des notes suffisantes pour établir un diagnostic certain.

De ces 62 malades, puis-je tirer quelque chose pour la discussion actuelle? Oui, ce me semble.

Sur ces 62, 42 ne peuvent pas me servir pour la question actuelle qui vise l'évolution, parce que c'est pour la première fois que je les ai vus dans cette période : ne les ayant vus qu'une fois ou deux fois à intervalles trop rapprochés pour constater encore rien, je ne peux rien dire sur leur évolution.

Mais sur les 20 autres, plusieurs sont intéressants : ce sont des malades que j'avais tous vus antérieurement, qne j'ai revus dans cette période des derniers 18 mois, que j'ai toujours traités systématiquement comme je le dirai tout à l'heure et qui étaient par suite susceptibles de nous instruire sur la marche de la maladie.

Je vais dépouiller pour vous quelques-unes de ces observations:

1. Officier supérieur d'infanterie de marine, vu pour la première fois le 26 juin 1896, et pour la dernière le 23 juillet 1902. Syphilis douteuse. Tabès fruste. — Grande amélioration progressive.

2. Malade de Carcassonne (D' Ormières) : première fois, le 14 novembre 1901 ; dernière, le 29 juillet 1902: paraspécifique, douleurs fulgurantes, acroparesthésies,

bANS LBS MALADIES DES CENTRES NERVEUX 6&7

Westphal, Romberg au repos, troubles vésicaux, impuissance, lassitude rapide, mal perforant... artériosclérose et hypertension. Amélioration.

3. Malade du D"" Brachet, déjà cité à cause de l'absence de syphilis. — Je n'y reviens pas.

4. (D' Ferlin^. 45 ans: première consultation, 14 septembre 1901 ; dernière, 8 septembre 1902. Tabès avec hypertension, douleurs fulgurantes, engourdissement en bottines, Westphal, Romberg, anesthésie des bourses et du périnée, impuissance, troubles vésicaux, fréquence paradoxale du pouls (120 avec hypertension), battements et remontement des artères.

Spécificité ancienne, arthritisme.

Syndrome artériel pas modifié; plutôt aggravé ; souffle diastolique aortique apparaît. — Pour le tabès, aucune aggravation sur aucun point, amélioration sur un certain nombre d'autres.

5. Madame... (D" Castriotis et Latil),46 ans : douleurs fulgurantes, réflexes rotuliens à peine sensibles au Jendrassik, léger Romberg sur un pied, troubles urinaires, un peu de lassitude rapide, un peu d'amnésie (12 juillet 1899).

29 juillet 1901. — Amélioration telle que je me pose la question de savoir si le tabès a été réel ou si c'est une neurasthénie de la ménopause.

6. (D'Boulian): vu la première fois, 17 septembre 1897. L'amélioration commence à être bien notée le 17 septembre 1898. Grande amélioration pour les douleurs fulgurantes et les sphincters — pas pour les symptômes moteurs. Hypotonie très nette, notamment pour la jambe droite.

20 mai 1902. — Tabès tout à fait enrayé.

7. Cds intéressant. — 36 ans, capitaine : vu pour la première fois, 22 septembre 1899. Syphilis 14 ans avant. Début par des crises gastriques en 1896. Crises gastri-

GRA88BT ; din. méd.^ 4"* série. 43

ques, vomissements, douleurs fulgurantes, Romberg, Westphal, douleurs lombaires, hypeslhésie des doigts, tintements d'oreilles...

17 avril 1900: amélioration. — 17 octobre 1900: très amélioré. — 18 octobre 1901 : l'amélioration se maintient.

Vu (dernière fois) 8 octobre 1902. Grande amélioration telle qu'il vient de faire les grandes manœuvres d'armée, à cheval et à pied, marchant de 3 à 4 heures dans les terres labourées.

Persistent: les tintements d'oreilles, le Westphal, un peu de Romberg (surtout sur un pied) ; il a peine à tourner brusquement. H a besoin de faire attention à ses actes, même pour les mains, pour tenir correctement son sabre à la revue par exemple. En somme, il corrige très bien par son écorce cérébrale son automatisme d équilibre et d'orientation encore défaillant. 11 est curieux de voir qu'il a failli tomber dans mon cabinet sur Tordre, automatiquement exécuté, de tourner brusquement, cet homme qui peut volontairement marcher pendant des heures en terres labourées, sans que personne se doute de son infériorité.

C'est un très beau cas de guérison clinique^ l'opposé de notre paralytique général du Peyrou, dont l'automatisme persistait seul.

Ici au contraire l'automatisme sous-cortical est défectueux. Mais ces mêmes actes sont possibles par l'impulsion corticale.

Ces 7 malades (que vous pouvez rapprocher des deux publiés dans mon Rapport de Moscou) ont eu en somme des rétrocessions remarquables.

Chez les 6 suivants, pas de rétrocession, mais temps d'arrêt, état stalionnaire, défaut de progression. 8. Oran. 50 ans. Syphilis et bacillose gauche. 26 août 1901 au 21 juillet 1902.

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9. (ly Auge) 44 ans. Arlérite cérébrale avec hémiparésie gauche.

9juillet 1901 au 4 février 1902.

10. (D' Cochez). 39 ans. Bronchite à répétition avec emphysème pulmonaire et artériosclérose.

18 juillet 1898 au 14 octobre 1901: syndrome tabétique sans aggravation, plutôt amélioré.