DIFFÉRENCES DE LA SCROFULE ET DE LA TUBERCULOSE. S8K

avoir sommeillé pendant des années, comme chez notre jeune femme. Elle présente des rémissions temporaires Irèslongues, surtout si le malade vit à la campagne. Elle était assez grave autrefois pour que ce fût un des grands privilèges des rois de France, qu'ils devaient à la sainte ampoule, de toucher chaque année les écrouelles — et de ne pas les guérir. De nos jours, elle est devenue bénigne, à cause de l'insolation et de l'aération des grandes voies. « L'haussmanisation » des rues de Paris y a même fait, en partie, disparaître la scrofule ; mais, là où les rues sont restées étroites, mal aérées, on peut encore voir des scrofules graves.

J'ai dit que la scrofule est une maladie chronique. La tuber- *culose est souvent aiguë. Elle dure des semaines et des mois, et, quand elle est chronique, elle peut persister des mois et des années ; mais, elle tue toujours le malade, ou environ 99 fois sur 100. La scrofule ne tue pas et guérit le plus souvent.

Qu'est-ce donc que la scrofule ?

C'est une maladie générale, constitutionnelle, caractérisée par des manifestations diverses, simultanées ou successives, qui frappent la peau, les muqueuses, le tissu conjonctif, les ganglions lymphatiques, le squelette, les viscères; susceptible de guérir dans la plupart des cas ; mais aboutissant quelquefois à la tuberculose.

C'est une maladie générale qui a toujours des manifestations locales accompagnées et dominées par l'état général; donc la thérapeutique doit satisfaire à une double indication: traiter le mal local et l'état général, sinon on court à un échec. Par exemple, dans l'ophthalmie, dans le coryza, dont je vous parlerai dans la prochaine leçon, il faut un traitement général en même temps qu'un traitement local. Huile de foie de morue, séjour au bord de la mer, etc.

C'est une maladie constitutionnelle, elle tient à l'essence de l'individu. Il est lymphatique au début. S'il est placé dans de bonnes conditions, il jouira d'une bonne santé ; dans de mauvaises conditions, il deviendra scrofuleux ou rhumatisant.

Les manifestations habituelles de la scrofule sont: l'eczéma l'érysipèle à répétition, les hypertrophies ganglionnaires, con-

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séquences des manifestations cutanées (lésions fugitives chez les sujets sains, mais qui deviennent persistantes chez les scro- , fuleux), l'angine granuleuse (qui produit l'adénopathie bronchique, puis l'hypertrophie, la phlegraasie ganglionnaire et ultérieurement, dans certaines conditions individuelles ou sociales, la tuberculisation pulmonaire).

En ville, j'ai vu deux cas merveilleux de succession et d'aggra- ■ vation de ces accidents morbides dont je viens de vous parler.

Le premier cas s'est présenté chez une jeune dame de haute • naissance, qui avait présenté dans son enfance de l'angine granu- • leuse. Plus tard, on vit apparaître successivement de l'adéno- • pathie, puis une dyspnée intense due à la compression des ; bronches, puis de l'eczéma de la face, des oreilles, puis de l'hy- ■ perémie des ganglions cervicaux et axillaires qui sont devenus i douloureux et ont fini par suppurer ; enfin tuberculisation pul- • monaire depuis un an, ayant débuté par des frottements pieu- • rétiques et caractérisée maintenant par des craquements hu- • mides aux deux sommets. Quoi qu'on fît, cette dame, qui i séjournait l'hiver dans des climats chauds, s'est tuberculisée î après avoir été scrofuleuse.

D'autre part, il m'a été donné de voir mourir la sœur d'un i très riche médecin italien, vivant à Paris dans les conditions du i plus grand confortable. Cette demoiselle, scrofuleuse dans son i enfance, puis guérie, suivant toute apparence, a été reprise, à ï plus de quarante ans, d'adénites scrofuleuses qui suppurèrent; ; puis elle se mit à tousser pendant un hiver très rigoureux et, malgré tous les soins, elle a succombé à une tuberculose pul- • monaire aiguë. La scrofule, momentanément guérie, peut donc : récidiver, et le scrofuleux, même guéri, est un candidat perpé- tuel à la tuberculose. Que de cas de ce genre n'ai-je pas observés ! Et combien de tuberculeux des poumons voyons-nous à l'hôpital portant les cicatrices d'abcès scrofuleux guéris depuis longtemps ! La scrofule de leur enfance ne les avait donc pas vaccinés pour leur âge adulte- La scrofule est, avons-nous dit, une maladie à manifestations diverses : hyperémies, hypertrophies, phlegmasies, flux, ulcérations, nécroses, dégénérescences ; de sorte qu'un scrofuleux \