UR L'INFECTION PURULENTE SUITE DE PNEUMONIE

ainsi dire, une véritable biopsiey et particulièrement l'altération du sang, démontrent déjà nettement l'exactitude de mon diagnostic. Il est encore plus amplement confirmé parles révélations de la nécropsie.

L'autopsie a été pratiquée par M. Bourcy, qui en a consigné les résultats dans une note, dont je vais vous donner lecture, en vous présentant successivement les pièces anatomiques.

€ A rouverture du thorax, on constate l'intégrité de la plèvre gauche; le poumon du même côté est seulement un peu congestionné en arrière et à la base.

c Le POUMON DROIT, saufau niveau du bord antérieur, est couvert d'un exsudât ûbrineux, qui fait adhérer assez fortement entre eux les feuillets pleuraux, surtout au sommet. Ce poumon, augmenté de volume, est transfoimé dans sa totalité en bloc solide, compact, homogène, grisâtre. La surface de section, partout semblable à elle-même, laisse échapper une sanie purulente, et présente au complet les caractères de l'hépatisation grise totale. 11 y a par places des points blanchâtres, du volume d'un grain de chènevis, franchement purulents, groupés en grappes, ce sont de petits abcès.

c Au microscope, on trouve les lésions habituelles de l'hépatisation grise, arrivée par places à la période d'abcès , et en régression graisseuse dans la plupart des points.

€ Cœur. — Le péricarde est sain. V endocarde présente d'importantes lésions d'endocardite infectieuse :1a valvule mitrale, fendue et étalée, offre au niveau du bord libre un liséré mamelonné végétant; au niveau de l'insertion des cordages tendineux du pilier antérieur existe

une végétation un peu plus grosse que les autres, ulcérée en cupule à son sommet. — Sur deux des sigmoïdes aortiques, minuscules végétations. — Dans le ventricule droit, deux longs filaments vermiformes, fibrineux, sont enroulés en cravate autour de deux cordages tendineux de la tricuspide. v

Remarquez, Messieurs, qu'en raison de leur siège, ces lésions ne pouvaient apporter aucun trouble dans le jeu des valvules, ni produire aucune altération dans les bruits du cœur. — Je reprends la note de M. Bourcy.

< Les REINS paraissent sains, mais à la coupe on trouve dans la substance médullaire quelques petits abcès miU aires.

« Le foie, la rate, le cerveau, sauf pour ce dernier un certain degré d'œdème, ne présentent rien d'anormal.

« Le GEMOU DROIT renferme une quantité considérable de pus phlegmoneux. Les franges synoviales sont fortement injectées.

a Dans Tépâule droite il y a une collection purulente de même nature. — En outrCi et sans communication avec la jointure, une fusée purulente descend dans la gaine du brachial antérieur, jusqu'au voisinage de l'articulation du coude.

Les recherches relatives aux microbes, pratiquées par M. Netter sur les liquides et les produits de raclage, ont donné les résultats suivants :

Dans le poumon droit et dans l'exsudat membraneux pleural, les deux formes de microbes pyogènes, streplococcus et slaphylococcus, existent en abondance. Mais il y a en même temps, d'une façon certaine, d'autres or-

SIjR LINFECTION PURULENTE SUITE DE PMEIMOME. 127

ganismes elliptiques, lancéolés, encapsulés, c'est-à-dire les pneumonocoques de Friedlânder. Dans le raclage du poumon, les uns ou les autres prédominent, suivant qu'il s'agit des parties jaunes, ou du tissu rougeâtre qui les entoure. Le poumon présente donc réunis, ainsi (ju'on pouvait s'y attendre, le microbe de la pneumonie, et les microbes de la suppuration.

Les microbes pyogènes ont été constatés en grande quantité dans le pus des jointures, — dans la fusée purulente du brachial antérieur, — dans les abcès des reins, — sur l'ulcération de la valvule milrale, et dans les végétations du cœur droit.

La préparation, faite avec le raclage de l'ulcération mitrale, montre de magnifiques chapelets ayant quinze, vingt grains et plus; les chapelets sont droits ou flexueux. Les grains sont souvent inégaux; en général dans ce cas, les plus gros grains sont tout à l'extrémité; parfois cependant les gros grains sont médians. Il y a une foule de chapelets plus petits, de diplocoques, et puis des grains simples ou isolés.

Dans les préparations provenant de Tulcération mitrale, on ne voit pas autre chose que des microbes; au contraire, dans les préparations provenant des végétations du cœur droit, on trouve à côté des micro-organismes des filaments fibrineux et des globules blancs.

Voici des figures dessinées par M. Netter, qui vous montrent très fidèlement ces micro-organismes; du reste je vous engage à examiner les préparalions elles-mêmes dans notre laboratoire.

Ces résultats obtenus par la méthode du raclag(3 ont été pleinement confirmés par M. Bourcy qui a procédé

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par l'étude des coupes; deux points méritent d'être expressément mentionnés : dans le poumon, il a cons-

fig. SI. — INFECTION PURULENTE SUITE DE PNEUMONIE. — MICROBES Dl POUMON DBOIT : PNEU MONOCOQUES ET MICBOBES PVOGÈNES (N« 46, sallc

Jcnner).

iè

f ig. ti, ~ Mémo malade^ — MicaoBzs du pus retiré du genou.

laté, lui aussi, lepneumonocoqueàcôlédu streptococcus pyogène; au niveau des abcès des reins, il a trouvé, au