SEPTIÈME LEÇON

SUR L'l]VrE€¥IO]V PIJRULEIVTE SUITE RE PNEIJMONIE

(20 MARS t88G)

L'iafection paruleote peut ôtre une suite de pneumonie aiguë non traumatiqne. — Démonstration de ce fait nouveau par robservation de deux malades.

Exposé d'un malade a/Tecté de pneumonie droite. — Défervescence fébrile. — Résolution incomplète. — Reprise de la fièvre. — État général grave. — Diêgnoitic (Tune pyokémie Mecondaire. — Mort au trentecinquième jour.

Résultats de Tautopsie. — ÉUit du poumon. — État du cœur. — Suppurations artieulaires. — Fusée purulente le long du bracbial antérieur. — Abcès des reins.

Reciebchb des MiCROBCif. —-Germes dans le sang pendant la vie. —Présence dans le poumon du microbe pneumonique et des microbes pyogènes. — Présence des microbes pyogèncs dans le cœur, dans le pus des jointures et dans les reins. — inoeulatian à une souris et à un cobaye.

Histoire d'un autre malade affecté de pneumonie. — Résolution incomplète.— Gnérison apparente. — Mort subite au cinquantième jour. — Pas dans le poumon. — Abcès des reins. — Présence des microbes pyogènes. — InocuMion h un rat. ~~ Conclusion (I).

Messieurs, Au mois de novembre dernier, je vous ai signalé la tu-

(I) J*ai communiqué une note sur cns faits & TAcadémio des sciences dans la séance du S4 mai 18H6.

berculose comme suite éloignée d'une pneumonie à résolution incomplète ; je vous ai montré par Tétude d'un de nos malades, que la lésion persistante d'un point du poumon a été l'intermédiaire entre une pneumonie, tout accidentelle à son origine, et la phtisie tuberculeuse développée vingt mois plus tard. A cette occasion, j'ai expressément appelé votre attention sur les conséquences graves de la résolution incomplète de la pneumonie, et je vous ai exposé comment nous pouvons concevoir et interpréter la filiation de ces accidents, parla pathogénie bacillaire de la tuberculose.

Je veux aujourd'hui vous faire connaître une autre suite possible de la pneumonie, suite ignorée, plus redoutable encore, et beaucoup plus immédiate.

Les deux observations que nous allons étudier démontrent le développement de Vinfection pwnihnie à la suite de la pneumonie non traumatique. Le fait est nouveau, et la démonstration que je vais vous en présenter l'établit pour la première fois.

Un homme de cinquante ans, charretier de son état, est entré dans notre service, salle Jenner, numéro 46, le 22 février dernier; sa santé a toujours été excellente, il nie tout excès alcoolique, et de fait il ne nous a jamais présenté aucun symptôme imputable à l'alcoolisme; sa constitution était primitivement très robuste, mais elle a été fort altérée par un séjour de plusieurs mois à la prison de la Santé. C'est de là qu'il nous a été envoyé à la date ci-dessus, alors qu'il était malade depuis dix-huit jours.

SUE L*INFE€TlOIf PURULENTE SUITE DE PNEUMONIE. MO

Le 4 février, il a été pris d'un frisson violent avec point de côté à droite, une fièvre forte a suivi, avec toux et crachats rougeâtres; transporté à rinfirmerie de la prison, il y a été soigné pour une pneumonie droite étendue, et deux vésicatoires ont été appliqués. A un moment que nous ne pouvons préciser, la fièvre a pris fin, les crachats ont cessé d'être sanguinolents, mais à la suite de cette défervescence, il n'y a pas eu d'amélioration notable dans l'état du malade, la convalescence ne s'est pas établie. Voyant au bout de quelques jours cet état persister sans changement, le médecin de la prison a dirigé cet homme sur l'hôpital de la Pitié.

Dès son arrivée, dix-huitième jour après le frisson initial de la pneumonie, il nous a été facile de constater que la phase aiguë de sa maladie était complètement achevée, la température ce soir-là était de 37%6 et l'apyrexie était vraiment de bon aloi, car elle s'est maintenne du 22 février, jour de l'entrée, jusqu'au 27.

Le malade, quoique sans fièvre, était fort abattu, et très amaigri ; il était évident que son organisme avait élé sérieusement atteint par la maladie qu'il venait de subir. L'examen local démontrait, dans toute la moitié supérieure du côté droit de la poitrine, une matité forte tant en avant qu'en arrière, avec augmentation des vibrations vocales, et dans toute l'étendue de la matité on entendait un soultle tubaire intense associé à des râles sous-crépitants. Il s'agissait d'une grosse pneumonie droite, occupant en bloc la totalité du lobe supérieur, et une partie du lobe moyen, avec persistance des signes locaux après la défervescence fébrile; évidemment la résolution a été commencée, les râles épars dans le bloc soufflant

le prouvent, mais elle s'est arrêtée par insuffisance des forces organiques. — Les crachats sont composés de mucosités épaisses, sans viscosité, sans trace de sang, — L'appareil respiratoire est intact dans le reste de son étendue, le cœur est sain; la rate n'est pas grosse. Il y a des traces d'albumine dans Turine.

En raison des mauvaises conditions du malade, en> raison du siège de sa pneumonie, je pense que la suspension delà réparation locale pourrait bien être liée à une évolution tuberculeuse, et dès le 23 les crachats sont examinés au point de vue des bacilles ; deux fois depuis lors, à des dates différentes, cet examen a été répété; le résultat a toujours été négatif.

Du 22 au 27 février l'état reste le même, le malade ne reprend pas de forces, l'appétit ne revient pas. Le 27 au soir, il y a un retour de fièvre; la température est de 38%6 ; le lendemain matin 28, elle est de 39%2,le soir de 40*", le malade se plaint de malaise et de gêne respiratoire. L'examen donne la raison de ces phénomènes nouveaux. Non'seulement la résolution n'a pas progressé^ mais une nouvelle poussée pneumonique s'est faite qui occupe toute la moitié inférieure du poumon droit en arrière; il y a là un soufQe bronchique intense avec bronchophonie forte, la matité est absolue. L'hépatisation des parties nouvellement envahies a donc été très rapide. Il n'y a pas de crachats caractéristiques, mais le malade es' très abattu, il est presque continuellement couvert de sueurs abondantes, la respiration est pénible et fréquente.

Le i" mars, l'état est le même, la température est de

SUR L'IKFECTION PURULENTE SUITE DE PNEURIONIE. Mi

40*" le matin, de 39%8 le soir, présentant ainsi un plateau presque uniforme pour trois mensurations successives.

Le 2 au matin il n'y a que 88'',4 et le malade dit se trouver un peu moins mal, mais cet indice de défervescenoe fébrile est tout i fait passager, et le 3 au matin, la température est de 39*,i. Du reste aucune modification quelconque dans les signes physiques; je le dis une fois pour toutes, ils sont restés jusqu'à la Gn tels qu'ils ont été constatés, à la suite de l'extension de la pneumonie. Le 5 au matin nouvelle exacerbation thermique à â9' ,8; le malade accuse de la douleur quand on vient à toucher son bras droit; cette douleur s'est accrue les jours suivants, et l'examen minutieux du membre n'a pu en déceler la cause.

Le 6 nous sommes frappés de l'altitude de la tête du malade, elle est fortement inclinée en arrière, enfoncée dans Toreiller, le cou est saillant en avant, cela donne à première vue l'idée de raideur musculaire, d'opislhotonos, et par suite de méningite, complication qui n'est pas très rare dans la pneumonie grave. Mais en y regardant de plus près, il est facile de constater que cette altitude est volontaire, elle n'est point commandée par la contracture des muscles de la nuque, qui ont toute leur souplesse normale ; du reste pas de douleur de tête, pas de troubles visuels, pas de symptômes cérébraux, pas de vomissements, l'idée de méningite est écartée. L'adynantie va croissant, l'examen du cœur est toujours sans résultat, la température, moins élevée que les jours précédents, oscille entre SS" cl 38%5.

Les choses vont ainsi sans changement notable jusqu'au

malin, c'était le trente-sixième jour à parlir du début de sa pneumonie.

Dans l'après-midi du H mars, douze heures environ avant la mori, M. Netter a examiné le sang du malade, cl il y a trouvé un ensemble d'altérations bien en rapport avec mon diagnostic d'infection purulente : 4" une leucocytose colossale, la proportion des globules blancs est au moins de 1 pour 10 rouges; — 2** une augmentation considérable des microcytes ouhématoblastes; — 3° une faible quantité de microcoques en petits grains mobiles. — Les caractères de ce sang, surtout la leucocytose, sont ceux de l'infection purulente.

Le PUS retiré de l'articulation du genou a été également étudié par M. Netter : c'est un pus homogène, bien lié, qui renferme, indépendamment des globules de pus ordinaires, de grandes cellules plates à plusieurs noyaux semblant dériver de l'épithélium synovial.

11 y a en outre une quantité très considérable de microcoques; les deux formes d'Ogston et de Rosenbach sont abondamment représentées.

Le slreplococcns pyogenes forme des chapelets ayanl jusqu'à vingt-deux grains et plus; sur beaucoup de ces chapelets, on peut constater que les grains ne sont pas tous d'égale dimension. Les plus gros, plus allongés, n'auraient sans doute pas tardé à se diviser.

Le slaphylococcus pyogenes forme des amas de grains nombreux.

Ces deux formes de microbes se voient également dans les cellules et en dehors.

Cet ensemble de recherches qui constituent, si j'ose