OIEILLOMS BÉNINS. — SCARLATINE LÉGÈRE. S

cas encore, une observation complète du malade nous a révélé les caractères positifs d'un état infectieux.

Mais ces caractères ne s'imposent pas, il doivent être cherchés ; l'observation thermométrique, l'examen de l'urine, l'exploration de la rate et du cœur, voilà les moyens de celte enquête; qu'on les néglige, et l'on méconnaît nécessairement le caractère infectieux de la maladie. Or, cette omission n'est Jamais plus facile que dans les cas où Taffection ourlienne se présente avec une bénignité, qui exclut toute inquiétude; si l'on se laisse tromper par cette apparence, que justifie d'ailleurs la terminaison de la maladie, on ne va pas au fond des choses, et l'on refuse aux oreillons bénins le caractère infectieux, parce qu'on ne l'a pas recherché. Que si, au contraire, on se fait une règle de rechercher les preuves de Tétat infectieux dans tous les cas d'oreillons, sans se préoccuper de l'apparence clinique, on les trouvera dans tous les cas, sinon toutes réunies, au moins en nombre suffisant pour une conclusion motivée.

Le fait que nous venons -d'étudier justifie complètement la proposition que j'ai établie dans ma leçon de 1884 : la maladie ourlienne est une maladie infectieuse, et, comme toutes les maladies de cet ordre, elle retient ce caractère aussi bien dans les formes légères que dans les formes graves.

La similitude est si complète, à ce point de vue, que nous avons retrouvé dans le sang de notre malade actuel les mêmes micro-organismes que chez le malade précédent : corpuscules mobiles arrondis, et bâtonnets de petite dimension.

218 CLINIQUE DK U PITIE.

Une autre particularité doit être relevée, c'est Tendocardite de notre malade; c'est le second exemple de cette manifestation au cours des oreillons, le premier ayant été constaté dans notre cas de i884.

Le fait actuel est plus significatif en raison du caractère bénin de la maladie ourlienne; il démontre la nécessité de rechercher cette complication dans tous les cas d'oreillons, comme on la recherche dans le rhumatisme, par exemple. Je suis convaincu que si l'on s'astreint à cette règle, cette endocardite perdra bientôt son caractère exceptionnel, exactement comme cela est arrivé pour l'érysipèle, dont j'ai fait connaître, il y a plusieurs années déjà, l'influence pathogénique sur les phlegmasies cardiaques.

Nos deux malades présentent, quant à leur endocardite, une différence notable qui a un grand intérêt pratique. Le premier, à l'issue de sa convalescence, ne conservait plus trace de souffle mitral, il a échappé aux effets persistants de son endocardite aiguë. En sera-i-il de même du second? je n'ose vraiment l'affirmer. Voilà dix jours que Tapyrexie est complète, que la guérison est pleinement effectuée, et le souffle de la pointe persiste toujours. Il a diminué d'intensité, c'est vrai, dans les trois jours qui ont suivi la[défervescence, mais, depuis lors, nul changement; il est d«nc possible qu'une altération définitive de la valvule mitrale soit la suite de cette endocardite passagère; cependant, rien ne peut être affirmé, Tintervalle n'est pas assez long depuis la guérison de la maladie aiguë. Bien des fois déjà, soit à la suite du rhumatisme, soit à la suite de Térysipèle, j'ai vu disparaître des souffles de cet ordre après une

ORKILLOMS BÉNINS. * SCARL4TINB LeCÊRË. 219

persistance qui semblait interdire tout espoir; chez Tadulte, je ne crois pas qu'il convienne de porter un jugement définitif avant un délai de trois mois ; chez Tenfant, la situation reste beaucoup plus longtemps indécise, car elle ne doit être jugée qu'au terme de ta période de croissance.

Messieurs,

A Toccasion du jeune malade de vingt-deux ans couché depuis le 10 mars au numéro 5 de la salle Jenner, je crois pouvoir vousdonner quelques enseignements utiles, encore bien qu'il s'agisse chez lui d'une maladie légère. A une ou deux particularités près, que je vous signalera chemin faisant, ce jeune homme a présenté un type parfait de l'évolution normale de la scarlatine.

Le 4 mars, au soir, en pleine santé, il est pris d'angine et de fièvre; le 5, au matin, il a sur les parties latérales du cou une rougeur caractéristique; la période prééruptive n'a donc duré qu'une dizaine d'heures, c'est une brièveté insolite, la durée ordinaire étant de dixhuit à vingt-quatre heures.

L'éruption s'est étendue et généralisée les deux jours suivants, le 6 et le 7 mars; elle est restée stalionnaire le 8 et le 9, et le 9 au soir elle a commencé à pâlir. Quand le malade nous arrive le 10 mars, la rougeur occupe encore la totalRé du corps, mais elle n'a plus cette vivacité qui caractérise les premiers jours de l'exanthème; et déjà l'on trouve sur les parties latérales du cou de nombreuses lamelles épidermiques; c'est la

tîO CLINIQUE DE U PITIÉ.

desquamation qui débute, occupant, selon la règle constante, les parties qui ont été les premières atteintes par l'éruption. Nous pouvons être certains, d'après cela, que le renseignement du malade est exact, et que l'exanthème a vraiment débuté par les régions latérales du cou, c'est encore la règle dans la scarlatine régulière; du cou il s'étend au tronc, aux jointures du côté de la flexion, et il n'atteint que secondairement la face, les mains et les pieds.

La période d'éruption, dont nous constatons la fin, a donc été d'une régularité parfaite : trois jours d'augment, deux jours d'état, un ou deux jours pour le dÀclin. Quelquefois, la scarlatine restant d'ailleurs UnA 'A fait normale, cet ensemble est diminué de deux jbara; il y a deux jours d'augment, et un seul jour d^état sUtiônnaire. • •■

La maladie ayant débuté lé 4 mars au soir, 'bous sommes à six jours pleins quand le jeune homme, entre à l'hôpital; ce soir-là, la température est de S9* et le lendemain matin, septième jour, elle est de 38%9. Noos trouvons ce matin-là une notable quantité d*albamine dans l'urine, et des signes certains dé péricardite sèche; il y a des frottements rudes à la base dû cœur, et du bruit de galop dans toute l'étendue de la région précordiale. — La desquamation progresse, l'état du malade est satisfaisant.

Les choses marchent ainsi sans incident; l'angine est terminée, la tuméfaction ganglionnaire cervicale a été à peine accusée, mais, le 14 mars, dixième jour, l'urine est encore albumineuse, et la température du soir est de 38%6. Le jour suivant, 15 mars, il n'y a plus d'albumine

OREILLONS BENUfS. — SURUTINE UOiHE. 2SI

daos l'urine, les signes de péricardilc sont moins accusés, la tempéralure se maintient à 38* le matin, 38° ,6 le soir.

. Enfin, au matin du 16 mars, douzième jour de la maladie, la défervescence est effectuée, le thermomètre

Tracé IV. — KABLàtiKE hëcullëde.

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est à 37*, 2. L'urine est normale, il n'y a plus que quelques frottements légers dans le péricarde, la desquamation a marché rapidement et dans l'ordre de l'éruption, le malade est guéri. Six jours se sont écoulés depuis lors, nul phénomène nouveau n'est survenu.

Bien que la maladie ait été bénigne, la fièvre a exercé

m GUMIQUE DE LA PITIÉ.

son influence ordinaire sur les élémenls cellulaires du sang; trois numérations des globules rouges ont donné comme moyenne 3400000, et pour les globules blancs la moyenne a été de 8600 ; c'est un globule blanc pour 305 rouges» Or ce jeune homme est d'une constitution robuste, sa santé était excellente avant riarasion de la scarlatine, et c'est incontestablement à cette pyreiie qu'il faut attribuer la diminution notable des globules i^Miges, ainsi que Taugmentation des lenceiiytes.

: . Le. fait que je ^d^s de vous eiposer ^t un bon type dé scarlatine régulièrei ainsi jgùe je vous Tai dit; il ne présente que. deox particularités .un pea anormales; Tune, c'est la brièveté de la période préérttpiQvè que j*ai déjà signalée; Tautre^ c'est la longue dorée de la fièvre <iai a persisté onze jours pleins, la défervefeèracé n*ayant élé^ effectuée qu*au matin du douuèmê jour; La péricardite précoce, constatée dès le matin du septième jour, est sans doute la cause de cette prdongation insolite du mouvement fébrile.

Je veux saisir cette occasion pour vous entretenir avec quelques détails de la marche de la fièvre dans la scarlatine. Cet élément si important n*a pas en réalité la fixité d'allures, qui lui est habituellement assignée^ et je tiens à vous faire connaître un certain nombre de variétés, qui sont assez différentes du type ordinaire pour faire hésiter le diagnostic, et qui, pourtant, sont compatibles avec une marche régulière et favorable de la maladie.

Je vous rappelle d'abord le type ordinaire de l'évolution fébrile. Le maximum thermique esta la fois précoce