AVRIL

Exposé d'un cas d'oreillons bénins. — Phénomènes qui démontrent le caractère infectieux de la maladie, aussi bien dans les cas bénins que dans les cas graves. — Nouvel exemple d'endocardite ourlienne. — Question de la persistance d'une lésion valvulaire. — Comparaison du cas actuel avec un cas précédemment étudié d'oreillons graves.

Exposé d'un cas de scarlatine régulière. — Durée moyenne de chaque période. — Caractères de la fièvre. — Type ordinaire. — Ce type n'est pas constant. — Ses variétés. — De l'albuminurie au cours de la scarlatine. — Ses denx espèces. — Albuminurie fébrile. — Albuminurie néphritique. — Fréquence de cette dernière. — Sur le traitement de la scarlatine.

Messieurs,

Le jeune homme de vingt-huit ans, couché depuis le 8 avril dernier au numéro 23 de la salle Jenner, a été affecté d'oreillons bénins; son histoire est des plus simples; il me parait utile néanmoins de vous en entretenir, afin de la rapprocher d'un autre fait, que nous avons étudié dans nos leçons de 1883-1884.

Dans le fait ancien, la maladie était grave, grave au point d'exciter de légitimes inquiétudes; il était donc tout naturel que nous pussions démontrer dans ce cas le caractère infectieux des oreillons.

OREILLONS BÉNINS. — SCARUTINE LËGËRE. 213

Dans le fait actuel, la maladie a été légère, au point de présenter le contraste clinique le plus complet avec celle de Tannée précédente ; et pourtant, dans ce cas bénin, le caractère infectieux a été tout aussi évident que dans l'autre.

C'est sur ce point que je veux lixer votre attention ; vous comprenez Tiraportance que j'y attache, puisque dans ma leçon du 10 janvier 1884, j'ai affirmé que le caractère infectieux appartient à la maladie ourlienne dans son ensemble » et non point seulement à la forme grave.

L'histoire du malade est fort succincte.

Le 22 mars dernier, étant en parfaite santé, il a été pris de douleur avec gonflement dans la région parotidienne gauche. Trois jours après, la parotide droite est intéressée à son tour, la tuméfaction est considérable, il y a de la disphagie, et une sécheresse marquée de la bouche etde la gorge. Cependant, le malade dit n'avoir pas eu de fièvre durant ces premiers jours ; la fièvre n'aurait paru que le 6 avril, au moment ou le testicule droit est devenu le siège d'une fluxion douloureuse. Il est vraisemblable néanmoinsi qu'à ce moment il y a eu recrudescence, plutôt que début de la fièvre.

La fluxion testiculaire augmente notablement dans la journée du 7, le malade souffre beaucoup, et il a le sentiment d'une fièvie très forte. Notons que pendant ce temps, la fluxion parotidienne était demeurée à peu près stationnaire.

Lorsque ce jeune homme vient à l'hôpital, le 8 avril, nous constatons une détente très accusée dans les régions

tu GLINIQSE DE U mit.

parotidiennes, et une tuméfaction Traimenl énorme du testicule droit, dont le volume dépasse celui d'un œuf de poule. Le moindre attouchement de l'organe provoque une douleur des plus vives, il n'y a aucune démarcation saisissable entre le corps du testicule et l'épididyme. Le testicule gauche est intact.

Tnci XIV. — OIEILLÛRS. UMKAaBITK.

Jour) dali nultdlB.

Le 8 au soir la température est de 40',4; — le 9 au matin, elle est de 39%8 ; — le 9 ausoir elle atteint 41 degrés.

Il est bien remarquable que cette ûévre si intense ne semblait nullement aflecter le malade; son état général

OXEaLONS BtniNS. — SCUtLlTINE LËGËRE. 11&

était excellât, il se plaignait uniquement de son testicule. Pourtant cette Ûèvre, en raison de l'élévation des chiffres thermiques, était & elle seule une marque suffisante de l'état infectieux, ainsi que je vous l'ai longuement expliqué dans ma leçon de 1884.

Deux autres phénomènes, très fréquents dans les maladies infectieuses, faisaient défaut; je veux parler de l'augmentation de volume de la rate, et de la présence d'albumioe dans l'urine; en revanche, dés le jour de L'entrée, nous trouvions des signes positifs d'endocardite gauche prédominant à l'orifice mitral ; l'auscultation du cœur faisait entendre à la pointe un soufQe systolique fort et nide, cl nu foyer aortique un souffle également ftu premier temps, moins long et moins râpeux. Comme thez notre précèdent malade, raiïection ourlienne a provoqué le diîvfloppement d'une endocardite, qui ne se révèle d'ailleurs que par les signes sléthoscopiques.

Le 9 avril, ces phénomènes sont encore plus accentués ; il s'y est joint im frottement péricardiaque qui produit i.labasL* le rythme triplé du bruit de galop. Le gonfle-

!Ot et la douleur du testicule droit persistent au même I degré; les régions parotidienncs sont complètement dégagées.

Le iû avril nous constatons pour la première fois un peu d'albumine dansl'urine. L'état du cœur est le même. La température est de 39°,4 le matin, de 40*,^ le soir, c'est-ànlire que la fièvre garde encore l'hypcrthermie propre A la fièvre d'infection; ce n'est certainement pas l'endocardite limitée qui peut donner lieu à un processus fébrile d'une telle intensité ; ce n'est pas davantage la fluxion testiculairc, car depuis la veille au soir, elle pré-

sente une diminution notable, et les douleurs sont fort atténuées.

Le lendemain, 11 avril, la température présente un abaissement qui fait présager la défervescence ; elle est de 38%8 le matin, de 38%6 le soir.

Le 12, en effet, la défervescence est effectuée, le thermomètre marque 37* le matin, c'est le vingt et unième jour de la maladie, à compter du début de la fluxion parotidienne, le 22 mars. — Il n*y a plus d'albumine dans Turine, l'endocartite persiste.

Deux jours plus tard, le 14 avril, il y a une menace de fluxion sur le testicule gauche qui est un peu gonflé et légèrement douloureux, et la température du soir estde38%2. Cette menace n'a pas de suite; le lende* main matin, le thermomètre est à 37%2, le commencement de gonflement testiculaire a disparu.

Depuis lors jusqu'aujourd'hui, 25 avril, la guérison s'est maintenue sans autre incident. Il n'y a plus vestige de frottement dans le péricarde, le bruit de souffle du foyer aortique s'est éteint, mais le souffle de la pointe persiste, avec un caractère de longueur et de rudesse assez prononcé.

Ce fait est, à mon sens, des plus intéressants: jamais, à aucun moment, le malade n'a été dans un état grave; la persistance de la fluxion testiculaire a prolongé son affection jusqu'au maximum de la durée, pendant vingt et un jours; mais pas un instant, cet individu n'a présenté l'aspect d'un malade sérieusement atteint; nous avons eu là, en ce qui concerne l'évolution et le pronostic, un cas type d'oreillons bénins. Et pourtant, dans ce