SOR LE TRAITEMENT DE LA GOCTTE

cateur de la dyscrasie urique; une autre preuve c'est que chez les goutteux qui n'ont pas encore eu d'accès, les afiections prémonitoires ou substitutives, comme vous voudrez les appeler, ne sont amendées que par ce même traitement.

Cette période préalable est d'autant plus trompeuse que l'apparition des accès est plus différée; nombreux sont les cas de gastralgie, de dyspepsie flatulente, de catarrhe intestinal à constipation, qui résistent pendant des années aux traitements les plus rationnels en apparence ; vient-on alors à songer à l'uricémie, et à acquérir la notion de son existence par l'examen réitéré de l'urine, vient-on par suite à donner à la thérapeutique cette direction nouvelle, on obtient bientôt une amélioration qui contraste singulièrement avec l'insuccès des tentatives antérieures.

Je n'oublierai jamais un gentilhomme russe âgé de quarante-quatre ans, qui n'avait pas eu d attaque de goutte, mais qui était tourmenté depuis plus de dix années par un catarrhe intestinal à constipation opiniâtre, et par tout l'ensemble des incommodités, que les anciens ont si justement qualifié de pléthore abdominale. Lorsque ce monsieur vint à moi, il me présenta unpa/|uelde consultations provenant de Pétersbourg, de K^rseou, de Vienne, de Berlin, de Londres et d'Edimbourg ; je pus apprécier ainsi l'insistance avec laquelle il a%ail cherché un soulagement à un mal qui empoisonnait Httéraiemenl son existence, et je pus reconnaître en même lemp?, non sans surprise, que dans cette longue série d'inve-*i;?attions médicales, on ne s'était jamaiif pî-^ofr'r'ip-; de* altérations possibles de Turine. Pourtant bon uoti^ut^ de»

eOO CLlNIQtE DE LA PITIÉ. ^^^^M

renseignemeals donni.^s par le malade pouvaient mettre sur la voie de la dyscrasie urique. En fait, la première urine que j'esaminai était lellemenl chargée d'acide urique et d'uraLes, (ju'elle en était boueuse; api es avoir constaté pardeux trois examens succesifs,que cet étatètail constant, j'instituai un traitement approprié basé sur l'emploi simultané du lait et des eaux alcalines, et, en peu de semaines, j'obtins une guérisoo dont j'ai pu mainte foiï constater la solidilé.

Je n'ai pas été moins heureux chez une dame, qui avait longlemps souflerl de gastralgie avec flatulence, et éructations tellement fréquentes, qu'elle avait dû complètement renoncer à la vie mondaine. Les faits de ce genre sont fréquents, je ne vous les rappelle que pour bien élablir la justesse de mes propositions.

En conséquence. Messieurs, le traitement de la goutte comprend deux parties bien distinctes, savoir le traitement de l'attaque, — le traitement de l'état goutteui, soit dans la période prémonitoire, soit dans les périodes intercalaires. Je vous parlerai d'abord de ce dernier qui est de beaucoup le plus important, car c'est le traitement fondamental.

Avant tout, il faut s'adresser à l'hygiène générale, et régler sévèrement le régime de la vie ; ici il est facile de prescrire, il l'est moins d'être obéi. Quoi qu'il en soit, la sobriété et la régularité des repas doivent être instamment recommandées. Les repas ne doivent pas être copieux, l'individu doit quitter la table sans éprouver la sensation de la satiété complète. Le régime doit être mixte, plus végétal qu'animal, et les préparations culi-

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naires seront aussi simples que possible ; il ne convien l pas toutefois de prescrire un régime exclusivement végétal, car on pourrait ainsi liâter le développement de Tathérome. Il faut interdire complètement les truffes, le gibier, les crustacés, les poissons de mer; le café et le thé ne peuvent être autorisés que par exception; la boisson la plus convenable est l'eau pure; si, pour une raison quelconque vous devez permettre l'usage du vin, vous conseillerez les vins blancs les plus légers, ou des vins rouges légers coupés d'eau ; vous proscrirez absolument ks vins et les liqueurs alcooliques, et en fait de bières vous n'autoriserez que les bières faibles, laissant complètement de côté le porter^ les bières de Munich et de Nuremberg.

En même temps qu'on règle de la sorte l'introduction du combustible, il faut veiller aux opérations qui en assurent la combustion parfaite; conséquemment les exercices physiques, la vie en plein air, sont d'absolue nécessité, et il faut activer autant que possible les fonctions cutanées; aussi lorsqu'il ne s'agit encore que de la période préalable, c'est-à-dire de l'uricémie sans attaque articulaire, je n'hésite pas à utiliser l'hydrothérapie, à supposer bien entendu que l'état organique du malade ne m'oppose aucune contre-indication.

Le critérium de l'efficacité du traitement est fourni par l'urine; mais il ne faut pass*en rapporter aux dépôts grossiers et aux caractères physiques; il faut tous les dix ou quinze jours procéder à une analyse, pour connaître le chiffre quotidien de l'acide urique, et insister d'autant plus rigoureusement sur cet ensemble de moyens, que ce chiffre est plus élevé au dessus de la moyenne normale

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qui, je vous le rappelle, et de 55 à 60 centigrammes pour vingl-quatre heures. Lorsque celle moyemie esl cooslammenl dépassée, on peul se réjouir que le produit en excès soit ainsi éliminé au lieu d'être retenu dans l'organisme, mais il n'est pas moins certain que celle proportion surélevée dénote une formation exagérée de cet acide.

Si l'anomalie organique révélée par l'urine persiste malgré le traitement hygiénique que je viens de vous exposer, alors j'introduis dans le régime l'usage du lait à la dose de 1 litre i/2 à 2 litres par jour, et chaque mois pendant dix à quinze jours selon les cas, je fais ajouter au lait dont je réduis alors la quantité quotidienne à 1 litre, une égale quantité d'une eau alcaline naturellement froide, les Célestins ou Saint-Yorre, de Vichy, par exemple.

Cette médication ne manque pas de corriger en peu de temps la composition de Turine; si le malade s'en fatigue, ou si elle esl mal tolérée, ce qui est bien rare, j'ai recours à l'usage méthodique des sels de lilhine. Je donne la préférence au benzoate de lilhine, parce qu'à l'aclion de la lilhine s'ajoute celle de l'acide benzoïque, qui esl transformé dans l'organisme en acide hippurique. Je fais faire des pilules contenant chacune dix^ centigrammes de ce sel, et le malade en prend quatre à six par Jour, deux par deux, selon les cas. Avec cliaquv prise de pilules, il boil un verre de Teau de Yicliy, précédemment indiquée. Je fais suivre celle prescription ])eiKlant dix à quinze jours chacjue mois.

Ces moyens conviennent particulièrenienl aux uricémiques, dont les manifestations sont constituées par la