SUR LE TRAITEMENT DE U GOUTTE

lithiase rénale, par la gastralgie avec flatulence, et par le catarrhe intestinal à constipation. Dans ce dernier cas pourtant, si Tindividu est de forte constitution, s*il présente rétat de pléthore abdominale, je commence le traitement par l'administration répétée du sel de Carlsbad. J'en fais prendre le matin une forte cuillerée à café dans un demi-verre d'eau, et cela pendant des séries de huit à dix jours, séparées par des intervalles de repos d'une durée proportionnée à l'effet obtenu. Il est notable que cette médication, alors même qu'elle produit au maximum ses effets laxatifs, n'amène nullement la rareté et la concentration de l'urine ; au contraire, celle-ci est plus abondante, plus claire, moins dense, et cet avantage, particulièrement précieux dans les conditions dont il s'agit, n'appartient à aucune autre médication laxative. Un petit détail de pratique doit être signalé : le sel de Carlsbad ne se dissout pas dans l'eau froide; il faut donc prendre la solution chaude, auquel cas la saveur est tout à fait désagréable, ou bien la préparer la veille au soir pour la prendre froide le matin suivant, le sel restant dissout malgré le refroidissement du liquide.

Après quelques séries de cette médication, j'ai recour» à la lithine et aux eaux alcalines, dont les effet» soni alors beaucoup plus marqués que si Ton débutait par IL.

On pourrait croire, a priori, que les iohâlatioas d'oxygène doivent avoir ici une efficacité partr'^-uli^r^ en activant la combustion des matériaux Datrîtif-; r;:. tiKhl il n'en est rien, j'ai constaté mainte foîi- q !•=: ''^^^* iri:.i:.5tions à la dose de trente litres par jour. rofi-. >^:.- ^/^Jtt sur la proportion d'acide uriqii^ coûî^c^i'^ c^itix , ..-«^y etColeman,qui a fait inhaler juiqu a --iûrj^îr/. - ,: .. ;i^^

d'oxygène en vingt-quatre heures, a fait la même observation. Ce fait est fort intéressant, car il prouve que dans la dyscrasie urique, il y a autre chose qu*un simple défaut de rapport entre le combustible et Tagent comburant. Ce sont les opérations intimes du processus nutritif qui sont viciées, c'est l'utilisation des matériaux qui est anormale, c'est donc toute autre chose qu'un simple rapport quantitatif entre l'élément à transformer et l'agent chimique de cette transformation.

Le traitement que je viens de vous exposer convient aux uricémiques qui n'ont pas encore eu d'accès de goutte; il ne convient pas moins, dans l'intervalle des attaques, à ceux qui ont déjà ressenti les manifestations articulaires de la maladie. C'est donc, en somme, ainsi que je vous l'ai annoncé, le traitement de la période préalable, et des périodes intercalaires de la goutte.

Aux mômes périodes ressortissentles cures thermales, qui occupent légitimement une place importante dans le traitement de cette affection.

Je dois avant tout vous faire part d'une distinction que m'impose mon expérience; d'après ce que j'ai vu, je suis obligé de déclarer que ces cures sont infiniment plus utiles aux malades qui n'ont pas encore eu d'accès, qu'à ceux qui sont dans la condition opposée ; c'est dans l'étatd'uricémie prémonitoire qu'elles ont leur maximum d'efficacilé; lorsque la goutte articulaire est établie avec sa régularité normale, annuelle ou bisannuelle, les cures hydrominérales sont généralement impuissantes à prévenir le retour des accès, et il n'y a pas lieu de s'en affliger, car une semblable perturbation pourrait

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bien avoir pour effet de transformer la goutte régulière en goutte irrégulière. Dans ces circonstances, l'utilité de ces cures est bornée à une amélioration de l'état du malade durant les périodes intercalaires. Je n'ai pas besoin d'ajouter que le traitement thermal ne doit jamais être employé ni durant l'attaque, ni dans les semaines qui en suivent la terminaison; je laisse toujours un intervalle de six semaines à deux mois entre la fin d'un accès, et le début de cette médication.

Les eaux qui sont appliquées au traitement des goutteux sont fort nombreuses, je n'entends point les passer toutes en revue; je veux simplement vous dire celles que j'emploie de préférence, et vous renseigner sur les indications diverses qu'elles présentent.

Le§ eaux fondamentales sont celles de Vichy et de Garlsbad; elles sont souvent considérées comme similaires, à ce point que Vichy a été appelé le Garlsbad français, et Garlsbad le Vichy autrichien. Gelte assimilation ne me paraît point exacte; Garlsbad a, en propre, indépendamment de sa température plus élevée, une proportion notable de chlorure de sodium et de sulfate de soude; ces sels concourent puissamment à la modification favorable de l'urine, car tandis que le chlorure de sodium augmente la proportion de l'urée, le sulfate de soude diminue celle de l'acide urique; il y a donc déjà là une action un peu spéciale ; mais, en outre, par le sulfate de soude, l'eau de Garlsbad a une action laxalive ou même purgative, qui manque totalement à l'eau de Vichy. Gonséquemment, lorsque l'élat du malade demande cette action complexe, Garlsbad doit être préféré, il ne

peut y avoir de doute sur ce point. Or, cette indication se présente chez les goutteux de constitution robuste, et qui souffrent, entre autres symplômes,de catarrhe intestinal, de congestion du foie, ou de fluxion céphalîque. Lorsque que ces indications particulières n'existent pas, lorsque surtout la principale manifestation abarliculaire de la goutte consiste dans la lithiase rénale, alors on peut prendre en considération la convenance et la nationalité du malade, et placer sur le même rang Vichy et Carlsbad; on se souviendra toutefois que la thermalité de celte dernière eau est plus élevée, et que celle de Vichy en revanche, est beaucoup plus riche en bicarbonate de soude.

Ces deux eaux ont en commun une action énergique, qui ne peut être subie sans inconvénient que par un organisme doué d'une résistance convenable; elles ne sont donc point applicables, il s'en faut, à tous les goutteux, pas plus qu'à tous les uricémiques. Elles conviennent aux individus robustes, dont la conslitulion n'est point encore détériorée, et dont la goutte ne présente aucun des caractères de la goutte atonique. Il faut, en outre, que le malade soit exempt de néphrite et de complications cardiaques; ces états opposent, à mon sens, une contre-indication absolue à l'emploi de ces eaux. Je n'attache pas la même importance à l'athérome artériel, lorsque le cœur est respecté.

Lorsque la goutte est associée à l'obésité, ce qui n'est point rare, je donne la préférence à Carlsbad pour les malades dont la force organique estsatisfaisante; et pour les autres, j'ai recours à Marienbad, dont les eaux alcalines sulfatées sodiques et chlorurées, conviennent très