S1]R LINFECTION TUBERCULEUSE SUITE DE PNEUMONIE

lance majeure pour la pratique, et je désirais vivement avoir l'occasion de vous en entretenir; cette occasion m'est offerte, particulièrement favorable, pur le malade couché actuellement au n* 8 de notre salle Jenner, et je m'empresse de la saisir.

L'histoire de ce malade est longue, elle embrasse aujourd'hui vingt et un mois; mais par cela même, elle est aussi complète que je puis le souhaiter, et elle est féconde en enseignements d'une haute portée médicale.

II s'agit d'un homme de trente-cinq ans, maraîcher de son état, qui est maintenant pour la seconde fois dans notre service; il y est entré pour la première fois le 13 février 4884, il y a vingt et un mois. Il était alors au troisième jour d'une grosse pneumonie droite, développée dans des circonstances toutes spéciales.

Le iO février, étant en parfaite santé, il travaillait à l'un des égouts de Yincennes, et il y tomba; il ne fut retiré par ses camarades qu'après quelques instants, durant lesquels il avala à plusieurs reprises des gorgées du liquide infect contenu dans ce canal, en même temps qu'il respirait à pleins poumons les émanations gazeuses qui se dégagent d'un pareil liquide. Aussitôt après, il eut des vomissements répétés, et le soir même il était pris de fièvre, avec oppression forte et douleur du côté droit.

Notez soigneusement celte étiologie; il s'agit ici d'une pneumonie accidentelle, toutàfail assimilable à la pneumonie traumatique, et qui n'implique aucune disposition préalable de Torganisme aux plilegmasies pulmonaires;

cet homme n'en a d'ailleurs jamais été atteint. En pleine santé, le poumon est soumis à une irritation toxique qui en enflamme le tissu, une pneumonie se constitue, et l'état général est grave d'emblée, soit à cause de l'étendue de la pneumonie qui occupe la totalité du lobe moyen et du lobe inférieur du poumon droit, soit à cause de l'ébranlement et de l'altération organiques, résultant de la chute et de l'absorption de matières putrides.

La première température prise au matin du quatrième jour est de 40%2; l'haleine est très fétide, les crachats sont noirâtres, fluides sans viscosité; la dyspnée est forte, l'adynamie est profonde.

Pendant les premiers jours, nous avons craint le développement d'une gangrène pulmonaire, accident fréquent au cours des pneumonies engendrées par des gaz irritants ; aussi ai-je administré, avec l'alcool à haute dose, la liqueur de Labarraque, et plus tard l'acide salicylique. Au onzième jour, 21 février, nous avons eu un indice de défervescence, la température étant ce matinlà de 37"*, et le malin suivant de 37%2, après être remontée à SO*" le 21 au soir; en même temps des râles fins ont apparu dans le bloc d'hépatisation, qui jusque-là n'avait donné lieu qu'à un souffle bronchique intense, avec bronchophonie et pectoriloquie aphone. L'état du malade était d'ailleurs un peu moins inquiétant.

L'accalmie, en ce qui concerne la fièvre, ne fut pas de longue durée. Quatre jours plus lard, au seizième jour, la fièvre reprend décidément, la température étant toujours entre 38° et 39«, et nous constatons que la résolulion locale ne fait aucun progrès; nous en sommes tou-

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jours au mélange de souffle et de râles fins dans toiilo l'étendue des parties malades.

Après six jours, au vingt-deuxième de la maladie, la fièvre perd sa continuité, elle devient intermitlenle vespérale; une fois seulement, le 7 mars, la température esl plus élevée le matin que le soir {Voy. le tracé).

La persistance de la fièvre avec ces caractères nouveaux me donne à réfléchir, et comme à ce moment, il n'y a plus lieu de craindre la gangrène du poumon, je commence à me préoccuper de la possibilité d'une tuberculose, tout en faisant remarquer à différentes reprises que la cause toute spéciale de celte pneumonie peul rendre compte de sa durée anormale.

Cet état persiste avec d'insignifiantes modifications stéthoscopiques jusqu'au 20 mars, trente-neuvième jout* de la maladie. Alors la fièvre cesse.

Déjà pendant cette phase de fièvre ves[>érale, qui représente la seconde période de la maladie, les bacilles de la tuberculose ont élé recherchés plusieurs fois, toujours avec des l'ésultats négatifs.

A partir de la terminaison de la fièvre, l'état général du malade a présenté une amélioration non interrompue ; il n'y a plus de dyspnée, la toux est rare, l'expectoration peu abondante rejette des mucosités épaisses, légèrement visqueuses, mais il n'y a pas de changement bien notable dans l'état local.

Une dernière période, qui s'étend du 20 mars, jour de la terminaison de 4a fièvre, jusqu'au 12 mai, date de la sortie du malade, a été caractérisée par une apyrexic constante^ par une amélioration croissante de l'étui ^'é-

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néral, une rcsolulion partielle de la lésion locale : le lobe intérieur finit par se dégager complètement, ainsi que la partie inférieure du lobe moyen; mais la partie su]:>érieure de ce lobe, et les couches inférieures du lobe supérieur continuent i présenter le mélange de souffle et de rflles fins que j*ai déjà signalé. Dans ces parties le reliquat pneumonique est immuable.

Pour cette raison, et malgré Texcellente condition de la santé générale, je songe toujours à la tuberculose, je fais rechercher incessamment les bacilles^ plus de vingt examens ont été pratiqués durant cette période, mais les résultais ont toujours été nuls. Le temps écoulé ne permet plus d'espérer raclièvement de la résolution car nous sommes à trois mois du début ; la résolution n*est pas seulement différée, elle est définitivement incomplète. Le malade conserve de sa pneumonie aiguë un noyau de pneumonie chronique parfaitement torpide, et nos recherches multipliées, ainsi que la restauration parfaite de la santé, nous permettent d'affirmer Tabsence de tuberculose actuelle.

Au commencement de mai, cet homme se sent tout à fait bien, il a pris de l'embonpoint, son poids de 142 livres est supérieur à celui qu'il avait avant sa maladie, il a la respiration parfaitement libre, il ne tousse plus, il rend à peine quelques crachats insignifiants le malin, et par suite il exige sa sortie, il nous quitte ce jour-là, M mai 1884.

Malgré cet ensemble de conditions des plus satisfaisantes, je maintiens un pronostic grave en me fondant uniquement sur la pei*sistance définitive du reliquat pneumonique, et j'affirme, pour l'avenir, le développe-