SUR L'INFECTION TL'BERGULCISE SUITE DE PNEUMONIE

mcnlde la tuberculose, certainemenl absente au moment ou le malade quitte Tbôpital.

Le 30 septembre 1885, cet homme nous revienl, il est malade depuis les premiers jours du mois d'août, donc depuis deux mois environ.

Jusqu'à cette date, c'est-àdire pendant près de quinze mois & dater de sa sortie de notre service, cet individu a consen-é la santé irréprochable qu'il avait à ce moment; pas de toux, plus d'expectoration, force parfaite, si bien que pendant tout ce temps, il a pu faiie un travail pénible et vraiment excessif, travaillant le joui' à la cultui*e des jardins, conduisant aux halles la nuit sa voiture chargée de légumes.

£n cet état , il a été pris au commencement d'août d'une hémoptysie peu abondante, et d'une diarrhée tenace qui n'a été arrêtée qu'au bout d'un temps assez long; en même temps il a recommencé à tousser, et la toux a été presque aussitôt accompagnée d'une expectoration abondante; sa voix s'est enrouée, et a pris peu à peu la raucité voilée que vous constatez aujourd'hui ; lappétii s'est perdu, l'amaigrissement a commencé, et ces symptômes s'aggravent sans cesse, cet homme vous est arrivé dans un état de détérioration organique déjà bien prononcé, et qui s'est encore notablement accentué depuis sept semaines; il ne pèse plus aujourd'hui que 114 livix*s, il pesait 142 lorsqu'il a quitté rtiôpitat l'an dernier, au 12 mai.

Dès son retour, on a pu constater que les crachais étaient franchement purulents, et qu'ils conlenaienl des bacilles ew grande abondance. Plusieurs examens ont

été pratiqués depuis, toujours avec des résultats concluants, et, hier encore, notre chef des travaux anatomiques, M. Bourcy, s'est assuré que les bacilles sont extrêmement nombreux.

L'examen de la poitrine montre les signes classiques d'une tuberculose bilatérale à la phase de ramollissement; les signes sont très accusés des deux côtés, tant en avant qu'en arrière, mais le maximum est à droite et en arrière, le ramollissement présente là un caractère cavernuleux des plus évidents.

II convient de noter que l'hémoptysie du mois d'août a succédé à un traumatisme; cet homme a reçu un coup de timon de voiture sur le devant de la poitrine, et aussitôt après il a craché du sang; il est donc évident que cette hémoptysie est étrangère à sa tuberculose, et il n'est pas moins certain que le traumatisme ne présente aucun rapport avec l'affection tuberculeuse, car déjà alors le malade souffrait de cette diarrhée persistante qui en a été le symptôme initial. Mais si dans ce cas il n'y a pas de relation admissible entre le traiimatisme et la tuberculose, il en est d'autres en revanche dans lesquels ce rapport est positif, et plusieurs observations probantes ont été rapportées dans ces dernières années. Vous saisirez dans un instant la modalité de ce rapport.

Voici donc, en résumé, la filiation pathologique chez notre malade : il y a vingt et un mois, pneumonie droite accidentelle, toxique, remarquable par la longueur insolite des phénomènes fébriles, et par la persistance définitive d'un reliquat local ; — quinze mois de santé

SUR LlNKCTfON TUBERCULEUSE SUITE DE PNEUMONIE. lOU

parfaite; — depuis trois et demi, tuberculose bilatérale à prédominance droite, parvenue en peu temps à la période de ramollissement sans symptômes fébriles.

Eh bien ! pourquoi cet homme est-il devenu tuberculeux?

Jl n'v a chez lui aucune influence héréditaire suspecte; d'un autre côté nous sommes absolument certains qu'il n'avait aucune prédisposition personnelle à la tuberculose; car sa pneumonie a été accidentelle, quasi traumatique, et malgré la lenteur et la gravité de son évolution, elle a permis le rétablissement parfait de la santéy sans aucun vestige clinique ou bacillaire de tuberculose.

Si, dans ces conditions d'une précision rare, cet homme est devenu tuberculeux, c'est uniquement parce qu'il a conservé une altération du tissu pulmonaire, comme reliquat de sa pneumonie. Je suis convaincu que sans cette lésion locale il n'aurait pas été affecté de tuberculose, et je pense que vous partagerez bientôt ma conviction.

On sait de longue date que les altérations bronchopulmonaires prédisposent aux formations tuberculeuses; c'est là un fait certain, et les observateurs antérieurs à notre époque l'ont exprimé par la formule suivante : Les foyers inflammatoires persistants dans l'appareil pulmonaire favorisent la production du tubercule. Je vous rappelle, en passant, que les plus dangereux de ces foyers, quant à celle action secondaire, sont les reliquats pneumoniques, et les reliquats phuirétiques.

Ce fait, dûment établi par Tobservalion de tous les

tin CUNK^lK DE LA PITIÉ.

î\;^«'s, irrsl \)i\<> moins vrai aiijouniMiui; seule la formule (In riiihM'piviiiiion a l'ié cliaujréopar la découverte de la ronla^ion harillairo.

Pour taire de la tuhoivulose, il faut un conlage qui l'st leliacille de Korli. Mais Tabsorption du conlage ne sutVit pas, il Taut que Tor^^anisme dans lequel il pénètre lui prrsenh» un lorrain faxorable. lUi reste, il ne faut pas l'oublier» dès sa première ebniumnioalion, Kocli luimèuu* a reconnu la uèeessilè d'un lerrain nutritif convi'uable y.\tthrhiul*'uK lion est ici comme dans toutes lev maladies eontauiousos : nous absorbons tous des Imi illev, ei uou>i ne doenons pas tous phtliisiques. Pour q\ie r^bsorpiiou mmî elVicacc, il faut un terrain convoualde. i e q\n taii re icrr^iiu lavoralde, c'est une dèlériolaliou or^auiqïie priMl.iblc, consliluée soit par une dcbdiïe ^euer,\lc qui amoindri! la vitalité de Ions les li\.ux. »M |Mr CiMixrqueïît ^clle du tissu pulmonaire; soit p.n une K MOU lovw! • du poumon, laquelle produit cet ,'IKm vm .e x,-.îî x^uar,. T.i' ùn-r, où le tissu altéré .1 peuin x.ï t\'M>:.uv .' ,r.:\ ,»i:cîîis r.u^ibiiïènes. lîxe les Ivï, ilî,-.. x\\\\ \ \\\\,\.'\\ ':< vVî*. îi'.KMis ta\orable à leur

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