SUR UN CAS D'INFECTION SARCOMATEUSE

des difficultés cliniques que présente parfois Tanémie grave, et de Textrême réserve avec laquelle il faut admettre le diagnostic d*anémie pernicieuse essentielle ; dans bien des cas publiés sous cette qualification, Texamen organique est resté insuffisant, et l'anémie n'était en réalité ni primitive ni essentielle; elle était comme ici purement symptomatique.

Ce fait est en outre un bel exemple d'infection sarcomateuse, et je crois que c'est le premier cas où l'examen du sang ait permis de chiffrer le degré de l'hypoglobulie qui peut résulter de cet état.

Le pronostic, j'ai à peine besoin de vous le dire, est fatal, et nous pourrons certainement avant peu soumettre notre diagnostic à la vérification anatomique.

Le malade a survécu dix-huit jours sans présenter d'autre phénomène qu'une aggravation rapide du marasme et de l'anémie ; dans la dernière semaine, celle-ci est arrivée à un degré que je n'avais jamais observé jusqu'alors; il semblait vraiment que tous les tissus fussent complètement exsangues, et que si l'on pratiquait des incisions, elles ne donneraient issue qu'à un liquide incolore ; et de fait, les derniers examens du sang pratiqués par M. Berlioz trois jours avant la mort ont révélé des chiflres tout à fait surprenants, savoir 510000 globules rouges, 1400 globules blancs; et une proportion d'hémoglobine de 2 1/2 p. 100. Vous pouvez apprécier par là les progrès de l'anémie depuis les premières numérations.

Dans la dernière semaine, le symptôme dominant a été la somnolence, que j'ai attribuée à l'œdème du cerveau

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et à l'hydrocéphalie. Mais il est évident que la maladie dans son ensemble et son issue fatale a été le résultat de Taglobulie, et l'on conçoit, en présence d'un pareil fait> que des observeteurs allemands d'une grande autorité aient fait du sarcome la lésion principale de l'état morbide, désigné sous le nom d'anémie pernicieuse progressive.

L'autopsie a confirmé les parties les plus délicates du diagnostic.

La TUMEUR siège à la partie antérieure et supérieure de la fosse iliaque externe; elle adhère intimement aux téguments, mais sa face profonde se laisse détacher très facilement des tissus sous-jacents; d'avant en arrière elle mesure 8 centimètres, son diamètre transversal est de 7 centimètres. Le sillon qui sépare les deux parties de la masse est situé à l'union du tiers inférieur et. du tiers moyen.

Une section qui intéresse toute l'épaisseur de la tumeur suivant l'axe antéro-postérieur montre un tissu lardacé, d'un blanc tirant sur le jaune, traversé de travées plus dures, présentant à la périphérie une apparence lobulaire très nette. A la partie postérieure de cette coupe, là où la ponction a été pratiquée, il y a un caillot sanguin de la grosseur d'un petit haricot, d'une couleur rouge brique, de la consistance du mastic. La partie la plus molle de la tumeur, celle qui a succédé au second traumatisme datant de dix ans, présente des stries rouges et noirâtres qui lui donnent une apparence marbrée (portion télangectasiée). — La base, qui est la tumeur primitive, est notablement plus dure et crie sous

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le scalpel. Le rflclage de la partie dure est absolument sec, celui de la partie molle donne en petite quantité un liquide tout à fait transparent, nullement laiteux, semblable à celui qui a été obtenu par la ponction.

L'examen histologique pratiqué par M. Netter a montré que cette tumeur est un sarcome à cellules fusiformes, disposées en tourbillon dans la partie molle; dans celte même partie existent des vaisseaux dont la paroi est réduite à Tendothélium. — Dans la base de la tumeur, partie dure, les éléments cellulaires sont beaucoup moins abondants, ils sont disséminés au milieu d'un tissu fibreux. — Il n'y a pas d'éléments cartilagineux.

Les GANGLIONS INGUINAUX sout durs, rougcâtrcs, à peine augmentés de volume ; cependant au centre de quelquesuns d'entre eux on trouve un gros point blanc, qui peut bien être l'indice d'une production sarcomateuse. L'examen microscopique n'a pas été pratiqué.

Le PÉRICARDE renferme environ 100 grammes d'une sérosité jaune clair, parfaitement limpide. — Sur le feuillet pariétalj dans les points qui répondent à la face antérieure de la base du cœur, on constate une large plaque opaline , lisse et régulière à sa surface , mais faisant saillie par ses bords légèrement festonnés. A un centimètre de cette plaque et parallèlement à son bord droit il y a toute une traînée de petites saillies en forme de granulations , grosses en général comme un grain de mil, et qui sur plusieurs points se sont réunies par confluence. En examinant avec attention, on voit que ces fines granulations sont souvent disposées en séries longitudinales de trois, quatre ou cinq, qui semblent

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presque réunies, mais qui laissent apercevoir entre elles des traînées blanchâlres lisses.

Sur le feuillet viscéral on trouve, principalement sur la face antérieure du ventricule droit, deux longs rubans blanchâtres correspondant aux traînées du feuillel pariétal, et hérissés de granulations semblables aux précédentes. Des plaques analogues existent aussi à la surface de l'origine de Taorle, et surtout de Tarière pulmonaire. — En arrière, des lésions de même aspect se montrent sur la partie moyenne du ventricule droit, et le long du bord gauche du ventricule gauche.

L'examen microscopique démontre que toutes ces granulations sont constituées par l'agglomération de cellules fusiformes, et que leur structure reproduit, sous des dimensions réduites, celle de la tumeur.

Nous avons donc ici un bel exemple de péricardite sarcomateuse; et, contrairement à ce qui a été observé dans un certain nombre de cas, celte péricardite est restée sèche, elle n'a pas pris le caractère hémorrhagique.

Le POUMON DROIT présente à la base de son lobe supérieur un noyau de pneumonie chronique, caractérisé par un développement anormal des espaces interlobulaires et des travées conjonctives, et par un exsudât fibrineux dans l'intérieur des alvéoles; le tissu à ce niveau est totalement privé d'air, il plonge au fond de l'eau. La dissociation montre des cellules embi*)'onnaires et après coloration, on trouve épars, à côté de globules blancs et de débris d'épi thélium, des éléments fusiformes semblables à ceux de la tumeur.

Indépendamment de ce foyer qui, en raison de sa situation superficielle, a pu être reconnu pendant la vie.

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aux signes précédemment indiqués, il y a deux autres noyaux profonds, Tun dans le lobe inférieur de ce même poumon droit, l'autre au centre du lobe inférieur du poumon gauche.

Les ganglions du médiastin sont intacts; le foie et la rate présentent l'augmentation de volume signalée, mais it^ ne contiennent pas de dépôts sarcomateux.

La diffusion viscérale est bornée au péricarde et aux poumons: l'anémie grave a certainement précédé et de beaucoup le développement de ces lésions secondaires, de sorte que nous sommes autorisés à l'attribuer à l'état d'infection résultant de la pénétration des éléments sarcomateux dans le sang, avant toute localisation interne.

Il n'y avait pas d'oedème cérébral proprement dit; mais le tissu sous-arachoïdien, la pie-mère et les plexus choroïdes étaientgorgésde sérosité, et il y avait un certain degré d'hydropisie ventriculaire. Ma conclusion touchant la cause de la somnolence continuelle des derniers jours est ainsi justifiée.