SUR UN CAS D'INFECTION SARCOMATEUSE

Vous le voyez. Messieurs, la généralisation du sarcome n'est pas seulement possible, elle est fréquente, et elle a lieu, quelque soit le siège primitif du mal, sarcome extérieur, ou sarcome intérieur peu importe.

J'ai analysé les observations précédentes pour établir la fréquence relative des diverses localisations secondaires, et j'arrive aux résultats^suivants :

Cœur ou péricarde 10 fois.

Poumons 8 —

Foie 7 —

Rate 2 —

Ainsi, contrairement à ce qu'on aurait pu croire a priori^ le péricarde, le cœur et les poumons sont le siège le plus ordinaire des productions secondaires, qui caractérisent la généralisation du sarcome.

Telle étant la capacité de diffusion de ce néoplasme, nous devons rechercher si notre malade présente les signes d'une pareille généralisation.

Or, quoiqu'ils ne soient pas très accentués, je les trouve suffisants pour conclure; vous allez en juger.

Le foie est un peu augmenté de volume dans son lobe droit; cette hypermégalie se traduit, bien plus par le déjettement latéral de la paroi costale, que par le changement des limites de la matité hépatique. Partout où il est accessible à la palpation, le foie est lisse, sans inégalités ni déformation.

La rate est positivement plus grosse qu'à l'état normal, mais seulement dans son diamètre vertical.

Gela n'est point assez pour une conclusion ferme^

45i CUNIQUE DE LÀ PITIÉ.

maisr rexamen des organes thoraciques donne des résultats plus significatifs.

A rentrée du malade nous avons examiné son cmir, et nous avons trouvé un souffle systolique prolongé à chacun des foyers d'auscultation ; ces sou fQes étaient évidemment liés à Tanémie profonde de l'individu, ils ne pouvaient recevoir d'autre interprétation. Pendant plusieurs semaines, l'auscultation de la région précordiale a donné les mêmes renseignements, sans changement aucun.

Mais il y a quinze jours environ, répétant notre examen comme nous avions soin de le faire tous les jours, nous avons constaté un phénomène nouveau de grande importance; à savoir des frettements péricardiaques dans toute la largeur du sternum, à la hauteur du deuxième espace intercostal. Ce frottement a augmenté d'intensilé les jours suivants, et le malade a commencé à accuser quelques douleurs dans cette région. Nous avons donc assisté au développement d'une péricardite sèche, qui est née sous nos yeux, et en raison de la tumeur extérieure, en raison de la fréquence des localisations du sarcome sur le péricarde, je n'hésite pas à admettre qu'il s'agit ici d'une péricardite sarcomateuse.

L'appareil respiratoire^ d'autre part, n'est pas complètement intact. Il y a des deux côtés quelques râles de bronchite diffuse; mais en outre, je trouve à droite, en arrière, dans un point qui répond au quart inférieur de l'omoplate, et qui gagne en dehors jusque vers la région axillaire, les signes certains d'une forte condensation du tissu pulmonaire : il y a là en effet de la submatité à la

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percussion avec exagération des vibrations vocales, et je perçois à l'auscultation une respiration rude et soufflante, un retentissement de la voix assez fort pour mériter la qualification de bronchophonie, et dans la même étendue je constate une pectoriloquie aphone des plus nettes.

Le fait d'une condensation limitée du poumon droit n'est donc pas douteux, et en raison des conditions du malade, je rapporte cette induration à un noyau sarcomateux. 11 est possible que des noyaux semblables occupent le médiastin, et qu'une certaine compression exercée sur les veines pulmonaires soit la cause du catarrhe bronchique généralisé dont nous avons signalé l'existence; mais c'est là une pure présomption, à l'appui de laquelle je ne trouve aucun phénomène valable.

La pectoriloquie aphone constatée chez notre malade mérite une mention spéciale, parce qu'elle a déjà été observée dans un cas de sarcome thoracique, par Gluzinski. II s'agissait ici d'un sarcome du médiastin postérieur exerçant une compression sur le poumon droit; au niveau de la partie comprimée, et parlant condensée, l'auteur a trouvé, entre autres signes sléthoscopiques, une pectoriloquie aphone très accentuée. L'autopsie a montré d'ailleurs qu'il n'y avait pas vestige de pleurésie (1).

Quelque attention que j'aie apportée dans mon examen, je n'ai jamais vu chez notre malade les crachaU vert'pré qui sont un des symptômes possibles du sarcome du poumon.

(1) Gluzinski, Fall von Lymphosarcoma mediaitini poitici (Goieta lekarska, 1883).

On savait depuis longtemps par les recherches relativement anciennes de Traube, que des crachats colorés en vert de gazon peuvent être observés en Vabsenee (Tictèrey dans les conditions que voici : pneumonie vulgaire à résolution différée ; — période de transition de la pneumonie fibrineuse à l'abcès, — début de la pneumonie caséeuse subaiguë. Traube pense que cette coloration provient du sang (mêlé aux produits inflammatoires) décomposé jusqu'aux derniers degrés d'oxydation de l'hématine, et en contact prolongé avec l'oxygène de l'air avant l'expectoration. Cette explication a été généralement admise.

Or, une observation avec autopsie publiée par Janssen en 1880 prouve qu'une expectoration vert-pré peut être rencontrée dans le sarcome du poumon, et que celte éventualité doit être ajoutée à celles qui ont été indiquées par Traube (1).

Je le répèle, je n'ai rien observé de semblable chez notre malade.

Tels étant les résultats de mon examen, je repousse le diagnostic d'anémie pernicieuse primitive et essentielle, et je conclus que notre homme est sous le coup d'une généralisation sarcomateuse, intéressant certainement le péricarde et le poumon droit, peut-être aussi le foie et la rate. C'est à cette infection secondaire que j'attribue la détérioration organique et l'anémie profonde du malade.

Vous avez là. Messieurs, un exemple bien instructif

(1) Jansscns, EinFall von Lungensarcom mit grasgrunem Auswurff Berlin, 1880.