TRENTE-CINQUIÈME LEÇON

SUR QLELQVES CAS DE DIABÈTE SUCItti.

^ g^ , TRAITEMENT

(suite) (30 JUIN 1885)

Suïle de l'histoire de la malade. — Apprécialion pronostiiue. — Rjtuluti de l'épreuTo du régime. — Sucre. -~ Urée. — Chlorures. — Durée

nécesaaire île la période d'i^prciivo.

Observations de deux autres diabétiques soumis à l'épreuve du régime.—

Conclusioas.

Traitement du diabéle sucré.

Régime. — Eut min client. ~ Cures tliermales. — M^dicaincnls. D'une indicalloii particulière fournie par la diminution de U paljurïe.

Cliez la diabélique Jonl je vous ai présenté l'élude, pouvions-nous présumci' à l'avance les résuUals de l'épreuve du régime? Trois fois déjà, vous le savez, le changcmenl de régime avait sulïi pour faire disparaître la glycosurie pendant de longues périodes. En serait-il de même à cctie quatrième reprise de la maladie, reprise qui datait au moins de quatre mois? Trouvions-

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nous chez la malade des éléments d'un juj^emcnt anticipé dans un sens ou dans l'autre ?

A vrai dire la situation restait douteuse.

Le succès trois fois répété du régime était sans contredit une présomption favorable; mais la guérison ainsi obtenue avait été chaque fois d'une durée moindre, et ce fait qui démontrait une disposition diabétique fort accusée, pouvait être l'indice d'une phase actuellement plus avancée.

Les troubles visuels étaient encore pour moi des symptômes de mauvais augure, car je ne les ai jamais rencontrés jusqu'ici dans la glycosurie amylacée.

Enfin celte femme affirmait que, depuis quelque temps, elle avait un peu maigri; si le fait était exact, il tendait a établir (jue la polypliagie, bien que persistante comme consommation, était moins complètement efficace ou compensatrice que par le passé ; or celte déchéance nutritive appartient à la période de la glycosurie azotée.

Ces diverses particularilés inspiraient des doutes légitimes sur le succès de l'épreuve.

Et que disait l'urine à cet égard? nous fournissaitelle quelque élément d'appréciation? oui, sans doute, et je vais vous en rendre compte.

Je ne vous dis rien du chiffre du sucre, il est sans valeur pour la question qui nous occupe; l'épreuve peut réussir, quel que soit le chiffre.

La proportion de l'urée était bien supérieure à la normale, 45 grammes et une fraction pour les premières vingt-quatre heures ; mais cet excès n'avait rien de pathologique étant donnée la polypliagie de la malade. La preuve, c'est que pour le second jour la proportion

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d'urée ne fui plus que dû 32",62, lu malad(? ayant moÏDs mangé pc jour-là. Donc le cliifTre de l'urée n'i^lait point un signe de dénutrition,

HèmE! remarque pnnr l'adde urique dont nons Iroiivions 92 cenLigrammes pour les premières vingt-qiialrc heures; toutefois ce chiffre éîail un peu suspeet ; car par cela même que le réfrime excessif se traduisait régiilièrement par un excès notable d'urée, on potivail s'attendre à ce que le taux de l'acide unque reslAt à peu près normal, et rapporter l'excès constaté à une assimilation imparfaite, ou à une désassimilation trop active.

Cette dernière opinion se trouvait coDÛrinée par l'excès de deux autres éléments : les phosphates se chiffraient en acide phosphorique par4",8 — et les chlorures par 20",4 un jour, et 28 Rrammes un autre jour. Je n'ai pas cru pouvoir attribuer un pareil écart uniquement à l'alimentation surabondante de la malade, et j'y ai vu la preuve d'un travail anormal de dénutrition.

Pour tontes ces raisons de divers ordies, je craig^nais, sans rien affirmer pou l'tant, que la seconde période delà m:iladie ne fût déjà constituée, et je doutais un peu du succès de l'épreuve.

Le succès pourtant a été complet, mais il n'a pas été rapide, il ;i fallu dix jours pleins pour amener la disparition totale du sucre urinaire.

Je vais vous présenter le tableau qui résume les analyses quotidiennes faites par M. Berlioz. Les quatre premiers jours sont ceux de l'observation préalable; la diminution considérable du sucre au troisième de ces jours tient à une circonstance particulière qui a son intérêt; nous n'avions pas encore de pain de gluten, et

ce jour-là la malade a consenti à se passer de pain; le lendemain quatrième jour, elle a mangé du pain, le sucre a repris sa proportion primitive.

A dater du cinquième jour, période du 8 au 9 février, ' le régime a été rigoureusement appliqué selon les règles que je vous ai exposées. J'appelle votre attention sur la chute immédiate de la glycosurie à un taux relativement minime, et sur les oscillations qu'elle a présentées avant de disparaître; ces variations, à condition bien entendu qu'elles restent fort éloignées du chiffre primitif, ne sont donc pas incompatibles avec un succès final complet.