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Mars 4 au 5 . . . .

— 5 au 6

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Ce résultat est d'autant plus remarquable que de justes présomptions pouvaient en faire douter, ainsi que je vous l'ai expliqué; vous voyez par là qu'en aucun cas le jugement ne peul se dispenser de l'épreuve décisive du changement de régime suffisamment prolongée. D'un autre côté, le succès obtenu dans ces circonstances est une démonstration irréfutable de ma doctrine touchant les deux phases successives du diabète; et celte démonstration tire une valeur particulière de l'ancienneté de la maladie, car ce fait nous prouve combien peut être durable la phase de la glycosurie purement amylacée. Or le pronostic est bien difiérent pour cette période, et pour la phase seconde de la glycosurie azotée; vous voyez par là que je n'ai rien exagéré, en vous disant que cette distinction est la seule base solide d'une appréciation clinique rigoureuse.

Vous devez remarquer aussi qu'avec la cessation de la glycosurie la proportion des chlorures est devenue presque normale; dans l'intervalle du 19 février au 4 mars elle s'est toujours maintenue entre 14 et

16 grammes par jour, et dans les deux dernières analyses du 5 et du 6 mars, c'est encore le faux de 15 et de 16 grammes qui a été constaté. Cet excès, relativement léger par comparaison au début de l'observation, peut être imputé au régime, et nous avons ainsi la preuve que les chiffres beaucoup plus élevés des premières analyses étaient bien en rapport avec un trouble pathologique de la nutrition.

Le résultat complètement satisfaisant que nous avons obtenu dans ce cas, n'est point une exception, ni une rareté; c'est la règle lorsque le diabète est découvert à une époque rapprochée de son début, et même lorsqu'il est ancien, on peut encore espérer cet effet, ainsi que le prouve le fait précédent. La durée du bénéfice est très variable, elle est subordonnée au strict maintien du régime, et la négligence ou le caprice des malades intervient ici avec une regrettable puissance.

Nous n'avons pas été moins heureux chez une autre malade entrée le 21 mai salle Laênnec, n"* 18. Cette femme, âgée de quarante-cinq ans, nous est arrivée avec un diabète fort, dont le début n'a pu être fixé que très approximativement, d'après l'appétit excessif que cette personne avait remarqué depuis trois ou quatre mois.

Le chiffre du sucre était double de celui de la malade précédente, 147 grammes pour le premier jour de l'observation; cette élimination considérable maintenait sans doute la glycémie au minimum, car la polyurie était à peine notable; le maximum a été de 2500 grammes, un jour que la quantité de sucre est montée

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à 181 gi-ammes; aussi la polydipsie faisait défaut. Du reste la maladie n'avait porté aucune atteinte à la santé générale, et je résolus de profiter de cette circonstance pour prolonger au delà de mes limites ordinaires la période de l'observation préalable; deux motifs m'y portaient : je voulais m'assurer que le taux du sucre restait toujours dans ces chiffres élevés; je voulais vous convaincre que même dans ces conditions Tépreuve du régime pouvait avoir un succès complet.

Par suite j'ai laissé treize jours pleins la malade au régime ordinaire, et l'analyse complète de l'urine a été faite pour chaque période de vingt-quatre heures. — Au quatorzième jour j'ai institué le régime d'épreuve, et du jour au lendemain, la quantité du sucre a diminué de plus des deux tiers. Voici du reste le tableau complet dressé par M. Berlioz, avec sa compétence et son zèle ordinaires. Vous remarquerez que, dans la période d'observation préalable, le chiffre des chloiiires a toujours été voisin de la normale, et que la proportion d'urée était très faible, eu égard au régime surabondant nécessité par la polypliagie. L'urine ne présentait donc aucun indice de dénutrition exagérée.