URÉE

SUCRI.

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Mat 24 au 25.

-- 25 au 20.

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Depuis, nous n'avons pas revu cet homme.

Je suis convaincu que s'il avait consenti à prolonger son séjouràriiôpital,nousaurionseuchez ce malade un résultat aussi complet que chez les deux précédents; je me fonde sur la diminution rapide et considérable obtenue en cinq jours de régime, de 617 grammes le sucre est tombé à 141. Chacun de ces cinq jours avait amené un abaissement du chilTre, et, pour ces raisons, je crois ma présomption légitime. Mais même si vous ne voulez pas l'admettre, cette observation doit néanmoins vous convaincre de rdïîcacijé merveilleuse du régime même dans les diabètes à glycosurie très forte.

C'est assez vous dire que le régime ainsi compris est la base du traitement.

Lorsque l'épreuve réussit complètement, il faut maintenir le régime rigoureux au moins pendant deux semaines, et, après ce délai, il convient de tAter la tolérance pour quelques féculents, en ayant soin de choisir les moins nuisibles, la pomme de terre, par exemple. Du reste lorsqu'on en vient à cette tentative, il faut la faire coïncider, d'une part avec l'entraînement, dont je vous parierai dans un instant, d'autre part, avec l'usage du

iWS CLIMIOUK DE LA PITIÉ.

bicarbonate de soude à la dose de 6 à 10 grammes par jour. De récentes expériences ont établi que ce sel empêche la transformation du glycogène en sucre. En procédant ainsi avec ménagement, on peut arriver à rétablir progressivement un régime peu différent de l'ordinaire, sans retour de la glycosurie; c'est la guérison. Dans d'autres cas, malheureusement très nombreux, la tentative est d'emblée suivie de la réapparition du sucre dans l'urine en quantité notable ; il faut revenir aloi's au régime d'épreuve, cl faire intervenir l'ensemble des moyens dont la thérapeutique dispose pour combattre la maladie. La conduite à suivre est la même, lorsque répreuve première du changement de régime n'a pas amené la suppression de la glycosurie.

Le régime tel que je l'ai exposé est la base du traitement; ce régime mixte, bien différent du régime carné exclusif, peut être indéfiniment prolongé sans inconvénients et sans répugnance.

A côté du régime, je donne la première place à la méthode désignée par notre vénérable collègue Douchardat .sous le nom iVenlraînemenl, méthode qui a pour but il'exciter l'activité des fonctions musculaires et cutanées. La gymnastique, les exercices corporels de tout genre, peuvent être fructueusement utilisés, mais lorsque l'état du malade ne présente aucune contre-indication, je préfère de beaucoup l'hydrothérapie avec massage, les bains de mer, et surtout le séjour des altitudesy dont j'ai plusieurs fois déjà constaté l'efficacité. La vie à la campagnes, a défaut, doit être recommandée, et c'est seulement lorsqu'aucun de ces moyens n'est applicable, que je me

contente des exercices, ou de la gymnastique en chambre.

Viennent ensuite les eaux thermales que je considère comme beaucoup plus puissantes que les médicaments; combinées avec le régime et avec V entraînement^ elles constituent le traitement le plus efficace du diabète sucré. Les eaux applicables appartiennent toutes à des titres divers au groupe des alcalines, et elles forment pour ainsi dire une échelle, dont il importe de connaître et de de respecter les degrés. Ces eaux sont fortes ou faibles, c'est la seule division pratique. Le choix est dicté par rétat constitutionnel de l'individu, et il mérite une extrême circonspection; vous pouvez être certains que si vous prescrivez une eau forte, là où une faible serait indiquée, vous nuirez au malade, et cela rapidement, et radicalement.

Si la constitution est vigoureuse ou de force moyenne, si le diabète est sans complications, si le cœur et les poumons sont intacts, recourez aux eaux les plus énergiques, en tenant compte non seulement de leur composition, mais de leur Ihermalité, qui, dans ces circonstances, est un élément incontestable d'action. Au degré le plus élevé de celte échelle vous avez à Carlsbad le Sprudel, et à Vichy la source de la Grande-Grille. — La situation est-elle moins précise dans le sens d'une liberté absolue, adressez-vous à Fougues et à Vais, dont la minéralisation est moins riche, etla température moins élevée. — Pour les cas enfin où la constitution déjà débilitée ne permet qu'une eau thermale plus réduite encore dans son activité, utilisez Ems ou Royal; ces eaux sont vraiment similaires quant à leur composition, mais Ems a une thermalité plus élevée.

eSO CLIMQIE DE LA PITIÉ.

Je ne vous donne pas h'i, il s'en faut, une nomenohture complète des eaux utilisables, je me borne à vou^ indiquer les iypes.

Toutes les fois que le malade ea a la possibilité, je prescris les eaux thermales, notunmeat les eaux fortes de Garlshad et de Vichy, suivant uoe méthode que je vous recommande expressément, car je lui dois de remarquables succès.

Au lieu d'une cure annuelle unique, je prescris deux cures courtes, de quinze jours chacune en moyenne, au commennement et à la fm de la saison thermale.

Les résultats sont plus durables, et ils sont acquis au prix d'une moindre fatigue organique. Cette méthode a un autre avantage, elle permet de recourir aux eaux alcalines fortes pour des malades, dont l'état constitutionnel n'en permettrait pus l'emploi, pendant la durée ordinaire d'une cure unique.

A la suite d'une cure à Carlsbad, je conseille loiijoui-s, à litre de repos, un S(''joui' d'une quinzaine â Ragaz; depuis bien des années déjà, j'ai pu constater les bons ell'els de cette manière de l'aire, et je sais, de source certaine, que le professeur Seegen, l'éminent praticien de Carlsbad, est arrivé à la même pratique.

Les développemenis qui précèdent vous montrent que j'attends plus de cet ensemble de moyens, que des médicaments proprement dits. Voici l'indication sommaire de ceux que j'emploie le plus ordinairement.

Vacille arsénieiix, depuis 6 jusqu'à 10 milligrammes par jour, est d'une réelle utilité lorsque la maladie est à sa seconde période, surtout si elle est accompagnée

SUR QUELQUES CAS DE DIABÈTE SUCRE. aSI

d'azoturie. — Vopium ou la morphine^ à doses relativement élevées, peuvent amener rapidement la disparition de la glycosurie, et cet effet, que j'ai dès longtemps reconnu, a encore été affirmé par Kratschmer et par Kûlz ; néanmoins il faut une grande réserve dans l'emploi de ces agents; au delà de quelques jours, ils deviennent dangereux parce qu'ils troublent les fonctions digestives, et compromettent l'efficacité de la polyphagie, sauvegarde du malade.

Ne l'oubliez jamais, le diabète qui ne digère plus est perdu ; il tombe dans la période consomptive. — A Tarsenic j'associe ordinairement les inhalations d'oxygène^ qui ont l'avantage d'activer les combuf^tions organiques, et de maintenir l'état des forces. J'ai bien des fois essayé Veau oxygénéCj conseillée par les médecins Scandinaves, à la dose de 1 gramme par jour dans 10 ou 15 grammes d*eau distillée ou d'éther {étiier ozoniq\ie des Anglais); je n'en ai jamais obtenu d'effet notable ; cela tient peutêtre à ce que je ne fais intervenir les médicaments, que lorsque j'ai obtenu du régime et de l'hygiène tout ce qu'ils peuvent donner.

Lorsque, malgré un traitement bien conduit, le malade commence à maigrir, il faut aussitôt ajouter aux autres moyens l'usage de la glycérine; il importe peu que sous cette influence, le sucre reste stationnaire ou même augmente; l'essentiel est de combattre la dénutrition, et la glycérine y concourt dans toute la mesure du possible. La dose quotidienne varie de 40 à 80 grammes; je la mélange à 500 grammes d'eau additionnée de 60 ou 100 grammes de rhum avec 3 grammes i/2 d'acide citrique ou tartrique.

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Le bromure depolassiunij fort vanté dans ces dernières années, ne réussit que dans les diabètes d'origine nerveuse; alors il peut amener une guérison complète. Dans les autres conditions, je n'ai jamais eu de succès, et comme ce médicament fatigue l'estomac et diminue les forces organiques, il faut se garder d'y insister s'il ne se montre pas rapidement efficace.

Dans le diabète ancien, il arrive assez souvent que la polyurie diminue et que la quantité d'urine se rapproche delà normale, ou tombe même au-dessous; si la glycosurie persiste, quel qu'en soit le chiffre, si l'individu en un mot reste diabétique comme auparavant, ce phénomène est fort inquiétant, il est le signal d'une aggravation considérable dans l'état du malade, parfois il annonce Vacélonémie; en tout cas, il y a lieu de rappeler la polyurie, et j'ai recours dans ce but au régime lactéy pur ou mixte selon les cas.

Je le prescris également lorsque le diabète est compliqué d'une albuminurie persistante, à laquelle ses caractères assignent une origine rénale. Cette affection est alors prédominante au point de vue thérapeutique.

Telles sont les règles fondamentales que je suis dans le traitement des diabétiques; j'espère que cet exposé concis pourra vous être un guide utile dans votre pratique.