FACIES CARDIAQUE

sous-mamelonnaire et au premier temps, consécutive h une endocardite rhumatismale. Or, dans notre service, où il était entré pour ses palpitations, il a été frappé d'apoplexie en fumant sa pipe. Je vous mentionne ce détail trivial parce qu'il vous démontre qu'aucun effort n'est intervenu dans la production du phénomène, qu'il n'y a point eu là de rupture vasculaire dans l'encéphale, et que c'est une embolie qui a causé le mal. En pareil cas, il y a d'abord anémie dans toute la portion encéphalique nourrie par le vaisseau oblitéré, puis ramollissement par cessation de l'afflux nourricier. Le malade riait d'abord sans motif, et pleurait aussitôt, comme un ramolli de l'encéphale ; puis les fonctions intellectuelles sont peu à peu revenues, mais ce pauvre homme est resté hémiplégique de son côté gauche. Chez un autre malade, observé dans le service de mon ami, le docteur Gallard, que je remplaçais momentanément, j'ai pu trouver dans l'artère cérébrale moyenne gauche un fragment de végétation détaché vraisemblablement de végétations semblables qui donnaient naissance à une insuffisance mitrale. Il y avait eu apoplexie subite, hémiplégie à droite, aphasie ; et, en raison de toutes ces circonstances, j'avais diagnostiqué un ramollissement de la troisième circonvolution frontale gauche, par embolie détachée du cœur : ce qui fut vérifié à l'autopsie.

Quelquefois alors, si la végétation détachée est considérable, vous pourrez constater après l'attaque apoplectique une notable diminution du bruit de souffie.

La thrombose est encore un accident possible des affections cardiaques : on l'observe à la période de cachexie, par le fait môme de cette cachexie et en vertu de l'altération du sang d'une part, et de conditions anatomiques adjuvantes d'autre part ; mais c'est là un sujet dont je vous parlerai plus longuement bientôt (i).

Je terminerai cette leçon par une remarque dont vous apprécierez, je l'espère, la haute importance clinique, c'est qu'à la seule vue d'un malade vous pouvez reconnaître une affection du

(1) Voir, leçon XII, Thrombose dam les affections cardiaques.

t32 LES MALADIES DU CCEUR.

cœur et lire sur sa figure chacun des déUils de cette affection. Ainsi là pâleur^ une pâleur spéciale avec coloration assez vive des lèvres et des gencives, vous décèle la phase des troubles de l'hématose ou l'anémie par anoxémie, c'est-à-dire la seconde période des affections du cœur ; la cyanose, jointe à la pâleur, vous indique la phase des troubles de l'hématopoièse en même temps que l'asphyxie par maladie du cœur droit, ou troisième période des affections du cœur ; enfin, le cercle téniley joint à la pâleur et à la cyanose, vous révèle une altération granulo-graisseuse du cœur, des vaisseaux, ainsi que des principaux organes, et par conséquent la phase cachectique conmiençante ou définitive de l'affection cardiaque.