Nous donnons ci-après un ta
est hongroise, c'est Hunyadi-Janos, qui renferme 52"'', 55 de sulfate de soude et 25§'",35 de sulfate de magnésie par litre.
D'un usage commode et facile, ces eaux sont bien supportées et rendent, il faut le reconnaître, de réels services dans la thérapeutique; leur action est peu prolongée à petites doses, et elles sont un des meilleurs moyens employés pour combattre la constipation. Les eaux amères provoquent, à doses peu élevées, une garde-robe une heure après avoir été bues; elles ne produisent pas de constipation si on cesse leur emploi et, agissant toujours à des doses relativement faibles, elles remplissent toutes les conditions qu'on peut souhaiter pour administrer un purgatif habituel.
Pour leur emploi vous vous réglerez d'une part sur le degré de constipation et la résistance plus ou moins grande du malade à l'action de ces eaux, et d'autre part, sur la puissance purgative de ces différentes sources. Vous donnerez par exemple, un grand verre d'eau de Pullna à jeun, tandis que vous n'emploierez qu'un demi-verre d'eau de Birmenstorff, et si vous usez d'eau hongroise, un verre à bordeaux peut suffire, enfin pour l'eau de Rubinat ne conseillez qu'un verre à liqueur. Mais n'oubhez pas que l'effet doit être prolongé, c'est-àdire que pendant quinze jours ou un mois vous ferez prendre au malade une dose tous les matins. Si, au contraire, vous
])leau qui montre, d'après Gassot, la composition des différentes eaux sulfatées magnésiennes :
Sulfate Sulfate Chlorure Bicsr- Chlorure
de de de iiMgne'- bonate de de
magnésie. soude. sium. raag-ncsie. sodium.
Rakoczv 25.03 20.82 » » 21.14.
Hunyadi-Janos 22.35 22.55 » » 17.04
Birmenstorf 22.91 7.03 . 0.46 0.03 »
Sedlitz 20.80 5.10 » » »
Pulna 12.61 10.70 2.49 0.30 »
Saidschiitz 10.94 6.08 0.28 0.95 »
Valgueyras-MonLmirail.. 9.31 5.06 0.83 0.16 O.IS
Friedrichshall 5.14 6.05 3.93 0.41 7.94
Epsom 2.58 ' ^) » » »
692 LEÇONS DE CLINIQUE THÉRAPEUTfOUE.
désirez obtenir un effet purgatif, il faut donner non pas un verre, mais plusieurs verres.
Mais, je le répète, pour le traiteraient spécial de la constipation, c'est plutôt dans le nombre des doses et leur répétition que dans la quantité que vous trouverez le remède au mal à combattre. Lorsque je ne puis user d'eau purgative naturelle, comme à l'hôpital, j'emploie alors un mélange artificiel qui se rapproche de ces eaux, et dont je vous ai parlé à propos du sulfate de soude.
J'en ai fini, messieurs, avec les eaux purgatives. Pour terrtiiner, je dois étudier les purgatifs sucrés drastiques et cholalogues, c'est ce que je ferai dans la prochaine leçon.
QUATRIÈME LEÇON
SOAIMAIRE, — Des purgatifs sucrés. — Manne. — Miel. — Des purgatifs végétaux non drastiques. — Casse. • — Tamarin. — Pruneaux. — Des purgatifs cholagogues. — Calomel. — Rhubarbe. — Podophyllin. — Aloès. — ■ Des purgatifs drastiques. — Séné. — Jalap. — Scammonée. — Turbith, — Huile de croton. — Des purgatifs musculaires. — Relladone. — Atropine. — Hyoscyamine. — Électricité. — Des purgatifs par action locale. — Graine de moutarde blanche. — Purgatifs huileux. — Huile de ricin. — Applications thérapeutiques. — Des purgatifs appliqués à la cure de la constipation. — Résumé du traitement.
Vous VOUS rappelez, messieurs, que, dans la division des purgatifs, j'ai rangé dans le premier groupe de ces médicaments ceux qui augmentent la sécrétion sans exagérer les contractions intestinales, et je vous ai dit qu'il existait pour ce groupe deux sous-variétés: les purgatifs salins, qui ont été étudiés dans la leçon précédente, puis les purgatifs sucrés, dont je veux vous entretenir aujourd'hui.
Certains sucres ont la propriété de déterminer dans l'intestin un effet dialytique analogue à celui des purgatifs salins, et la médecine utilise surtout deux de ces substances, la manne et les miels. La manne (1) a été employée pour les enfants; Ddamanne.
(1) Manne, (^'est une exsudation par lesquelles s'écoule un suc qui,
sucrée retirée du frêne (oléacées de recueilli et séché sur des planches,
la tribu des fraxinées). Presque toute constitue la manne en larmes; le
la manne du commerce vient de Si- suc qui s'écoule des incisions, après
cile; on l'extrait du /"raa^mMS on2Z(S cette première récolte, se concrète
et aussi du fraxinus excelsior. en petits fragments sur l'arbre,
Lorsque le frêne a huit ans et que constitue ce qu'on appelle la petite
sa tige offre une épaisseur d'au manne. On distinguait autrefois une
moins 8 centimètres, on fait sur mB.nnedesfemlles{mannadifoglîa).
l'écorce des incisions transversales, La manne se dissout à la tempé-
Des purgatifs sucrés.
Des miels.
69/i LEÇONS DE CLINIQUE THÉRAPEUTIQUE.
c'est un purgatif agréable, renfermant un principe particulier: la mannite (1). Vous savez que cette manne est tirée de la tige d'un frêne cultivé en Italie, et que ce produit s'écoule par incisions transversales faites au moment de la floraison, et selon son aspect, la manne est dite en larmes ou en sorte. L'odeur et la saveur sucrée de ce purgatif fatiguent rapidement l'estomac, et il est assez difficile d'en prolonger l'usage; aussi est-ce un moyen à peu près abandonné pour combattre la constipation habituelle.
Les miels sont des laxatifs doux; on utilise surtout pour cet objet les miels communs, dits gros miels (2). Le pain d'épice devrait ses propriétés laxatives à ce miel, et la foire
rature ordinaire dans G parties d'eau.
Selon la pureté du produit, on distingue dans le commerce trois espèces de manne : la manne en larmes, la manne en sorte, la manne grasse.
Cette dernière est très active, mais d'un goût fort désagréable.
La manne contient de la mannite CCH1406 (la meilleure manne en contient 70 à 80 pour 100), du sucre, de la matière résineuse et acide, une substance azotée, une matière insoluble, eau et cendres. La coloration verdàtre de certaines mannes est due à la présence de lafraxine(C^'^H^^O^°.)
D'autres sortes de mannes ont été retirées de Valhagi camelorum (légumineuses), du tamarix gallica, du cotoneaster nummularia (rosacées) et de Vatraphaxis spiiiosa (polygonacées), du quercus vallonea et du quercus persica, du pinus Larix (manne de Briançon, dans le Dauphiné), du pinus cedrus, du cistus ladaniferus, de V eucalyptus viminalis (Labillardière).
La dose est de 15 à 30 grammes pour l'enfant, de 30 à 60 grammes pour l'adulte.
(1) La mannite ^'11**0^ se trouve, non seulement dans la manne, d'où elle a été retirée pour la première fois par Proust en 1806, mais elle existe encore dans un grand nombre de végétaux (céleri, seigle ergoté, racine de grenadier, racine de chiendent, olives, etc.).
Cette substance serait un alcool hexatomique, comme l'a montré Bertbelot.
(2) Le miel est surtout formé de glucose dextrogyre, de sucre de canne et de sucre interverti,; il possède, en outre, plusieurs acides libres et des principes aromatiques variant avec la fleur qui l'a formé. On distingue plusieurs espèces de miels, et en particulier les miels de Narbonne et du Gâtinais, qui sont blancs, et le miel de Bretagne, qui est de couleur brune très foncée.
Pour les effets purgatifs, on préfère surtout les miels communs ou gros miels.
Le miel sert de base à deux ordres de médicaments : les mellites et les oxymellites.
« au pain d'épice )) (i), qui se tient, en ce moment, près de cet hôpital, est l'objet de bien des quolibets et de bien des plaisanteries qui, toutes, ont pour sujet l'action purgative des objets qu'on y vend et qu'on y consomme.
Il est surtout une préparation dans laquelle le miel joue un grand rôle, et qui a une action bien réelle : c'est le mellite de mercuriale (2). Vous connaissez tous cette plante de nos jardins, à laquelle les dictons populaires ont donné les noms caractéristiques de caquenlit, de foirolle. On en fait un mellite (3) employé surtout en lavement, à la dose de 30 à 50 grammes.
A côté de ces purgatifs sucrés, vous placerez certaines sub- De stances qui appartiennent au règne végétal et constituent les purgatifs laxatifs doux des anciens; purgatifs qui ont joui d'une grande vogue, surtout sous Louis XÏV, qui sont abandonnés aujourd'hui : ce sont la casse (4) et le tamarin. La casse a servi de base à une multitude d'apozèmes très vantés
(!) La foire au pain d'épice se On donne la mercuriale à l'inté-
tient dans le faubourg Saint-Antoine, rieur en décoction : 20 à 50 grammes
pendant le mois d'avril. par demi-litre et, sous forme de
(2) Mercuriale, foirolle, foirotte, mellite, en lavements, à la dose de
foirande, chiole, caquenlit, etc. (eu- 60 à 120 grammes,
phorbiacées), diœcie, ennéandrie, L. (3) Mellite de mercuriale (Codex
La mercuriale annuelle pousse dans français) : les jardins, les décombres, le long
des murs et dans les terrains pier- ^'^'^ "°« "dépuré de mercuriale ^ p^^^.^^
reux. jmerctnncdisannua).
Miel blanc {apia mellifica.
D'une odeur fétide, d'une saveur amère et désagréable, cette plante Faire bouillir, écumer; faire cuire s'emploie fraîche. Elle contient, d'à- à D. 1,37 (31» B.), bouillant; passer, près Feneuil, un principe amer,' Se donne surtout en lavement. Doses : purgatif, du mucus, de la chloro- 30 à 100 grammes, phylle, de l'albumine végétale, une (4) Casse, cassia fistula (légumisubstance grasse blanche, une huile neuses). Le cassier est un arbre involatile, de l'acide pectique, du li- digène de l'Inde qui donne des gousses gneux, des sels et de l'ammoniaque. cylindriques énormes (casse en bà- Richardt a extrait de la mercuriale tons), contenant des graines renferla mercurialine, principe très véné- mées dans les cavités limitées par neux. des cloisons très minces; on trouve,
Du mellite de mercuriale.
jadis, tels que la marmelade de Tronchin (1), la confeclion d'Hamech (2), le lénitif, et surtout le célèbre cathclicum (3;,
de plus, dans ces loges, une pulpe molle à l'état frais, mais qui sur de vieilles gousses, se dessèche et forme une sorte d'enduit visqueux sur les cloisons. Cette matière noirâtre, sucrée, fade, contient, d'après Vauquelin et Henry : sucre, gomme, matière analogue au tannin, gluten et une matière colorante soluble dans l'éther. C'est cette pulpe qui est employée en pharmacie : on la donne à la dose de 30 à 60 grammes pour les adultes.
On fait avec la casse : un extrait, une tisane, des conserves, des électuaires. On l'associe souvent avec la manne et avec la pulpe de tamarin.
(1) Marmelade de Tronchin :
Manne en larmes 8
Casse cuite, pulpe de casse 8
Sirop de violettes 8
Huile d'amandes douces 8
Hydrolat de fleurs d'oranger 1
Triturez la manne et incorporez les autres substances :
Une cuillerée à café d'iieure en heure.
Confection de casse composée :
Pulpe de casse . 2
Pulpe de tamarin 1
Manne en larmes 1
Sirop de nerprun 2
Dose : 15 à 20 grammes.
(2) La confection d'Hameck, due à Hanieck, médecin arabe, comprenait 27 ingrédients. En voici la formule :
Coloquinte coupée en ] petits morceaux... i
Feuilles de séné
Écorces de myrobo-
lans citrins
, [ w onces
Ecorces de myrobo-
lans chebelus
Écorces de myrobo-
lans indiens
Polypode de chêne. .. ) àà
Violettes | 1 once 1/2.
Feuilles d'absinthe. , . ]
— de thym ( âà
— de fenouil... ( 1/2 once.
— de roses rouges ;
On met les drogues concassées dans un vase d'étain, ayant un goulot étroit bien fermé, et on les laisse macérer pendant deux heures dans du petit-lait récemment trait, 5 livres, et du suc de fumeterre, 1 livre. On fait bouillir l'infusion jusqu'à ce qu'elle se réduise à 3 livres. On la coule en l'exprimant avec les mains, et on ajoute cà la colature ou dépuration :
Miel épuré I ââ
Sucre ( 1 livre.
On fait cuire de nouveau jusqu'à ce que la matière ait la consistance du miel, et on y fait dissoudre loin du feu.
Pulpe de prune i âà
— raisin ( 1/2 livre.
A la fin de l'opération, on mêlera :
Poudre d'agaric ) àâ
— de séné ( 2 onces.
Poudre de rhubarbe... 1 once 1/2
Poudre de scammonée. | àà
— d'épithyme. . . . ( 1 once.
Poudre de cinnamome. 1/2 once.
Poudre de gingembre. 1 drachme.
Poudre de semences
d'anis
Poudre de semences de , , , , „ , Il drachme,
lumelerre.
Poudre de spicanard. .
« Misce, fiât electuarium secundum artem. »
(3) Catholiciim (formule du Codex de 1856) :
toutes préparations (i) oubliées aujourd'hui et qui restent comme des témoignages du grand engouement dont la casse a été l'objet, engouement contre lequel Molière a dirigé sa verve railleuse, ce qui n'a pas empêché Delille d'affirmer que c'était à la casse que Voltaire devait sa longue vieillesse.
Je n'insisterai pas davantage, et je passe de suite au tamarin (2), qui est une gousse comme la casse. On en faisait une
Du tamarin .
Racine de polypode 80 gr.
— de chicorée 20
— de réglisse 10
Feuilles d'aigremoine. . .
— de scolopendre. 30
Sucre blanc G40
Pulpe de tamarin 40
— de casse 4-0
Poudre de rhubarbe.... 40
— de séné 40
— de réglisse 10
— defruitsdefenouil 15
— de semences de
violettes 20
— de semences de çq
potiron 15
Eau '. 1000
On fait une décoction des feuilles et des racines dans l'eau, sous un feu modéré, jusqu'à réduction d'un tiers; on passe avec expression. On ajoute le sucre à la liqueur, et on fait rapprocher jusqu'à consistance de sirop très cuit. On retire la bassine du feu et on délaye dans le sirop, d'abord les pulpes de casse et de tamarin, et ensuite les autres matières pulvérisées. On fait une masse homogène que l'on conserve dans un pot de faïence couvert.
30 grammes de cet électuaire contiennent environ 1 gramme de rhubarbe, de séné, d'extrait de casse et de pulpe de tamarin.
il) Ce sont les Arabes qui ont introduit la casse dans la thérapeutique vers le onzième siècle. Aux prépara-
tions déjà signalées plus haut, il faut . joindre la tisane de casse ou eau de casse, la seule préparation qui mériterait d'être tirée de l'oubli. Voici comment elle se formule : Casse, 50 à 100 grammes que l'on délaye dans de l'eau tiède, en ayant soin de ne pas faire bouillir.
(5) Tamarin. Le tamarinier {tamarindus indica, L.), de la famille des légumineuses, est un arbre immense atteignant de 18 à 25 mètres de hauteur,'cultivé dans les contrées tropicales. Son fruit est une gousse oblongae de la grosseur du doigt, contenant des graines enfermées chacune dans une membrane celluleuse, résistante et entourée par la pulpe, partie employée en médecine.
Cette pulpe contient, d'après Vauquelin : acides citrique, tartrique et malique libres, bitartrate de potasse, sucre, gomme, gelée végétale, parenchyme et eau.
Il y a dans le commerce deux sortes de tamarins : l'un, conservé dans du sucre ou du sirop de sucre, , c'est le tamarin, brun ou rouge, des Indes occidentales, et l'autre, conservé sans sucre, c'est le tamarin noir des Indes orientales; c'est la pulpe de ce dernier qui est surtout usitée en pharmacie.
On confectionne avec le tamarin une tisane : 15 à 30 grammes, 60 grammes, si on veut obtenir un effet
698 LEÇONS DE CLIiXIQUE THERAPEUTIQUE.
tisane et un électuaire purgatif (1) ; tout cela est abandonné. Cependant dans ces dernières années, Grillon a repris cette préparation et a fait des pastilles de pulpe de tamarin avec de l'extrait de séné, le tout revêtu de chocolat. Lespruneaux. Les pruueaux enfin peuvent rentrer dans ce groupe. Toutes ces substances contiennent des principes sucrés, et c'est à eux qu'elles doivent leur action purgative. Je joindrai à ces purgatifs doux, presque oubliés aujourd'hui, deux autres sirops : celui de fleurs de pêcher et celui de roses pâles (2), qui sont encore utilisés de nos jours, dans la médecine des enfants, à la dose d'une à deux cuillerées à dessert ou à soupe, pour produire un effet laxatif.
Tel est le premier groupe des purgatifs que vous pouvez utiliser dans la cure delà constipation soit habituelle, soit accidentelle. Vous voyez que la part faite aux diverses subdivisions qui les composent est inégale : tandis que les purgatifs sucrés et végétaux non drastiques, qui, autrefois étaient seuls vantés, sont abandonnés aujourd'hui, les purgatifs salins, au contraire, et les eaux purgatives occupent sans conteste la première place, et cela avec juste raison.
J'aborde maintenant le second groupe de la division que nous avons admise pour les purgatifs; vous vous rappelez
purgatif; un sirop, un électuaire, un Délayez; laissez infuser une heure
petit-lait tamariiié, des pastilles pur- et passez à l'étaminc. Opérer dans
gatives, etc. On l'associe aussi assez un vase de porcelaine ou de faïence,
souvent avec le séné. (2) Sirop de fleurs de pêcher
(1) Électuairepurgatif au tamarin : (Codex fr.) :
Pulpe de tamarin épuré 10 Sucre de fleurs de pêcher 10
Crème de tartre pulvérisée. . . . 1 Sucre blanc 19
Sel de Seignelte pulvérisé 2 p^ire dissoudre au bain-marie.
Manne en larmes 4 p^^^^ . jq ^ 5^ grammes.
Sirop de roses pales 8
Dose : 15 à 30 grammes. Sirop de roses pâles (Codex fr.) :
Tisane de tamarin (Codex fr.) : 0 1 -.^ 1 j m
' ^>ucre de pétales de roses 10
Pulpe de tamarin {tamarindus Sucre blanc 19
indica) 30
Eau bouillante 1000 Doses : 20 à 60 grammes.
Purgatifs cholagogues.
qu'il est constitué par ceux qui, en augmentant la sécrétion intestinale, augmentent aussi la contraction. Nous aurons ici à faire deux subdivisions comprenant les cholagogues et les purgatifs drastiques proprement dits. Je commencerai par vous dire quelques mots des cholagogues, et je ne vous signalerai ici que les principaux médicaments qui agissent en augmentant la sécrétion de la bile, me réservant de vous parler de leur action physiologique lorsque nous étudierons ensemble le traitement des maladies du foie {a).
En première ligne se place le protochlorure d'hydrargyre, oa caiomei ou calomel, qui détermine ces garde-robes verdâtres auxquelles les Anglais donnent le nom de calomel stools. Cette matière verte, sur laquelle on a longuement discuté, est reconnue aujourd'hui comme appartenant à la bile. Lorsqu'on administre ce médicament à la dose de 50 centigrammes à i gramme, on détermine rapidement un eiiet purgatif; on emploie assez cette substance pour les enfants; mais c'est principalement en Angleterre que ce sel est en usage.
Si l'administration de ce sel est commode, à cause de son petit volume et de son absence de goût, rappelez-vous cependant que vous avez affaire à un protosel de mercure, et qu'il faut éviter dans son administration tout ce qui pourrait le transformer en bichlorure ou sublimé, substance éminemjiient toxique. Vous éviterez les acides minéraux et végétaux, vous défendrez les confitures acidulés, vous repousserez son union avec les alcalis, les sels, chlorures, bromures et iodures solubles, qui ont la propriété de décomposer ce protochlorure et de le transformer en bichlorure; il faut aussi éviter les substances contenant de l'acide cyanhydrique, et ne pas administrer le calomel, soit dans un looch, soit avec de l'eau de laurier-cerise. Il ne faut pas cependant exagérer cette
(a) Voir t. II, Traitement des maladi&s du foie. Leçon sur les cholagogues.
De
la rhubarbe.
crainte de la transformation du calomel en sublimé, et Vernes(i) a montré récemment que le protochlorure de mercure est plus fixe qu'on ne le croit généralement et se transforme difficilement en bichlorure.
A côté du calomel, il est aussi un purgatif très répandu, c'est la rhubarbe (5), qui se donne à la dose de 2 à 3 grammes.
(1) Dans un travail sur les altérations du calomel, Vernes a montré que le sucre, en contact avec ce sel, ne subissait pas de décomposition; il en serait de même des acides; l'acide citrique, après quinze jours de contact avec le calomel, ne l'a pas modifié; le chlorure de sodium n'a lui-même aussi, aucune action même en présence de l'albumine.
D'après cet auteur, le protochlorure de mercure est plus fixe qu'on ne le suppose généralement, et le bichlorure deviendrait protochlorure bien plus facilement que ce dernier ne passe au second degré de chloruration (a).
(2) Rhubarbe. La rhubarbe est une plante vivace du genre rheum, famille des polygonées. La partie de la plante employée en médecine est la tige souterraine ou rhizome, soit de la rhubarbe ondulée {rheum undulatum), soit de la rhubarbe compacte (R. compactum), soit de la rhubarbe palmée {R. palmatnm).
On distingue dans le commerce :
1° la rhubarbe de Chine ou des Indes; 2° la rhubarbe de Moscovie; 3° la rhubarbe de Perse ou rhubarbe plate, rhubarbe mondée au vif. En Angleterre et dans le nord de la France on cultive une espèce de rhubarbe {rheum Emodi ou australe) qui est employée surtout pour les préparations culinaires. Les au-
tres espèces qui ont été cultivées en France et en Allemagne sont les R.
palmatum, undiilatum, compactum et rhaponticum. Elles sont bien moins actives que celles de Chine et de Perse, qui sont les plus estimées.
Composition chimique du rhizome. — D'après de nombreuses analyses (Pfaff, Henry, Caveutou, Brandus, Schlossberger, Dopping, etc.), il contiendrait : matière jaune cristallisée, granuleuse, résine, acides tannique et gallique, extractif, sucre incristallisable, amidon, pectine, malate et oxalate de chaux, oxyde de fer et quelques autres substances.
D'après les recherches de Kubly, la rhubarbe contient : acide rhéotannique, acide rhéumique, une substance incolore, de la phéorétine, la chrysophane, et une matière pectique.
La rhubarbe se prescrit, à l'intérieur en poudre : 30 à 60 centigrammes comme tonique; 1 à 5 grammes comme purgatif; en macération, 6 à 40 grammes pour 250 grammes d'eau; en teinture, en sirop, en vin et en extraits. On l'associe au calomel, à la magnésie, à l'aloès, etc.
Torréfiée, la rhubarbe perd sa propriété purgative, mais devient plus tonique.
L'usage de la rhubarbe provoque du côté des urines une coloration jaune très accentuée.
(a) Vernes, Des altérations du calomel {Comptes rendus de la Société médicale de l'Isère, 1879).
Elle présente certains avantages : elle agit comme tonique stomachique, et elle est généralement bien supportée par l'estomac; aussi se prend-elle le plus souvent au moment des repas.
On utilise la rhubarbe soit en poudre, soit en potion, soit en sirop. Le sirop est très employé, chez les enfants, sous le nom de sirop de rhubarbe composé ou de sirop de chicorée. Vous voyez journellement ce sirop (1) administré à la dose d'une à deux cuillerées à bouche chez les enfants du premier âge. Pour ma part, je ne partage pas cet enthousiasme pour ce purgatif, et je pi'éfère la magnésie, et surtout la magnésie de Henry.
Le podophyllin est aussi rangé dans le groupe des médica- rodophynin. ments cholagogues, etje reviendrai sur ce médicament lorsque je parlerai des affections calculeuses du foie; je veux seulement vous en parler aujourd'hui au point de vue de la constipation.
(1) Sirop de rhubarbe composé; sirop de chicorée composé (Cod.fr.) :
Rhubarbe (rheum palmatum)..... ^200 gr.
Racine sèche de chicorée {cichorium intijbus) .... 200
Feuilles sèches de chicorée {cichorium intijbus) 300
Feuilles sèches de fumeterre (/■umari officinalis) 100
Feuilles sèches de scolopendre {scolopendrium officinale) 100
Baies d'alkékenge [physalis alkekengi) 50
Cannelle {lauriis cinnamomum) 20
Santal citrin {santalum album) . 10
Sucre blanc 3 lui.
Eau , . Q. S.
Versez un litre d'eau à + 80" sur
la rhubarbe, la cannelle, et le santal concassé ; laissez infuser six heures, passez, exprimez, filtrez. Faites infuser douze heures avec cinq litres d'eau bouillante le résidu de la première opération, réuni à toutes les autres substances divisées; passez, exprimez, clarifiez ce second infusé au blanc d'oeufs ; passez à l'étamine ; faites un sirop par coction et clarification avec le second infusé et la quantité de sucre prescrite; lorsque ce sirop bouillant marquera 1,26 D.
(30"B.), prenez-en le poids ; continuez l'évaporatioh jusqu'à ce qu'il ait perdu un poids égal à celui du premier infusé ; alors ajoutez celui-ci pour ramener le sirop à 1,26 I). 20 grammes représentent les principes solubles de 88 centigrammes de rhubarbe.
Doses : 10 à 40 e-rammes.
Employé d'abord en Amérique, d'où la plante, le podophyl- Inm peltatum (i), dont on extrait le podophyllin, est originaire^ cette matière résineuse a été vantée, en France, par Trousseau, et récemment par Constantin Paul (a) qui en a montré tous les avantages. Pour ce médecin, le podophyllin est le régulateur par excellence des garde-robes, et par cela
même le meilleur médicament pour la constipation; il aurait de plus, sur les autres purgatifs, l'avantage de ne pas déterminer d'accoutumance ; il produirait ses effets laxatifs à doses faibles, à 2 centigrammes, mais donnerait à la dose de 10 centigrammes des effets très actifs, et l'on aurait alors un vrai purgatif drastique.
Malgré la compétence des auteurs qui ont vanté le podophyllin, malgré le travail fort consciencieux de Marchand {h), cette résine n'a pas la vogué que lui prédisaient les médecins qui l'ont étudiée, et cela résulte, je crois, de ce que, le plus souvent, le podophyllin détermine des coliques assez vives; pour ma part, chaque fois que je l'ai prescrit, surtout à des femmes, j'ai vu que nous devions l'abandonner, à cause
(1) \.& podophyllum peltatum, est tient : de la berbériiie, un alcaloïde
une herbe vivace de la famille des incolore, un acide particulier, une
berbéridacées, qui croit dans l'Araé- matière odoriférante et de la sapo-
rique du Nord. Les parties employées nine.
sont le rhizome et les racines : on La résine (caclbury) est soluble
en extrait une résine appelée podo- dans l'alcool, l'éther, les huiles es-
2J/iy?Zme, qui se'présente sous l'aspect sentielles, le sulfure de carbone, so-
d'une poudre brillante, dépourvue lubie en partie dans les alcalis,
d'apparences cristallines, d'uae cou- En le donnant à la dose de :2 à 5
leur jaune brunâtre, d'un goût acre cenligrammes, le podophyllin pro-
et amer. voque des garde-robes régulières,
D'aprèsMayer(de New- York), outre dix à douze heures après son admi-
cette résine, le podophyllum con- nistration.
(a) Constantin Paul, Du traitement de la constipation habituelle par le podophyllin {Société de Thérapeutique, avril 1873).
(b) Marchand, Nouvelles recherches sur le podophyllin [Bull, de Thérap., t. LXXXVn, 187i, p. 164j.
des douleurs qu'il provoquait, et cela avec les doses minimes de 2 ou 3 centigrammes.
La formule des pilules de podophyllin varie peu : C. Paul y joint la poudre de gingembre; les Anglais s'efforcent de diminuer l'action excitantedu podophyllin en lui associant l'extrait de jusquiame ; quant à Trousseau et à Blondeau, ils obtiennent le même résultat avec les préparations de belladone (1).
Si le podophyllin a été abandonné dans une certaine me- De raioès. sure, il est un autre médicament qui a mieux résisté aux attaques dont il a été l'objet, et qui est resté l'un des meilleurs remèdes pour combattre la constipation ; je veux parler de l'aloès (2), qui fait aussi partie des médicaments chola-
(1) Pilules (Trousseau et Blondeau) :
Podophyllin......... 0.02
Extrait de belladone O.OI
Poudre de racine de belladone 0.01
Pour une pilule. Une à deux pilules par jour.
Pilules de podophyllin (Van de Corput) :
Podophyllin. 0.0!
Savon médicinal 0.01
Essence de cannelle 0.01
Pour une pilule. Deux à quatre par jour.
Pilules de podophyllin (C. Paul) :
Podophyllin 0.03
Poudre de gingembre. .. = .. . 0.03 Miel Q.S.
Pour une pilule.
Ci) Aloès. C'est un suc amer fourni par plusieurs espèces d'aloe (liliacées) originaires pour la plupart de l'Afrique méridionale et orientale.
Lorsqu'on veut recueillir le suc des aloès, on coupe les feuilles près du pied de la plante, on les place aus-
sitôt, la surface de section en bas, dans une auge de bois ou dans une peau de chèvre, recouvrant un trou creusé en terre; le suc s'écoule et on le fait ensuite évaporer, soit au feu, soit au, soleil, dans des cuves de cuivre ou de fer. La drogue est extraite principalement des espèces suivantes :
1" Aloe socotrina (aloès de Bombay, des Indes orientales ou de Zanzibar), couleur brun rougeàtre foncé, d'une odeur assez agréable;
2" Aloe vulgaris, qui donne l'aloès de Curaçao et l'aloès des Barbades, substance sèche, dure, couleur brun chocolat, à cassure nette, cireuse;
3° Aloe ferox, qui fournit l'aloès du Cap, d'une couleur foncée, avec reflets verdâtres, d'une odeur de souris, cà cassure conchoïdaie brillante;
i° Aloe africana, qui donne un suc peu actif;
5" Aloe arborescens.
Le suc de l'aloès, d'une saveur amère et désagréable, doit son odeur à une huile volatile. L'aloès est soluble dans l'alcool, insoluble dans le chloroforme ; mis dans l'eau chaude,
701 LEÇOiNS DE CLINIQUE THÉRAPEUTIQUE.
gogues, et qui mériterait certainement un chapitre à part dans l'étude des purgatifs.
L'aloès a une action électiTC sur la partie inférieure de l'intestin, dont il excite les fibres musculaires et augmente la circulation; c'est même là un des plus sérieux inconvénients de l'aloès, inconvénient ou avantage, selon les cas.
il se dissout, mais il se sépare de la solution une masse brune, formée de gouttes résineuses constituant ce qu'on a appelé la résine cValoès: la portion soluble a été nommé amer d'aloès ou aloétine.
Le principe amer de l'aloès est une substance cristalline, Valoïne, dans laquelle on a reconnu trois espèces : la babaloïne, la nataloïne et la socaloïne.
L'aloès est prescrit comme apéritif et comme purgatif. Comme purgatif (50 centigTammes àl gramme), il agit très lentement (5 à 6 heures) et provoque des selles diarrhéiques, avec évacuation de bile ; il amène en même temps une irritation et une congestion du côté de l'extrémité inférieure de l'intestin, et chez la femme une congestion des organes du petit bassin.
A doses très fortes, l'aloès peut produire, outre les selles abondantes, de la faiblesse générale avec ralentissement du pouls et abaissement de la température.
On associe l'aloès à la gommegutte, au calomel, à la myrrhe, etc.; pour le rendre moins irritant, on peut l'associer à l'extrait de jusquiame (15 centigrammes pour 1 gramme d'aloès), à la rhubarbe, au sulfate de fer.
L'aloès des Barbades se donne à doses moindres (5 fois) que l'aloès du Cap.
On confectionne :
i° Des pilules apéritives : pilules ante cibum ou grains de vie, pilules ou grains de santé du docteur Franck ; imrgatives : pilules d'Anderson ou écossaises, ou pilules de Bontius, pilules de Morisson, etc.; emménagogues : pilules de Rufus, pilules d'aloès et de fer (Pereira) ;
2° Des teintures;
3° Des vins;
A° Des élixirs (élixir de longue vie) ;
5° Des lavements (5 grammes pour 300 de décoction d'avoine) et des suppositoires (1 gramme pour 10 grammes de beurre de cacao).
Pilules ante cibum :
Poudre d'aloès 24
Extrait de quinquina 12
Poudre de cannelle 4
Sirop d'absinthe Q. S.
F. S. A. des pilules de 20 centigrammes : une ou deux avant le repas.
Pilules écossaises ou d'Anderson :
Aloès des Barbades.... 8 centigr.
Gomme-gutte 8 —
Essence d'anis 4^ milligr.
Miel blanc 4 centigr.
Pour une pilule. Doses : 2 à 6.
Teinture d'aloès composée ou élixir de longue vie (Codex fr.) :
Aloès du Cap {aloe ferox).
Racine de gentiane (gen-
tiana lutea)
Racine de rhubarbe
(rheumpalmatum). . .
40 gr.
Inconvénient pour les hémorrhoïdaires, chez lesquels il augmente la congestion des varices rectales ; avantage, parce que le médecin peut en user pour provoquer des congestions physiologiques du côté de l'utérus et des organes du petit bassin; avantage aussi, si nous voulons créer des hémorrhoïdes. Quoi qu'il en soit, l'aloès est un médicament fort employé, qui sert de base à toutes les pilules stomachiques ou autres qui ont la propriété de déterminer des garde-robes régulières. Il agit à longue portée et s'administre au repas du soir pour provoquer les garde-robes le lendemain matin. C'est un bon médicament dont j'ai parlé à propos des affections de l'estomac, et qui est utilisé à la dose de 5 à 10 centigrammes, soit en pilules, soit à l'état naturel.
J'en ai fini, messieurs, avec les purgatifs que l'on comprend dans la classe des cholagogues, et je vais aborder maintenant l'exposé rapide des médicaments de la seconde subdivision de ce groupe de purgatifs, qui agissent, vous vous le rappelez, en augmentant la sécrétion de l'intestin, mais en exagérant ses contractions, c'est-à-dire qui purgent en amenant des coliques plus ou moins vives; ce sont les drastiques, purgatifs très nombreux et dont je ne puis, dans cette
Racine de zédoaire {curcuma zedoaria)
Stigmates de safran {crocus sativus)
Agaric blanc [polyponis officinalis)
Thériaque
Alcool à 60 degrés
'iOOO
Divisez; faites macérer dix jours ; passez, exprimez, filtrez.
Doses : 6 à 15 grammes.
Pilules (l'aloès (Codex fr.) :
Aloès du Cap {aloe ferox) Conserve de roses.. . . .
1 décigr.
1 centigr.
Pour une pilule argentée.
CLINIQUE THÉRAP., 4' édit.
Pilules d'aloès et de savon (Codex français) :
Aloès du Cap ) ââ
Savon médicinal ( 1 décigr.
Pour une pilule.
Pilules de Franck^ grains de santé du docteur Franck :
Aloès socotrin (aloe so-
cotrina)
Jalap pulv. (exogortmm i' 4 centigr.
purga) )
Rliubarbe pulv. {rheum
palmatum) 1 centigr.
Sirop d'aosinthe.., Q- S.
Pour une pilule argentée.
Le séné.
leçon, VOUS signaler que les principaux. En tête du groupe, et comme intermédiaire au précédent, je placerai une plante qui mérite de nous arrêter quelques instants, et qui sert de base à la plupart des apozèmes purgatifs, c'est une casse particulière, le séné.
Le séné (1) à l'état de feuille ou de follicule est un excellent purgatif ; si l'on en croit les expériences des médecins anglais, ce serait à une combinaison ammoniacale de l'acide cathartique, le cathartate d'ammoniaque, que serait due son action purgative.il n'est pas de tisane purgative qui n'ait pour base le séné : la médecine noire (2), les tisanes Royale ou Impériale (3), la tisane du curé de Deuil (4), les thés pur-
(1) Le séné ou plutôt les sénés pro- Sulfatede soude cristallisé. 15 gr.
viennent d'un très grand nombre Rhubarbe concassée
d'espèces de c?iS&isi {cassia acutifo- {rheum palmatum) 5
lia obovata angustifolia), dont les '^^™ '" '°'^' (fraxmus ^^
folioles sont mélanarées à des feuilles „ , I, " \ .0/1
„ , , 1 p -, I Eau bouillante 120
d une plante de la lamile des apo-
cynées, l'arguel {cgnaiichum ar- Faites infuser le séné et la rhugtiel); ce mélange est vendu sous le barbe dans l'eau pendant une deminom de seiié de la palte, du nom de beure, passez, exprimez; ajoutez le l'impôt (palte) dont est frappé ce sulfate de soude et la manne; faites produit qui nous vient de l'Egypte. dissoudre en cbauffant doucement; On distingue encore par leur pro- passez, laissez déposer, décantez, venance, des sénés de Syi'ie, du Aprendreenunefoislematinàjeun. Sénégal, de Tripoli, de l'Inde et de ^3^ ^.^^^^^ ^^^^^^ ^^^^^^ ^^ ^ .
1 llâllG.
On donne le nom de follicules de Feuilles de séné (cassia
sewe aux gousses de ces légumineuses aciUifoUa) — 15 gr.
