VARIÉTÉS CLINIQUES DES PIEDS ROTS

formation permanente des pieds. Celle-ci est souvent bilatérale ; parfois cependant elle ne porte que d'un seul côté. Il peut exister un certain degré d'atrophie musculaire qui deviendra surtout appréciable à mesure que l'enfant avancera en âge.

La déformation, à elle seule, semble donc dans ces cas constituer toute la maladie, et l'on comprend facilement que ce soit contre elle qu'il faille intervenir. Les enfants qui en sont porteurs sont justiciables de la seule thérapeutique chirurgicale, et, sous ce rapport, je ne saurais mieux faire que de vous renvoyer aux considérations techniques exposées par M. Forgue. Une seule question pourrait être discutée. Faut-il intervenir opératoirement dès la naissance ou attendre quelques semaines, quelques mois, jusqu'à la fin de la première année? Si nous considérons les cas récents de Gross, de Rochard, de Monod et Vanverts , qui ont péremptoirement démontré que , souvent, au moment de la naissance , les déformations osseuses s'étaient déjà produites, il sera bon, à mon avis, chez les sujets malingres ou souffreteux, d'attendre quelque peu. Il semble qu'il n'y ait pas péril en la demeure de temporiser jusqu'au moment où l'enfant essayera de faire ses premiers pas. Mais il convient, à cette époque, qu'il puisse poser ses pieds à plat sur le sol. En attendant, on pourra toujours, aussitôt qu'on l'aura constatée, intervenir sur l'atrophie musculaire par les courants galvaniques et quelques secousses faradiques suivant une technique que j'aurai l'occasion de vous exposer. Mais l'électrisation sera surtout fructueuse vers la deuxième ou la troisième année, alors que les besoins de la marche mettront bien en évidence l'impotence fonctionnelle de certains groupes musculaires par rapport à leurs antagonistes.

Dans la deuxième catégorie, que je limite en ce moment aux seuls pieds bots avec impotence spas modique, le tableau

clinique est bien différent, pourvu qu'on apporte quelque attention à l'examen, ce qui, pratiquement, na pas toujours lieu, car les erreurs de diagnostic sont fréquentes. Le pied bot est bilatéral avec ou sans prédominance d'un côté ; la déformation est en équin direct. La tendance au varus, type ordinaire de la première catégorie, ne s'accentuera qu'ultérieurement, lorsque, par exemple, l'enfant essayera de faire ses premiers pas. Ceux-ci seront d'ailleurs toujours très tardifs, ce qui différencie encore les deux catégories de pieds bots : dans la première, en effet, il n'existe pas d'impotence, rien n'empêche la marche si ce n'est la déformation, tandis que dans la seconde les membres inférieurs ne sont pas libres, étant le siège de phénomènes que nous allons analyser.

Les enfants que j'ai actuellement en vue présentent au moment de leur naissance un état de rigidité musculaire parfois généralisé qu'on pourrait attribuerau premier abord à de la paralysie vraie. La tête s'incline spontanément en avant, en arrière, ou latéralement, avec tendance à garder la position acquise : il faut un certain effort pour la ramener à l'état de rectitude qu'elle ne garde pas. Les bras restent collés le long du corps en extension, les doigts s'écartent spasmodiquement. Quant aux membres inférieurs, également en extension, ils demeurent eux aussi accolés l'un à l'autre ; il est nécessaire de déployer quelque force pour les séparer ; les pieds bots sont en équin direct, les orteils en extension forcée. Ces phénomènes, je vous l'ai dit, veulent être recherchés, car ils passent souvent inaperçus, et fréquemment c'est sur le compte d'une faiblesse générale, terme qui satisfait l'esprit, qu on met les attitudes vicieuses de l'enfant dont les muscles du tronc participent eux aussi au processus. Vers le sixième ou le huitième mois, parfois plus "tard, alors que les muscles ont pris un certain degré de développement , l'interprétation ne saurait plus être douteuse : c'est bien à une rigidité spasmodique congénitale qu il faut attribuer les phénomènes observés. Cette rigidité peut d emblée, dès