HÉMIPLÉGIQUES

Introduction.

L'hémorragie cérébrale. — Causes réelles : altérations des parois artérielles : athérome, syphilis, etc. ; causes favorisantes : variations de la pression; structure particulière des artères; traumatisme; rupture des sinus, etc.

Ensemble clinique de V hémorruqic : ictus et coma. — Le sujet survivra-t-il?

— Importance de V investigation thermométrique . — Contracture précoce des cas graves; déviation conjuguée de la tête et des yeux; decubitus acutus.

Le sujet restera-t-il paralysé, et de quel côté? — Examen de la face et des diverses sensibilités.

Diagnostic différentiel des états apoplectiques simulant l'hémorragie cérébrale. — États organiques : néoplasmes intra-craniens; traumatismes; coma épileptique. — Coma des intoxications : alcool; opium; coma urémique et diabétique, etc. — Etats dynamiques : attaque d'hystérie comateuse.

Evolution de l'hémiplégie organique. — Hémiplégie transitoire; diagne t tic avec l'hémiplégie hystérique. — Phénomènes qui se passent du côté de la face; du côté du membre inférieur ; du côté du membre supérieur.

— L'arthrite des hémiplégiques avec anfcylose, phénomène de simple immobilisation, cause des douleurs, cause de l'atrophie musculaire ; doit être évitée; sa fréquence. — Etat mental des hémiplégiques.

Traitement de l'hémorragie cérébrale. — Prophylactique; traitement du coma; traitement de l'hémiplégie ; traitement médicamenteux.

L'année où j'avais l'honneur d'être 1 interne du professeur Damaschino à l'hôpital Laënnec, il se trouvait

parmi les élèves du service un étudiant laborieux, qui à quelque temps de là devint interne à son tour. Je le rencontrai un jour que je me rendais à la Salpêtrière où m'appelaient mes fonctions de chef de clinique de M. Charcot, et, pensant lui être agréable, je l'invitai à suivre le cours élémentaire et pratique que mon maître m'avait autorisé à faire à quelques élèves particuliers sur les maladies du système nerveux.

« A quoi bon? me répondit-il. J'ai renoncé à la carrière des concours, d'ici peu de temps j'aurai soutenu ma thèse et serai installé dans mon pays, en province, où mon but sera surtout de m'adonner à la clientèle et de pratiquer l'art de guérir. Alors pourquoi me creuser la tête à apprendre les maladies nerveuses, puisque dans la majorité des cas il n'y a pas de traitement à leur opposer ? »

Je crus inutile de discuter avec lui, car, évidemment, son siège était fait; mais je pensai, et c'est encore mon opinion aujourd'hui, qu'il se trompait doublement.

J'estime, en effet, que les médecins désireux de s'adonner à la pratique doivent, en matière nerveuse comme en toute autre, connaître la pathologie à l'instar de ceux qui poursuivent un but exclusivement scientifique. Car les notions ainsi acquises leur permettront seules d'établir le diagnostic de l'affection pour laquelle ils seront consultés, et un bon diagnostic est indispensable pour formuler un pronostic sur lequel l'entourage du malade désire toujours être renseigné d'une façon aussi rapide et aussi précise que possible.

C'est qu'en effet, à la ville, dans la clientèle, les choses se passent un peu différemment que dans un service hospitalier. En présence d'un cas difficile, à l'hôpital, nous pouvons louvoyer, prendre des atermoiements, revenir sur notre diagnostic, attendre l'évolution de l'affection soumise à notre observation. A la rigueur, nous ne sommes pas tenu de nous prononcer; nous ne sommes pour ainsi dire responsable que vis-à-vi* de nous-mcine.

Dans la pratique, il n'en est plus ainsi. On vous pressera