LE VERTIGE DE MÉNIÈRE ET SON TRAITEMENT

Présentation d'un malade atteint du vertige de Ménière.

Aperçu historique : Ménière (1861), Flourens; Charcot.

Physiologie du labyrinthe : travaux de Gellé ; P. Bonnier. — Pathogénie du vertige; l'hyperexcitabilité labyrinthique.

Étiologie du vertige de Ménière : lésions île l'oreille moyenne, interne et externe; l'artério-sclérose et les maladies générales.

Description clinique du vertige : début subit; auras diverses; chute sur le sol sans perte de connaissance ; nausées, vomissements. — Vertige aigu et vertige chronique. — Evolution du vertige et pronostic. — Diagnostic : vertige stomacal ; ictus laryngé; vertige chez les diabétiques; vertige épileptique; paroxysme hystérique à forme de vertige labyrinthique.

Traitement du vertige de Ménière : examen préalable de l'oreille. — Charcot et l'emploi du sulfate de quinine (1874). — Mode d administration ; tolérance; régime.

L'affection connue sous le nom de vertige labyrinthique ou vertige de Ménière, qui fera l'objet de cette leçon, est restée longtemps rebelle à toute thérapeutique : c'est à l'intuition géniale de Charcot que nous devons de posséder une méthode de traitement qui produit les résultats les plus satisfaisants. Gomme le diagnostic du vertige labyrinthique mérite d être précisé, comme la thérapeutique à lui opposer, malgré sa simplicité, peut-être à cause de cette simplicité même, est de pratique si peu courante que beaucoup d'auteurs et des plus distingués semblent encore l'ignorer, j'entrerai dans certains développements que vous ne trouverez pas, je 1 espère, dépourvus de quelque utilité.

Mieux qu'un exposé purement didactique hors de mise

dans ces leçons, l'histoire clinique du malade que je vous présente vous initiera à la symptomatologie et au diagnostic du vertige auriculaire.

C'est un homme de cinquante-neuf ans, exerçant la profession de zingueur et jouissant d'une robuste constitution. Lorsque l'affection pour laquelle il est venu réclamer nos soins a débuté, il y a environ deux ans, on ne pouvait incriminer dans sa production ni la syphilis, ni l'alcoolisme. Bien qu'artério-scléreux, ses urines ne renfermaient pas trace d albumine, ce qui, vous le verrez, a quelque importance dans l'espèce. J'ajoute encore qu'il n'était pas ordinairement sujet aux vertiges : ceux-ci lui auraient rendu impossible son métier de zingueur, qui s'exerce le plus souvent sur les toits.

Il était donc de bonne santé habituelle lorsque, vers la fin du mois de juin 18i)3, en se rendant tranquillement le matin à son ouvrage, il eut la sensation subite dans la tête, au niveau de l'oreille droite, d'une violente détonation. En même temps, avant qu'il put pour ainsi dire s'y reconnaître, son corps tout entier exécuta une oscillation dans le sens de son axe vertical. Il fut projeté en arrière, puis en avant, et tomba la face contre terre avec une telle force que les os propres du nez, qui portèrent sur le rebord du trottoir, furent brisés dans la chute. Il se releva tout étourdi et tout ensanglanté. Perdit-il un moment connaissance? Gela est possible : le choc extrêmement violent qu'il subit suffirait à expliquer lobnubilation passagère dans laquelle il semble bien alors s'être trouvé. Je reviendrai d'ailleurs sur cette particularité très importante. Ce qui est certain, c'est qu'il ne se mordit pas la langue, qu'il n'y eut pas d émission involontaire d urine, que la chute ne fut pas suivie de convulsions : en un mot, rien ne permet de supposer, en dehors du vertige et de la chute, qu'il ait été à ce moment en proie à un accident d'origine épileptiquc.

A partir du cette époque, 1 oreille droite devenait le siège presque constant, phénomène dont je vous engage à