PIEDS BOTS PARALYTIQUES CONGENITAUX. 3>T

ductibles, très marquées, et qu'il y eût à craindre quelles ne s'accentuassent encore, l'étal spasmodique n'étant pas en voie de décroissance, on pourra intervenir pour éviter cette accentuation et surtout la fixation en varus. Mais l'intervention devra être graduée pour ainsi dire, (lest ainsi qu'on se gardera bien, après la section du tendon d'Achille, partie capitale de l'opération, de redresser complètement le pied et de le mettre dans un appareil inamovible, fléchi à angle droit sur la jambe. On le fixera à angle aigu; au bout de huit jours, on enlèverai appareil et on le remplacera par un autre qui maintiendra le pied davantage redressé. L'on obtiendra ainsi la soudure d'un tendon dont les deux bouts trop écartés eussent bien pu ne pas se réunir par suite de la rétraction de l'extrémité supérieure due à l'état spasmodique avec lequel on a encore à compter. Les massages et la réduction manuelle journalière empêcheront ensuite les rétractions de se reproduire. Chez un enfant atteint de paralysie spasmodique, à la vérité non congénitale, qu'il nous a été donné d'observer récemment, l'intervention, pratiquée par un chirurgien très autorisé en la matière, donna des résultats assez peu satisfaisants sur un pied bot varus équin qu'on avait voulu réduire complètement en une seule séance, pour que toute idée d'opération dût être abandonnée sur l'autre pied porteur de la même déformation. Il convient de faire observer qu'on ne s'était préoccupé en aucune façon de la trépidation spinale, dont la présence dénotait cependant la persistance de l'activité spasmodique.

Par contre, la première observation de notre mémoire, en collaboration avec M. le professeur Fournier, constitue un exemple des bénéfices que l'on peut retirer de l'intervention chirurgicale conduite avec prudence dans les cas de cet ordre.

A côté des pieds bots congénitaux spasmodiques, il faut placer ceux où l'impotence est due à une paralysie flasque.

A l'inverse des faits préceédents, où la déformation est constante, le pied étant maintenu en équin par prédominance d'action des muscles de la région postérieure de la jambe, ici la déviation ne devient réelle et surtout permanente que s'il se produit des rétractions fibro-tendineuses, des adhérences péri-articulaires par suite d'une immobilisation prolongée en situation vicieuse. Ces cas sont rares, faciles à diagnostiquer : les réflexes rotulicns sont absents; il existe presque toujours des troubles de la sensibilité et des sphincters. Le traitement prophylactique évitera facilement la production des rétractions.

Celles-ci peuvent cependant exister au moment de la naissance. En effet, la fillette hérédo-syphilitique du service de M. Fournier, dont je vous ai déjà parlé, qui est atteinte d'un spina-bifida avec paralysie flasque des membres inférieurs, avait un pied bot varus droit et valgus gauche irréductibles. Mais, dans ces cas, on pourra toujours de bonne heure intervenir avec fruit, puisque la contracture n'est plus là pour troubler les résultats opératoires. Toutefois, l'intervention n'est indiquée que si la paralysie est en voie de décroissance, si les membres tendent à recouvrer leurs mouvements. En effet, s'il est toujours désirable que les pieds puissent se poser à plat sur le sol, il est surtout utile que les muscles destinés à les mouvoir soient soumis à l'influence de la volonté. Nous aurons d'ailleurs suffisamment à parler de la thérapeutique à opposer aux pieds bots flasques de l'adulte pour n'avoir pas à nous appesantir davantage sur le traitement des déformations de même nature d'origine congénitale.

En résumé, prenant pour base l'état dans lequel se trouve la motilité des membres inférieurs, laquelle est sous la dépendance du système nerveux, on peut considérer qu'il existe deux grandes catégories cliniques de pieds bots congénitaux.

Dans la première, qui comprend les cas les plus nombreux, le pied est fréquemment en varus équin; il n'y a