C. Symptômes raux

gene-

„r . I superficielle,

Nécrosé. . ) - ,

( profonde.

Déformation J

/ ultérieure j Pieds bols.

\ du squelette. ;

/ Souvent, douleurs vives.

ri — fourmillements.

— modifications de la sueur.

— diminu'ion de la calorification.

Pas de symptômes généraux au début ; souvent cependant

éruptions cutanées concomitantes.

Plus tard, symptômes fébriles, accablement.

Cette division, qui très certainement est utile pour la simplicité delà description, a le tort cependant de régler sur un type unique l’évolution de la maladie. Au point de vue clinique, les symptômes sont loin de se présenter d’une façon toujours identique. Ainsi le siège du mal perforant peut être quelquefois différent; on a décrit, par exemple, le mal perforant de la face dorsale du pied, le mal perforant au niveau du talon, le mal perforant au niveau du cuboïde. Després a même cité une lésion de ce genre au niveau d’un moignon d’amputation d’un membre inférieur. Au premier abord, il semble que les conditions soient bien différentes et que l’on ait dû, par conséquent, confondre le mal perforant avec un simple ulcère symptomatique d’une lésion sous-jacente; néanmoins, lorsque l’amputation est faite depuis longtemps, le moignon tend à ressembler à une véritable face plantaire, et l’on comprend alors très bien que des lésions identiques puissent exister dans ces deux parties devenues similaires.

Tout en procédant toujours des tissus superficiels vers les tissus profonds, l’ulcération est souvent bien loin de parcourir régulièrement les étapes classiques que nous avons indiquées. La lésion peut rester très longtemps bornée aux parties superficielles; quelquefois elle n’atteint jamais les parties osseuses. Souvent elle reste inaperçue pendant un certain temps, puis elle envahit rapidement les tissus plus profonds.

Anatomie pathologique . — Si nous analysons plus complètement les phénomènes anatomo-pathologiques qui correspondent aux symptômes que nous avons décrits, voici ce que vous noterez :

1° L’épiderme est épaissi.

2° Le derme est hypertrophié, induré.

3° On signale souvent une pigmentation spéciale de la peau, en même temps que des éruptions diverses : érythème , herpès , lichen .

4° Les ongles présentent au niveau de la partie lésée des