DEUXIÈME PARTIE

VINGT-SIXIEME LEÇON. — Définition du traumatisme. — Définitionyle Verneuil. — Division générale. — Du traumatisme en général. — Quelle influence les lésions traumatiques exercent-elles sur tel ou tel état général? — Quelle influence l’état général exerce-t-il sur la marche des lésions traumatiques? — Influence de la syphilis sur les plaies. — Influence des lésions traumatiques sur la syphilis. — Influence de l’alcoolisme sur le traumatisme. — Alcoolisme aigu. — Alcoolisme chronique. — Influence du rhumatisme sur la marche du traumatisme. — Influence du traumatisme sur le rhumatisme. — Influence de Pimpaludisme. — Influence de la grossesse. — Influence des maladies de foie. — Influence des maladies du cœur et de la vieillesse. — Étude des plaies. . — Historique. — Période ancienne. — Période du moyen âge et période moderne. — Période contemporaine. — Division. — Plaies par instruments tranchants. — Action de l’instrument tranchant. — Division des plaies par instruments tranchants. — Symptomatologie. — Symptômes primitifs. — Écartement des bords de la plaie. — Écoulement du sang. — Douleur 701

VINGT-SEPTIÈME LEÇON. — Étude des symptômes consécutifs des plaies. — Tantôt la brèche est comblée par la formation d’un tissu cicatriciel. — Tantôt il y a reconstitution d’un tissu complet. — La régénération des tissus ne doit ôtre ni acceptée ni niée d’une façon absolue. — De la réparation des plaies par cicatrisation. — Division du sujet. — 1“ Réunion par première intention; 2" Cicatrisation par seconde intention; 3” Cicatrisation souscrustacée; 4° Cicatrisation sous-cutanée. — Réunion par première intention. — Apparition de la lymphe plastique. — Analyse de la lymphe plastique. — Globules de la lymphe. — Origine de la lymphe plastique. — La lymphe plastique devient du tissu conjonctif. — Formation des vaisseaux. — Trois théories explicatives. — Réunion par seconde intention,

824 TABLE DES MATIÈRES

— Réunion immédiate par seconde intention. — Cicatrisation immédiate par seconde intention. — Cicatrisation par troisième intention de quelques auteurs. — Cicatrisation médiate par seconde intention. — Formation de la cicatrice. — Étude des bourgeons charnus. — Etude du tissu cicatriciel. — Période de formation. — Période d’accroissement.

— Période de résorption. — Modifications du tissu cicatriciel. — Cicatrice molle, déprimée,

plate. — Cicatrice d’une saillie convexe. — Observation du docteur Tripier. — Cicatrices adhérentes. — Inflammation du tissu cicatriciel. — Dégénérescences du tissu cicatriciel. — Hypertrophie cicatricielle. — Chéloïdes. — Êpithélioma, carcinome au niveau du tissu cicatriciel. — Sensibilité des cicatrices. — Cicatrices difformes — Le processus cicatriciel est-il le même au niveau de tous les tissus? — Régénération de nouveaux tissus. — Régénération des tissus osseux, cartilagineux, tendineux, nerveux. — Cicatrisation du tissu musculaire. — Propositions générales, sur la cicatrisation 731

VINGT-HUITIEME'LEÇON. — Cicatrisation sous-crustacée. — Définition de la croûte. — Division : croûtes naturelles; croûtes artificielles ; croûtes naturelles, sanguines, muqueuses, purulentes, plastiques, escarre. — On a cherché à produire soit des croûtes naturelles, soit des croûtes artificielles. — Cicatrisation sous-crustacée naturelle. — Ventilation (Bouisson).

— Cicatrisation sous-crustacée artificielle. — Cicatrisation sous-cutanée. — Définition. —

Plaie sous-cutanée des trois espèces. — Phénomènes qui se passent au niveau des plaies sous-cutanées. — Phénomènes immédiats. — Phénomènes consécutifs. — Expériences de Demarquay. — Influences spéciales modifiant le travail de cicatrisation. — Phénomènes généraux. — Fièvre traumatique. — Définition. — Description. — Théorie de la fièvre traumatique. — Théories insignifiantes: La fièvre traumatique dépend d’une gastrite; — La fièvre traumatique dépend d’une inflammation des vaisseaux. — Théorie vitaliste. — Théorie allemande de la fièvre traumatique. — Pourquoi, dans quelques circonstances, un traumatisme , même considérable, n’entraîne pas de symptômes généraux de la fièvre traumatique? — Pourquoi le plus souvent une lésion locale s’accompagne-t-elle de symptômes généraux? — Pourquoi les symptômes réactionnels surviennent-ils habituellement le troisième ou le quatrième jour tout en pouvant exister dès le début ? — Diagnostic des plaies par instruments tranchants . 761

VINGT-NEUVIÈME LEÇON. — Traitementdes plaies par instruments tranchants. — Traitement général. — Traitement local. — Traitement général: repos ; chaleur ; régime alimentaire convenable. — Précepte hippocratique. — Réaction due en France surtout à Malgaigne. — Observation de Ph. Boyer — Bains de vapeur. — Médications préventives. — Pratique de Delpech. — Administration de l’opium à haute dose. — Administration des préparations d’arnica. — Traitement local. — Division: traitement local primitif; — traitement local consécutif, — traitementlocal consécutif pour obtenir la cicatrisation par première intention.

— Procédé class:que. — Réunion immédiate. — Conditions de la réunion immédiate. —

Conditions générales. — Age. — Santé antérieure du sujet. — Conditions hygiéniques. — Conditions locales : plaie récente; écoulement sanguin arrêté ; vitalité des bords de la plaie. — Maintenir la réunion pendant un certain temps. — 1° Repos — 2° Position. — 3° Bandages. — 4° Agglutinatifs. — 5” Sutures. — 6° Serres fines. — Avantages et inconvénients delà réunion immédiate Vt>o