C. Gangrènes neuropathiques Inner- 'ation pervertie

Observa' ions générales.

Rare.

I Travaux de Charcot.

. . j Decubitus acutus

I Gangrène symétrique des extrémités.

Les causes sont rarement uniques.

On peut distinguer facilement des causes prédisposantes et des eau ses etlicientes.

QUATORZIÈME LEÇON

Symptomatologie de la gangrène. Quatre périodes : Période des phénomènes précurseurs;— Période de confirmation de la gangrène; — Période de délimitation et d'élimination; — Période de réparation. — Phénomènes précurseurs: modifications de coloration, de circulation, de sensibilité. — Gangrène confirmée. — Phénomènes d'ordre anatomique. — Coloration noire. — Cause de ce phénomène. — Plaques variables suivant les divers tissus. — Production de phlyctènes. — Destruction des cellules; cellules épithéliales, nerveuses ; les éléments du tissu élastique résistent davantage. — Destruction des tissus. — Production d'escarres. — Phénomènes d’ordre physiologique. — Diminution de la chaleur. — Troubles de la sensibilité. — Douleurs de brûlure, de broiement, d'élancements. — Insensibilité. — Cessation de la motilité, de la circulation. — Période de délimitation. — Ligne congestive.

— Sillon d’élimination. — Le sillon d'élimination remplit une fonction de séparation, une fonction de préservation : préservation d’hémorragies, préservation d'accidents septiques. — Période de réparation. — Élimination quelquefois spéciale.

— Enkystement de l'escarre. — Symptômes généraux. — Formes de la gangrène.

— Division de Cruveilhier. — Division de Raynaud. — Division de Picot. — 1° gangrène par cadavérisation ; 2» gangrène sèche; symptomatologie spéciale; 3° gangrène humide. -^Putréfaction des parties. — Différences essentielles entre la gangrène séché et la gangrènehumide. — 4° Gangrène phlegmoneuse. — 5°Gangrène parnécrobiose. — 6° Gangrène ultérieure. — Les phénomènes de nécrobiose sont bien des phénomènes de gangrène. — Diagnostic. — Pronostic. — Traitement.

Messieurs,

Après avoir appelé votre attention sur la définition et sur l’étiologie, envisageons d’une façon générale la symptomatologie de la gangrène. Décrire ces symptômes, c’est étudier ce fpie l’on peut très bien appeler les phénomènes d’anatomie et de physiologie pathologiques de la gangrène.

Les changements qui s’accomplissent dans une partie qui se gangrène peuvent se diviser en quatre périodes, lorsque la gangrène ne se terminé pas fatalement.

Bcrke. Puth. chir.

QUATORZIÈME LEÇON

I A. Période des phénomènes précurseurs.

B. Période des phénomènes de gangrène confirmée ou de confirmation.

G. Période de délimitation et d’élimination.

D. Période de réparation.

Ces phénomènes divers offrent certainement quelques particularités spéciales suivant les espèces de gangrène que nous aurons à décrire plus tard, mais il est possible néanmoins de signaler quelques symptômes communs sur lesquels nous n’aurons pas à revenir à propos de chaque gangrène en particulier.

A. PÉRIODE DES PHÉNOMÈNES PRÉCURSEURS. — CeS phéno mènes comprennent des modifications de coloration, de circulation, de sensibilité :

1° La coloration des parties se modifie souvent dès le début, surtout dans les cas où la gangrène succède à des phénomènes inflammatoires. La teinte rouge inflammatoire devient d’un rouge purpurin, d’un rouge vineux plus prononcé ; on pressent que l’oxygénation du sang fait défaut.

Quelquefois, au contraire, la partie malade est tout d’abord plus pâle, et ce n’est qu’un peu plus tard qu’apparaît la teinte légèrement cyanique et livide que nous venons de signaler. On voit à un moment donné des taches rouges sombres; elles disparaissent tout d’abord dans les premiers temps, sous la pression du doigt ; puis elles persistent.

2° La circulation tout à fait au début se ralentit, et l’on constate des changements circulatoires révélant l’anémie locale.

3° La sensibilité, quelquefois très grande au début, s’émousse rapidement, et l’on constate bientôt, au contraire, une certaine stupeur locale.

B. Période de gangrène confirmée. — Lorsque la gangrène est confirmée, on constate les phénomènes suivants :

Ils peuvent très bien se diviser, d'une part, en phénomènes d’ordre anatomique; d’une autre part, en phénomènes d’ordre