QIJ A R A N T E-TR O I S I KM F, LEÇON

un milieu organique qui n’est pas le sien. » Cette définition, comme celle de Delpech, fait rentrer dans le cadre des corps étrangers et l’ovule égarée devenant l’occasion de la grossesse extra-utérine et tous les corps parasitaires. En l’acceptant, il serait, par conséquent, nécessaire d’établir les mêmes restrictions.

Etiologie. — Les corps étrangers peuvent être divisés: l°au point de vue de leur nature; 2° au point de vue de leur situation dans l’organisme ou de leur mode de pénétration.

Au point de vue de leur nature, les corps étrangers sont tantôt animés, tantôt inanimés.

Corps étrangers animés. — Comme corps étrangers animés, quelques auteurs ont indiqué les divers parasites qui peuvent élire domicile dans le corps humain. Nous croyons, avons-nous dit, qu’il est convenable de séparer ces faits de la catégorie des corps étrangers proprement dits; mais cependant on doit, ainsi que Morand l’a observé, 'regarder comme tels la filaire de Médine, par exemple, qui pénètre sous la peau et donne lieu à des accidents tout à fait comparables à ceux que produirait un véritable corps étranger, et quelques autres animaux (limaces, sangsues), pénétrant dans le tube digestif ou dans d’autres cavités. Hippocrate recommandait déjà, dans les cas de crachements de sang, de regarder avec soin si la cavité de la gorge ne renfermait pas de sangsues. En 1869, Rideau a publié dans la Gazette médicale de Paris plusieurs cas dans lesquels des sangsues ont pu vivre dans les voies aériennes et en particulier dans le larynx. Des larves de mouches jouent souvent le rôle de corps étrangers dans les fosses nasales ou dans le conduit auditif externe. Vous pourrez consulter sur ce sujet l’excellente thèse de Sockeel. (Des corps étrangers du conduit auditif externe , Paris, 1869.)

Corps étrangers inanimés. — Les corps étrangers inanimés, beaucoup plus nombreux, constituent les corps étrangers proprement dits. Ne pouvant vous les énumérer tous, nous nous

CORPS ETRANGERS INANIMES

contenterons des observations suivantes : 11 n’est peut-être aucun des corps répandus dans la nature qui ne puisse en totalité ou en partie être accidentellement introduit dans l’organisme. Toute nomenclature serait donc inutile et fastidieuse. Tantôt le corps étranger est logé dans l’épaisseur des tissus : ce peut être une balle ou une aiguille qui a pénétré dans nos organes. Tantôt il est contenu dans une cavité muqueuse communiquant par un orifice avec l’extérieur : corps étranger du pharynx, de l’oesophage, de l’estomac, des intestins. Tantôt il liait dans l’économie elle-même : calculs dans la vessie, séquestres osseux. Parfois il est fixé simplement à la surface du tégument externe. Les corps étrangers qui pénètrent dans l’épaisseur des tissus doivent le plus souvent, ou présenter une pointe plus ou moins acérée, ou être poussés avec une force assez grande. Nous vous signalons les projectiles lancés par la poudre à canon, les aiguilles, les épines, les crochets, les fragments de bois. Quelquefois le projectile qui se cache dans les tissus est beaucoup plus considérable qu’on ne le supposerait au premier abord : ainsi, à propos des traumatismes par les armes à feu, on cite le fait bien connu de Larrey qui découvrit dans l’épaisseur des muscles de la cuisse un biscaïen, qui n’avait provoqué cependant que des accidents très modérés.

La nature du corps étranger qui a pénétré dans une cavité muqueuse est habituellement en rapport, soit avec les fonctions des organes où il siège, soit avec le mode d’exploration que les diverses lésions de ces parties peuvent nécessiter. C’est ainsi que vous trouverez dans le tube digestif ou dans l’œsophage, des fragments d’os, des arêtes, des noyaux de fruits; dans la vessie, des débris de sonde, des fragments d’instruments lithotriteurs qui se sont brisés. Quant aux corps étrangers volontairement introduits, on ne peut vraiment vous donner d’avance aucune indication précise, surtout pour ceux des voies diges- *ives, et en particulier pour ceux de l’anus et du rectum.

Q U A K A N TE-T ROIS I ÈM E LEÇO N

Le corps étranger qui se forme dans une partie del’éoonomie est le plus souvent constitué soit par des calculs de diverse nature, soit par un séquestre osseux.

Comme corps étrangers lixés simplement à la surface des parties, nous vous signalerons les viroles, les anneaux que l’on peut rencontrer soit au niveau des doigts, soit au niveau de la verge. Ceux qui restent quelquefois plus ou moins longtemps au niveau de la conjonctive doivent être rangés aussi dans la même catégorie.

La forme des divers corps étrangers intéresse beaucoup le chirurgien : les uns sont pointus, irréguliers, présentant des angles ou des arêtes ; les autres sont à contours lisses et arrondis. Notons des différences très grandes dans la consistance qu’ils peuvent offrir. Les uns, très durs, peuvent résister aux efforts les plus violents, les autres se brisent facilement par les pressions les plus légères. Souvent ils peuvent se ramollir ou se gonfler sous l’influence des liquides avec lesquels ils sont en contact. Ce fait arrive fréquemment, par exemple, pour des haricots logésdansle conduit auditif oudansles voies aériennes. Enfin le corps étranger peut être soluble.

Après ces considérations sur la nature, la division, lu nombre des corps étrangers, ajoutons que, chez l’enfant, on les rencontre surtout au niveau des oreilles et des voies digestives ; les statistiques de Denucé et d’Adelman établissent, au contraire, que ceux de la vessie et de l’œsophage sont souvent plus observés chez l’adulte. Certaines professions prédisposent naturellement plus que d’autres à la présence de certains corps étrangers : les soldats, les chasseurs, les mineurs sont plus exposés à ceux qui compliquent les traumatismes. Les tailleurs de pierre, les forgerons, les menuisiers, les charpentiers ont à redouter davantage les corps étrangers de l’œil ou de la main. Certains étals pathologiques, tels que l’aliénation mentale ou l’hystérie, peuvent être indiqués comme causes prédisposantes.

En résumé:

ETIOLOGIE I)liS CORPS ETRANGERS